中醫康復技術操作規范·眼針帶針康復療法

中醫康復技術操作規范·眼針帶針康復療法制定工作組

邵 妍1，崔 聰1，康 健1，趙曦彤1，于麗華2，楊 森1，孫孟鎵3，王晨陽3，王興陽3，王鵬琴1*

1 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032；

2 阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000；

3 遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110033

本標準按GB/T 1.1—2020給出的規則起草。

本標準由中醫康復標準研究基地提出并歸口。

本標準起草單位：遼寧中醫藥大學附屬醫院。

本標準主要起草人：王鵬琴、邵 妍。

本標準參與起草人：張桂艷、肖 健、鄒曉明、崔 聰、徐 輝、安太健、富一寧、高 晨、高孟堯、韓天池、康 健、劉 娟、劉露陽、王鶴伊、楊 森、趙曦彤、趙 霞。

本標準專家指導組：呂 靜、莊禮興、陳以國、呂玉娥、張 哲、王曉彤、周鴻飛、白 麗、趙 鈞、關 威、崔 琛、鞠慶波、彭建東、于麗華、慈洪飛、宋 哲。

1 范 圍

本標準規定了眼針帶針康復療法的定義和術語、操作步驟與要求、適應證、禁忌證、注意事項等。

本標準適用于眼針帶針康復療法操作。

本標準適用于各級各類醫院及醫療機構規范管理和指導有關醫師和從事針灸及康復專業人員正確使用該項技術。

2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅以當前日期的版本為本標準適用文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。

GB/T 15982—2012 醫院消毒衛生標準。

GB/T 20348—2006 中醫基礎理論術語。

GB/T 33415—2016 針灸異常情況處理。

3 定義和術語

下列定義和術語適用于本文件。

3.1 眼針帶針康復療法

眼針帶針康復療法是指眼針療法與現代康復技術有機結合，根據康復對象不同的功能障礙，選擇“眼針八區十三穴”［1-3］對應穴區進行埋針，留針期間同步進行各種康復訓練的一種療法。

3.2 眼針物理療法

眼針物理療法是針對運動功能障礙的康復對象選擇雙側肝區、腎區、上焦區、下焦區埋置針具，留針期間同時進行物理療法治療。主要包括眼針運動療法和眼針器械訓練2個部分。眼針運動療法包括肌力與肌耐力訓練技術、關節活動度訓練技術、平衡及協調功能訓練技術、肌肉牽伸技術和牽引技術等治療；眼針器械訓練包括肢體智能反饋訓練系統、步態分析跑步機、智能運動訓練器、全自動起立床、吞咽障礙治療儀、情景互動康復系統和平衡功能檢查訓練系統等訓練。

3.3 眼針作業療法

眼針作業療法是針對運動功能障礙的康復對象選擇雙側肝區、腎區、上焦區、下焦區埋置針具，留針期間同時進行作業療法治療。主要包括日常生活活動訓練技術、治療性作業活動、認知與感知覺訓練技術。

3.4 眼針言語訓練

眼針言語訓練是針對吞咽障礙、構音障礙、言語障礙的康復對象選擇雙側上焦區、下焦區、心區埋置針具，留針期間同時進行言語專項訓練。主要包括強制誘導性語言療法、旋律療法、構音障礙相關療法。

3.5 眼針認知康復訓練

眼針認知康復訓練是針對認知功能障礙的康復對象選擇雙側上焦區、下焦區、心區、腎區埋置針具，留針期間同時進行認知專項訓練。主要包括注意障礙作業治療技術、記憶障礙作業治療技術、失認癥作業治療技術和失用癥作業治療技術。

3.6 眼針止痛康復技術

眼針止痛康復技術是針對疼痛感覺障礙的康復對象選擇雙側上焦區、下焦區、心區、脾區埋置針具，留針期間同時進行關節松動術、關節保護技術、肌肉能量技術等減輕患者疼痛，改善關節活動度的康復技術。

4 操作步驟與要求

4.1 物品準備

眼針運動療法所用針具、針盤、鑷子、75%酒精、無菌干棉球及棉簽。

4.2 眼針操作前準備

4.2.1針具選擇 一次性針具選用眼針運動療法針具（專利授權號：CN201320166807），針具型號分別是0.25 mm×7 mm、0.30 mm×7 mm、0.25 mm×8 mm、0.30 mm×8 mm。見圖1。

圖1 眼針運動療法針具Figure 1 Eye acupuncture exercise therapy needles

4.2.2眼針穴區劃分 參考《眼針療法》［3］眼針穴區劃分標準進行眼針穴區劃分。取穴時，兩眼向前平視，經瞳孔中心做一水平線延伸過內、外眥，再經瞳孔中心做該水平線之垂直線，延伸過上、下眼眶，將眼區分成4個象限。再將每1個象限分成2個相等區，即8個象限，區域相等，這8個相等區就是8個穴區。上焦、中焦、下焦各占1個穴區，其余一區兩穴，即“眼針八區十三穴”。見圖2。

圖2 眼針八區十三穴示意圖Figure 2 Diagram of eight areas and thirteen points of eye acupuncture

4.2.3眼針取穴原則

4.2.3.1循經取穴 確診病屬于哪一經即取哪一經區穴位，或同時對癥取幾個經區，如咳嗽、咳喘屬肺經疾病，則取肺穴。

4.2.3.2觀眼取穴 據觀眼識病哪個經穴絡脈的形狀、顏色最明顯則取哪一經穴位。如腎區脈絡顏色明顯，取腎穴。

4.2.3.3病位取穴 按上、中、下三焦劃分的界限，病在哪里即針刺所屬上、中、下焦哪個區。如頭痛項強、不能舉臂、胸痛等均針刺上焦區，取上焦穴；胃痛、脹滿、脅痛等針刺中焦區；臍水平以下，小腹、腰臀及下肢，生殖、泌尿系統疾病均針刺下焦區。

4.2.4體位選擇 視患者病情選擇臥位或坐位。① 坐位平衡＜2級，需臥床不能活動的患者（如腦卒中急性期后處于軟癱期），可取仰臥位進行針刺操作。② 坐位平衡≥2級，有一定活動能力的患者，可取坐位進行針刺操作。

4.2.5環境要求 環境應清潔衛生，避免污染、嘈雜。

4.2.6消毒 醫者雙手先用肥皂水清洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭，然后用含75%酒精棉簽或棉球在施術部位消毒。

4.3 操作方法

在眼眶眶緣外2 mm處，按照眼針取穴原則，以押手固定眼針穴區皮膚，刺手用鑷子夾住眼針運動療法針具針柄，將針尖對準眼針穴區起始點，沿皮膚15°左右向終點方向刺入，達真皮組織下不可再深刺，刺入5～8 mm，按壓針柄以得氣，粘貼固定針柄。觀察5 min，根據不同功能障礙再配合進行物理療法、作業療法、言語訓練、認知訓練等。康復訓練結束后，用鑷子除去粘貼，捏持針柄，輕輕轉動后緩慢出針1/2，然后慢慢拔出，拔針后即刻用干棉球按壓針孔，按壓30 s以上。1次/d，每次留針4～6 h，留針期間同時進行帶針康復訓練，每周休息2 d，連續治療4周為1個療程。

5 適應證

5.1 腦卒中

眼針帶針康復療法可用于治療腦卒中（包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦靜脈血栓形成、腦淀粉樣血管病等）后運動功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、感覺障礙等。根據腦卒中后不同的后遺癥或者功能障礙情況，可以開展眼針物理療法、眼針作業療法、眼針言語訓練、眼針止痛技術等治療。腦卒中后偏癱上肢、下肢分別屬于上焦部位和下焦部位，故腦卒中偏癱患者治療主穴均取雙側上焦區、下焦區。但應根據中醫辨證分型選擇對應的穴區進行治療［4］。風痰入絡證取雙側肝穴、脾穴；風陽上擾證取雙側肝穴；陰虛風動證取雙側肝穴、腎穴；風痰瘀阻證取雙側肝穴、脾穴、心穴；氣虛血瘀證取雙側腎穴、脾穴；肝腎虧虛證取雙側肝穴、腎穴。

有研究表明，眼針帶針康復療法能明顯改善腦卒中患者運動功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、平衡功能障礙和肩手綜合征疼痛等［5-10］，可改善腦部血流，促進神經功能恢復，明顯縮短康復療程，提高生活質量。有基礎研究表明，眼針帶針康復療法可提高跨膜受體蛋白Notch 1（notch homolog protein 1）、血管生成素1（Angiopoietin 1，Ang-1）含量，啟動血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）/血管內皮細胞生長因子受體（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）和Ang/酪氨酸蛋白激酶2（tyrosine kinase receptors with immunoglobulin and EGF homology domains 2，Tie 2）信號傳導系統，起到促進血管新生、改善腦缺血再灌注、加速二級側支循環、恢復神經功能的作用［11-14］。

5.2 痿證

眼針帶針康復療法可用于治療痿證（脊髓損傷恢復期、運動神經元病、周圍神經病、吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力和多系統萎縮等）。針對痿證出現運動障礙、感覺障礙、尿便障礙等，進行眼針物理療法、眼針作業療法、眼針止痛技術。痿證出現肢體無力屬于上焦區、下焦區，故取上焦區和下焦區，但應根據中醫辨證分型選擇相應的穴區進行治療［4］。肺熱津傷證取雙側肺穴、脾穴；濕熱浸淫證取雙側肺穴、脾穴；脾胃虛弱證取雙側脾穴、胃穴；肝腎虧損證取雙側肝穴、腎穴；脈絡瘀阻證取雙側肝穴、脾穴、心穴。

有研究表明，眼針帶針康復療法能明顯促進痿證患者運動和感覺功能恢復，改善尿便障礙，提高日常生活活動能力，縮短康復療程［15］。

5.3 顫證

眼針帶針康復療法可用于治療顫證（帕金森病、帕金森綜合征、特發性震顫、小腦病變所致姿勢性震顫等）。針對帕金森病等顫證出現肢體運動障礙、言語障礙、平衡障礙、感覺障礙及認知障礙可進行眼針物理療法、眼針作業療法、眼針言語訓練、眼針認知康復訓練等治療［16］。顫證出現肢體或頭部搖動顫抖，屬上焦和下焦部位，取雙側上焦區、下焦區，但應根據中醫辨證分型選擇相應的穴位進行治療［4］。風陽內動證取雙側肝穴、心穴；痰熱風動證取雙側肝穴、脾穴、肺穴；氣血虧虛證取雙側脾穴、胃穴、肝穴、心穴；髓海不足證取雙側腎穴、肝穴、脾穴、胃穴；陽氣虛衰證取雙側腎穴。

有研究表明，眼針帶針康復療法能明顯緩解帕金森病發作性震顫、肢體運動障礙、肌強直，提高運動能力，改善患者生存質量［17］。

5.4 其他疼痛類疾病

眼針帶針康復療法可用于治療軍事訓練傷、丘腦疼痛綜合征、中風后肩手綜合征等疼痛。治療時可選擇眼針止痛技術進行治療，眼針取穴為雙側心區、脾區、肝區，配合神經促通訓練、關節松動訓練等康復治療方法。

有研究表明，眼針止痛技術能明顯減輕患者疼痛程度，提高關節活動度，改善運動功能，促進神經功能恢復［18-23］。

6 禁忌證

（1）嚴重暈針或對金屬過敏患者。

（2）眼區有破損感染者。

（3）嬰幼兒和躁動患者。

（4）患有傳染病、精神疾病的患者。

（5）生命體征不平穩，原發性疾病仍進行性加重的患者。

（6）有出血性疾病或有自發性出血、凝血功能障礙的患者。

（7）有動脈瘤破裂危險、下肢深靜脈血栓形成的患者。

（8）病情不穩定，患有顱內壓升高、冠心病、心功能不全失代償期、嚴重高血壓、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能不全的患者。

7 注意事項

（1）暈針時，立即將針全部拔出；暈針輕者仰臥片刻，飲用溫開水或糖水；暈針嚴重者可選人中、內關、足三里等穴位進行針刺或指壓。

（2）出現皮下出血，少量不必處理，局部腫脹、疼痛劇烈影響活動功能時先給予冷敷，24 h后熱敷或在局部輕輕揉按。

（3）操作時注意防止針刺部位感染。

（4）留針期間注意不要碰觸留針部位。

（5）孕婦及新產后患者精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時以及出現震顫不止、躁動不安、眼瞼肥厚者慎用。