ST 段抬高心肌梗死患者介入治療后健康素養與自我效能的關系分析

吳枝桃 鐘 潔 余麗慶

江西省上饒市廣信區人民醫院心內科，江西上饒 334100

ST 段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocar dial infarction，STEMI）指的是心電圖顯示ST 段抬高征象的心肌梗死。據統計，80%以上的急性心肌梗死患者均為STEMI，考慮人口老齡化的影響，至2030年，預計心血管事件每年增加50%以上，嚴重威脅社會群眾身體健康安全[1]。經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是目前治療缺血性心肌梗死較為常用的手段，通過疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，有效改善患者臨床癥狀，將其用于STEMI 患者中可獲得一定療效[2]。但PCI治療并不能完全根治疾病，術后仍需持續服用藥物，預防血栓形成，降低患者再入院率。因STEMI 治療是一個長期過程，且受PCI 治療影響，部分患者可能出現焦躁、不耐等負面情緒，治療依從性較差，康復效果不佳，可能會引起疾病復發。研究指出，良好的自我效能能夠提高患者治療依從性[3]。由此可見，明確可能與STEMI 患者自我效能有關的指標，對臨床指導干預，降低患者再入院率具有重要意義。本研究將選取上饒市廣信區人民醫院接受PCI 治療的108 例STEMI 患者，分析自我效能與健康素養的關系，為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月上饒市廣信區人民醫院接受PCI 治療的108 例STEMI 患者作為研究對象，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[4]評估患者自我效能評分的高低將其分為低自我效能組（GSES＜24 分，15 例）、中等自我效能組（GSES 24～＜32 分，55 例）、高自我效能組（GSES≥32 分，38 例）。低自我效能組：男8 例，女7 例；年齡28～72 歲，平均（57.68±6.74）歲；文化水平：初中學歷及以下3 例，高中學歷或中專學歷6 例，大專學歷及以上6 例；婚姻狀況：已婚12 例，未婚或離婚3 例；工作狀況：在崗14 例，退休1 例；居住情況：非獨居13例，獨居2 例。中等自我效能組：男29 例，女26 例；年齡29～73 歲，平均（57.85±6.57）歲；文化水平：初中學歷及以下10 例，高中學歷或中專學歷24 例，大專學歷及以上21 例；婚姻狀況：已婚48 例，未婚或離婚7例；工作狀況：在崗49 例，退休6 例；居住情況：非獨居51 例，獨居4 例。高自我效能組：男20 例，女18例；年齡28～70 歲，平均（57.34±6.61）歲；文化水平：初中學歷及以下7 例，高中學歷或中專學歷17 例，大專學歷及以上14 例；婚姻狀況：已婚32 例，未婚或離婚6例；工作狀況：在崗31 例，退休7 例；居住情況：非獨居35 例，獨居3 例。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過上饒市廣信區人民醫院倫理委員會審核批準（倫理審理批號：廣信醫字第202209004 號）。納入標準：①STEMI符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關標準[5-6]；②均接受PCI 治療；③具備比較好的溝通能力與理解能力；④有獨立完成調查的能力；⑤患者及其家屬對本研究知情，且同意參與。排除標準：①心、肺、腎、肝功能嚴重障礙者；②出血性疾病者；③凝血功能異常者；④精神疾病者；⑤胃癌、肝癌等惡性腫瘤患者；⑥重癥肺炎等重度感染疾病者。

1.2 方法

①收集基線資料。設計基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關基線資料，內容包括：年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況（在崗、退休）、居住情況等信息。

②評估自我效能與分組。全部STEMI 患者PCI治療后均接受3 個月隨訪，隨訪結束時采用GSES 量表評估患者自我效能情況，量表共10 項條目，各條目均采用1～4 分的4 級評分法，總分范圍為10～40 分，分值越高，患者自我效能水平越高。其中＜24 分為低自我效能組，24～＜32 分為中等自我效能組，≥32 分為高自我效能組。

③評估健康素養：于PCI 治療后3 個月采用健康素養管理量表（health literacy management scale，HeLMS）量表[7]評估患者健康素養，量表包括交流互動能力（9個項目）、信息獲取能力（9 個項目）、經濟支持意愿（2 個項目）、改善健康意愿（4 個項目）等4 個維度，共24 項條目，各條目均采用1～5 分的5 級評分法，總分范圍為24～120 分，分值越高，患者健康素養水平越高。

比較自我效能分組的健康素養情況評分，分析自我效能與健康素養各個維度的相關性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組健康素養情況的比較

高自我效能組的健康素養總分高于低自我效能組、中等自我效能組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中等自我效能組的交流互動能力評分均高于低自我效能組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高自我效能組的信息獲得能力評分高于低自我效能組，差異有統計學意義（P＜0.05）；低自我效能組、中等自我效能組、高自我效能組三組的經濟支持意愿評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高自我效能組的改善健康意愿評分高于低自我效能組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 各組健康素養情況的比較（分，）

表1 各組健康素養情況的比較（分，）

2.2 STEMI 患者健康素養與自我效能的相關性

STEMI 患者的健康素養各個維度評分與自我效能評分呈正相關（P＜0.05）（表2）。

表2 STEMI 患者健康素養與自我效能的相關性

3 討論

目前，臨床針對心肌梗死患者自我效能情況已有一定研究，樊俐君等[8]研究中指出，再入院心肌梗死患者的自我效能與自我管理、出院準備度等有關，且患者自我效能與自我管理能力呈正相關。而梁雪等[9]研究中指出，健康素養較低的冠心病患者，慢性病健康管理并不理想。由此推測，改善STEMI 患者健康素養有利于改善患者自我效能。有研究指出，良好的健康素養能夠幫助慢性病患者提高疾病認知水平，有利于指導患者健康行為，改善其心理狀況，進而提高患者生活質量[10]。丁珊珊[11]研究中指出，健康素養對慢性病患者自我管理能力的影響較大，提高患者健康素養，能夠提高患者自我管理能力，改善患者生活質量。針對健康素養缺乏者，其對信息的獲取、理解能力有限，導致患者無法合理利用衛生資源，配合疾病的相關治療措施，導致患者康復效果不甚理想[12]。另一方面，健康素養缺乏者也會出現一定心理健康障礙，極易產生焦慮、緊張等負面情緒，對事件的處理能力明顯降低，自理能力較差[13]。王雪等[14-15]研究中指出，維持性血液透析健康素養水平與自我管理水平密切相關，提高患者健康素養水平有利于提高患者自我管理能力。結合健康素養對自我管理能力的影響及自我效能與自我管理能力的關系，推測STEMI 患者自我效能可能與健康素養有關，但具體關系尚未明確[16-17]。

本研究選取了108 例STEMI 患者，采用GSES 量表與HeLMS 量表分別評估其自我效能與健康素養。結果顯示，高自我效能組的健康素養總評分高于中等自我效能組與低自我效能組，而中等自我效能組的健康素養總分高于低自我效能組（P＜0.05），從結果數據看自我效能評分高者具備了更高的健康素養評分。本研究結果還顯示，自我效能與健康素養呈正相關（P＜0.05）。臨床護理可以參考此結果，針對患者的交流互動能力、信息獲取能力、經濟支持意愿、改善健康意愿等方面進行護理，通過提升其健康素養，以提高其自我效能，幫助其獲得更好的治療效果與預后。

綜上所述，急性心肌梗死患者的健康素養和自我效能有一定的關系，健康素養越高，自我效能越高。臨床可考慮，通過對健康素養的提高，改善患者的自我效能。