警惕兒童“殺手”
——視網膜母細胞瘤

■吳永鳳（四川省簡陽市中醫醫院）

視網膜母細胞瘤是嬰幼兒階段發生率較高的眼科惡性腫瘤，占據兒童全身病變的4%。我國目前對視網膜母細胞瘤研究不足，主要是該疾病在嬰幼兒總體疾病中發病率偏低。在環境、病毒感染等因素影響下，我國的視網膜母細胞瘤發病率開始增高，醫務人員也對該疾病引起重視。有些兒童治療后，腫瘤得以抑制，但兒童的眼部功能變差，甚至失去一只眼睛，這無疑對兒童造成巨大的創傷。人們應當重視該疾病，在生活中也要細心發現腫瘤，及時治療。

1.視網膜母細胞瘤的發生原因

視網膜母細胞瘤是兒童眼內發生率較高的腫瘤，一般是惡性。這與人體基因突變相關，3 歲以下兒童發病率最高。50%以上的視網膜母細胞瘤患兒會出現白瞳癥，俗稱貓眼，瞳孔中出現白色、黃色反光。20%的兒童會出現視力降低或者眼球突出。該疾病的發生包括遺傳型或者非遺傳型，遺傳型預防比較容易，但是發病率較高。非遺傳型發病速度慢，多數為單眼發病，病灶數量少。

2.改變人們對視網膜母細胞瘤的認知

多數視網膜母細胞瘤患者是單眼發病，若是發現比較晚，無法使用其他方法治療，需要通過眼球摘除手術治療。若是發現早，瘤體小，也能通過微創技術或者藥物治療，保留患者的視力功能。

早期的視網膜母細胞瘤眼球會出現淡灰色或者半透明狀，逐漸表現為視網膜白色實質占位，還有一些粗大的血管，腫瘤血管會破壞人們的視網膜結構。有經驗的醫生，在眼底檢查時可發現兒童病變。兒童眼球鈣化屬于視網膜母細胞瘤的一種表現，但臨床并未對此有明確的定義，通過CT 檢查也能避免誤診。若是兒童家長有視網膜母細胞瘤病史，那么兒童很大程度也會發生該疾病。

3.視網膜母細胞瘤怎么檢查

怎么來發現視網膜母細胞瘤是臨床比較關注的問題，通過體征觀察及輔助檢查一般能夠確診。CT和MRI 是有效的檢查技術，可發現患者是否腫瘤擴散或者轉移。（1）Retcam 檢查：該檢查方法是臨床常用的方法，根據眼底病變情況，對疑似患者進行隨診。（2）B 超檢查：B 超在一定程度上可發現腫瘤占位，將其中的腫瘤鈣化情況呈現，并評估視網膜受累情況。（3）CT 檢查：多數情況下能夠發現眼內高密度腫塊及斑塊，評估眼眶組織是否累及。（4）MRI 檢查：若眼部組織發生軟組織病變，通過MRI 可觀察腫瘤是否向眼內轉移，發現腫瘤病變情況，并評估周圍眼部組織是否受到影響。（5）病理：病理檢查是視網膜母細胞瘤檢查的金標準，但兒童和家屬均恐懼該檢查技術。病理檢查屬于有創檢查，為避免腫瘤細胞擴散，不得已情況下須采取病理檢查。

4.視網膜母細胞瘤怎么治療

惡性腫瘤不是普通疾病，是兒童“殺手”，堅持的治療原則首先是保護兒童生命，其次是保護兒童眼組織，最后是保留視力。根據腫瘤位置，遵循先后原則，可采取個體化治療方法，比如：化學治療、手術治療、冷凍治療等。

臨床治療視網膜母細胞瘤的技術已經比較成熟，若腫瘤已經擴散到兒童全身，病情比較嚴重，需要行眼部手術治療，包括眼球摘除技術及內容物剜除術治療，手術后也要對兒童進行全身化療，將腫瘤因子殺滅。