圍術(shù)期干預(yù)聯(lián)合穴位刺激對(duì)自發(fā)性氣胸電視輔助胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

辛艷君 李媛 張惠

自發(fā)性氣胸是指因肺疾病所致的肺組織與臟層胸膜破裂，或者由于肺表面的細(xì)微氣腫泡、肺大泡等自行破裂，氣體由此而進(jìn)入胸腔[1,2]。該疾病好發(fā)于青壯年男性群體，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，癥狀輕微者可通過(guò)保守治療達(dá)到改善病情的效果，但有約20%的患者由于病情遷延而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，需要采取手術(shù)治療，而電視輔助胸腔鏡手術(shù)是最常用的術(shù)式[3]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)胸腔內(nèi)組織器官造成一定程度的傷害，加上患者可能會(huì)存在呼吸不當(dāng)?shù)惹闆r，就會(huì)在術(shù)后使其呼吸功能降低，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。圍術(shù)期干預(yù)從病情觀察、呼吸道管理、協(xié)助排痰等方面為手術(shù)患者提供護(hù)理服務(wù)，雖然有助于患者術(shù)后恢復(fù)，但是無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代人快速康復(fù)要求[4]。為幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，提高手術(shù)治療效果，根據(jù)我國(guó)獨(dú)特的中醫(yī)理論概念，對(duì)患者實(shí)施穴位刺激干預(yù)。基于此，本次研究重點(diǎn)分析圍術(shù)期干預(yù)聯(lián)合穴位刺激干預(yù)對(duì)自發(fā)性氣胸電視輔助胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年10月于我院就診的96例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，將其按數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組男31例，女17例；年齡19～59歲，平均年齡為(33.58±5.48)歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)37例(左側(cè)20例，右側(cè)17例)，雙側(cè)11例。觀察組男32例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡(33.89±5.13)歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)35例(左側(cè)21例，右側(cè)14例)，雙側(cè)13例。2組的性別比、年齡和發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病者；經(jīng)胸部CT檢查后確診為自發(fā)性氣胸者；均于我院接受電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療者；對(duì)本次研究的意義、方法、風(fēng)險(xiǎn)等均已了解并簽署同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；存在語(yǔ)言障礙者；伴嚴(yán)重肝腎功能不全者；存在全身感染性疾病者；存在肺結(jié)核及哮喘者；依從性差者。

1.3 方法 給予對(duì)照組圍術(shù)期干預(yù)，觀察組則在圍術(shù)期干預(yù)的基礎(chǔ)上添加穴位刺激干預(yù)，具體措施如下：(1)圍術(shù)期干預(yù)。①術(shù)前：根據(jù)患者的文化水平、對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ谛g(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康宣教，將自發(fā)性氣胸的發(fā)生機(jī)制、致病原因、手術(shù)操作流程及結(jié)果、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等內(nèi)容告知患者，使提高其認(rèn)知程度，并明白醫(yī)護(hù)工作對(duì)自身病情改善的重要性，從而緩解其緊張心理。護(hù)理人員還可為患者列舉術(shù)后康復(fù)出院的病例，增強(qiáng)其治療信心。②術(shù)中：對(duì)手術(shù)室的溫濕度進(jìn)行調(diào)控，術(shù)中為患者加蓋棉被以減少低體溫情況的出現(xiàn)，為患者輸液前先將輸注液體進(jìn)行加溫處理，術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。③術(shù)后：指導(dǎo)患者臥床休息，去除枕頭，并將其頭部偏向一側(cè)，以確保患者術(shù)后呼吸道的通暢性；然后對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待其生命穩(wěn)定后即可指導(dǎo)其取半臥位休息，對(duì)其生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；對(duì)患者術(shù)后24 h引流管的出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便能為醫(yī)生提供患者病情變化的動(dòng)態(tài)信息，在出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生。為確保胸腔閉式引流管的通暢性，護(hù)理人員需定時(shí)檢查引流管是否存在堵塞、扭曲、壓迫等情況，每日對(duì)水封瓶和氯化鈉溶液進(jìn)行更換，并做好標(biāo)記，將其與患者每日胸腔引流量做好區(qū)分。若患者存在排痰困難的情況，護(hù)理人員需采取輔助方式幫助其咳嗽、排痰。對(duì)于痰液黏稠者，可給予其霧化吸入1～2支布地奈德，以達(dá)到稀釋痰液的目的，2次/d。做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，若發(fā)現(xiàn)水封瓶中有大量氣泡溢出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管偏向健側(cè)，而患側(cè)的呼吸音呈減弱或消失狀態(tài)，血氧飽和度持續(xù)<90%，則可能存在氣胸復(fù)發(fā)的情況；若發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓水柱發(fā)生過(guò)大波動(dòng)，則可能存在肺不張；若24 h后引流管的引流液呈持續(xù)血性，則需注意檢查是否存在血胸；若發(fā)現(xiàn)切口周?chē)つw皮下有捻發(fā)感，則需檢查是否存在皮下氣腫；對(duì)切口周?chē)つw溫度及體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若體溫升高，則存在切口感染或肺部感染等情況，需立即通知醫(yī)生。(2)穴位刺激干預(yù)。先對(duì)患者的肺部穴位進(jìn)行標(biāo)記，然后從后背開(kāi)始，到前胸，由上而下沿著脊柱旁5 cm從腎腧穴開(kāi)始，空掌重?fù)簦羁照苾?nèi)的氣體與穴位產(chǎn)生撞擊，其中肺腧穴、膏盲穴是重點(diǎn)，然后用食指對(duì)天突穴按壓5次，每輪完成20次上述動(dòng)作，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)進(jìn)程：詳細(xì)記錄患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)[5,6]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后出現(xiàn)肺不張、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的情況[7]。(3)肺功能[8,9]及降鈣素原(PCT)[10]：分別于護(hù)理前、護(hù)理5 d后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的最大通氣量(MVV)、血氧飽和度(SPO2)；分別于護(hù)理前、護(hù)理5 d后的清晨，按照無(wú)菌操作抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml，將其置于室溫下30～60 min，待血液凝固后，對(duì)其進(jìn)行離心處理，時(shí)間為5 min，速度為3 000 r/min，分離血清后檢測(cè)患者的PCT。

2 結(jié)果

2.1 2組的康復(fù)進(jìn)程比較 與對(duì)照組相比，觀察組的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)均較短(t=2.828、t=3.169、t=2.759、t=3.420、t=3.200，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低(χ2=4.019，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=48,例(%)

2.3 2組護(hù)理前后的功能及PCT水平比較 與護(hù)理前相比，2組護(hù)理后的MVV、SPO2、PCT水平均有所改善(P<0.05)；與對(duì)照組護(hù)理后相比，觀察組的改善程度較較大(t=2.901、t=2.784、t=3.361，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后的功能及PCT水平比較

3 討論

治療自發(fā)性氣胸的關(guān)鍵是有效促進(jìn)患者肺部完全復(fù)張，采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生的術(shù)野清晰，可對(duì)胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行詳細(xì)和精確的觀察，加上胸腔鏡的高清、放大成像，手術(shù)視野的內(nèi)病變就會(huì)非常清楚地顯現(xiàn)出來(lái)，從而確保了手術(shù)的有效性[11,12]。但是手術(shù)麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，加上手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成損傷，術(shù)后患者會(huì)存在呼吸道內(nèi)分泌增多的情況，咳痰費(fèi)力，容易引發(fā)肺部炎癥，從而不利于肺功能恢復(fù)[13,14]。為提高手術(shù)治療效果，應(yīng)對(duì)其護(hù)理干預(yù)工作給予重視，采用有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

本研究中，觀察組的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)均較短(P<0.05)。圍術(shù)期干預(yù)根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的基本所需提供了基礎(chǔ)性干預(yù)，雖然能在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但是康復(fù)進(jìn)程較慢，加上患者術(shù)后肺功能受損，若不能讓其盡快恢復(fù)，就會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[15]。觀察組在圍術(shù)期干預(yù)的基礎(chǔ)上添加了穴位刺激干預(yù)。穴位刺激干預(yù)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，用適當(dāng)?shù)陌慈嗍址ù碳ぱㄎ唬允柰ń?jīng)絡(luò)，從而改善機(jī)體的內(nèi)分泌及微循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到治病、防病、保健的目的。中醫(yī)秉承的治療理念是內(nèi)病外治，對(duì)混著進(jìn)行穴位刺激可以全方位地調(diào)節(jié)其五臟六腑及經(jīng)絡(luò)，維持五臟六腑的平衡。同時(shí)，穴位刺激還可通過(guò)叩擊穴位促進(jìn)患者排痰，令痰液順利排出，從而縮短了引流管的留置時(shí)間，經(jīng)復(fù)查后患者肺復(fù)張便可出院，也能縮短其住院時(shí)間，令患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕[8]。本研究中，對(duì)2組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。胸外科手術(shù)會(huì)對(duì)胸腔內(nèi)的組織造成損傷，由于術(shù)后胸腔積氣、積液等原因，就會(huì)出現(xiàn)肺不張，減少了呼吸面積，呼吸功能下降，沒(méi)有規(guī)范的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，極易產(chǎn)生肺感染。腧穴是人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣輸注于體表的部位，對(duì)腧穴進(jìn)行刺激能通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑、氣血功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，天突穴、肺腧穴、膏盲穴、腎腧穴等是促進(jìn)胸外科患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的重要穴位，對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激后機(jī)體的免疫能力有所增強(qiáng)，便可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率[16]。本研究中，觀察組護(hù)理5 d后的MVV、SPO2、PCT水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明穴位刺激對(duì)改善機(jī)體的肺功能及炎性反應(yīng)均具有積極影響。刺激肺腧穴可補(bǔ)虛清熱、調(diào)補(bǔ)肺氣，對(duì)治療氣喘、咳嗽、盜汗、潮熱等非常有效，通過(guò)按摩肺腧穴達(dá)到降逆止咳、寬胸理氣的效果；刺激膏盲穴、天突穴可降逆止嘔、止咳平喘[17]。對(duì)各穴位進(jìn)行刺激可以令患者的呼吸功能增強(qiáng)，從而使其肺通氣量、肺活量、耗氧量等有所改善，并減少氣道阻力，促進(jìn)對(duì)呼吸道和肺泡內(nèi)炎性物質(zhì)的吸收，最終改善肺功能。PCT是臨床上常見(jiàn)的急性期炎性反應(yīng)蛋白及標(biāo)志物，其對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展具有促進(jìn)作用，能刺激炎性介質(zhì)形成，患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，機(jī)體遭受感染后就會(huì)產(chǎn)生大量的PCT，可以說(shuō)該指標(biāo)對(duì)炎性反應(yīng)具有較高的靈敏性與特異性，因此常用PCT對(duì)感染性疾病進(jìn)行診斷[18]。穴位刺激干預(yù)可以幫助患者排出痰液，從而降低PCT水平，也在一定程度上減少了細(xì)菌感染的可能性，令患者的感染幾率降低。

綜上所述，圍術(shù)期干預(yù)聯(lián)合穴位刺激干預(yù)對(duì)自發(fā)性氣胸電視輔助胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極影響，值得推廣。