膝關節置換患者疾病適應能力影響因素分析

萬峰格，王孝輝，焦瑞娜

（河南省洛陽正骨醫院／河南省骨科醫院 介入科膝部損傷二科，河南 洛陽 471000）

疾病適應能力是指個體調整自己適應疾病環境，應對疾病相關問題及合理解決情緒壓力與獲得對疾病相關生活事件控制過程的能力［1］。部分膝關節置換患者由于疾病本身及手術給身體及心理造成的雙重負擔，加上擔心疾病給家庭帶來較大的負面影響，常常無法以積極的心態面對疾病，疾病適應能力較差，不利于其后續康復訓練的順利開展及預后恢復［2］。因此，明確影響膝關節置換術患者疾病適應能力的相關危險因素，并積極采取有效的措施進行預防、干預臨床意義重大。鑒于此，本研究旨在分析膝關節置換患者疾病適應能力的影響因素，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

前瞻性選擇2019年2月至2020年9月于我院接受膝關節置換治療的100例患者作為研究對象。納入標準：①首次接受膝關節置換術治療；②手術成功，生命體征穩定；③可進行書面及語言交流。排除標準：①合并惡性腫瘤；②既往存在藥物依賴史；③近期遭受過嚴重心理應激事件；④合并肢體殘疾。100例患者中，男性39例，女性61例；年齡35～70歲；平均年齡（52.5±2.18）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 疾病適應能力評估方法 患者出院時參照疾病心理社會適應自我評價量表 （Psychosocial Adjustment to Illness Scale－Self Report，PAIS－SR）［3］自制疾病適應能力量表評估患者疾病適應能力，該量表包括職業環境、衛生保健、家庭環境、外部家庭關系、性關系、社會環境、心理狀況7個部分，共46個條目，每個條目采用4級評分法，從“好”到 “非常差”分別計0～3分，總分0～138分，分數越高表示疾病適應能力越差。

1.2.2 基線資料統計 設計基線資料調查表，調查患者的年齡（≥60歲、＜60歲）、性別 （男、女）、文化程度 （初中及以下、高中及以上）、醫療費用支出方式 （自費、公費／全額賠償）、職業性質（體力勞動、腦力勞動）、牛津大學膝關節評分問卷（Oxford Knee Score，OKS）評分 （≤24分、＞24分） （采 用OKS評估患者膝關節功能［4］，該問卷共12個條目，采用5級評分法評分，總分12～60分，分數越低表示患者膝關節功能越好）、社會支持度（高、一般／低） （采用社會支持評定量表評估［5］，該量表共10個條目，≤32分為社會支持度低，33～45分為社會支持度一般，≥46分為社會支持度高）。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1膝關節置換患者疾病適應能力量表評分比較

自費醫療、OKS評分＞24分、社會支持度一般／低的患者疾病適應能力量表評分高于公費／全額賠償醫療、OKS評分≤24分、社會支持度高的患者 （P＜0.05）；不同年齡、性別及職業性質患者疾病適應能力量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 膝關節置換患者疾病適應能力量表評分比較（±s，分）

表1 膝關節置換患者疾病適應能力量表評分比較（±s，分）

項目 n疾病適應能力量表評分 t P年齡 ≥60歲 54 70.29±4.15 1.672 0.098＜60歲 46 68.87±4.33性別 女 61 69.72±4.75 0.224 0.823男 39 69.51±4.27文化程度 初中及以下32 70.86±4.53 1.865 0.065高中及以上68 69.06±4.49醫療費用支出方式 自費 63 72.25±4.56 7.301 0.000公費／全額賠償37 65.19±4.85職業性質 體力勞動 49 70.33±4.61 1.485 0.141腦力勞動 51 68.97±4.55 OKS評分 ≤24分 57 66.39±4.74 8.000 0.000＞24分 43 73.94±4.58社會支持度 高 48 66.25±4.34 7.256 0.000一般／低 52 72.76±4.61

2.2各主要變量對膝關節置換患者疾病適應能力影響的線性回歸分析

經多元線性回歸分析得到方程：Y＝63.664＋4.582X1＋3.970X2＋1.470X3，其中回歸模型F值為159.683，R2為0.833，調整后R2為0.828；結果顯示，自費醫療、OKS評分＞24分、社會支持度一般／低均為膝關節置換患者疾病適應能力差的影響因素 （P＜0.05）。見表2。

表2 膝關節置換患者疾病適應能力影響因素分析

3 討論

膝關節置換術是治療膝關節疾病的常用方法，可有效緩解患者的疼痛，改善其臨床癥狀，促進其膝關節功能恢復。但相關研究［6－7］表明，仍有部分患者對疾病的適應能力較差，容易產生焦慮、躲避等負面情緒，降低其治療依從性，不利于預后。因此，積極探討膝關節置換患者疾病適應能力的影響因素十分必要。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，自費醫療、OKS評分＞24分、社會支持度一般／低均為膝關節置換患者疾病適應能力差的影響因素（P＜0.05）。分析具體原因如下：①膝關節置換患者術后需要進行長時間康復訓練方可進行正常生活與工作，而長時間的休養通常使患者失去經濟來源。因此，自費醫療患者面對無法報銷的醫藥費，會為其帶來沉重的心理及經濟負擔，增加負面情緒嚴重程度，從而降低其疾病適應能力。②OKS評分是膝關節功能常用的評估方法，OKS評分越高表明患者的膝關節功能越差。而膝關節功能越差的患者康復時間越長，出院后自理能力越差，給生活帶來的影響越大，患者更會因為行動不便而產生消極情緒，進而降低其疾病適應能力。③社會支持是指來自自身之外的配偶、子女、親戚朋友的經濟及精神上的支持。良好的社會支持能夠有效緩解患者的不良心理情緒，提高其疾病適應能力［8］。社會支持度一般／低的膝關節置換患者缺乏來自他人的精神與經濟支持，無法獨自面對來自生理、心理、家庭、社會的壓力，因而會產生孤獨、焦慮、緊張等負面情緒，使其無法以積極的心態面對疾病，疾病適應能力較差。

綜上所述，膝關節置換患者存在疾病適應能力差的情況，自費醫療、OKS評分＞24分、社會支持度一般／低等均會影響膝關節置換患者的疾病適應能力。