肌電圖在神經根型頸椎病中的診斷價值

鄒曉瑩 龐燕 吳立杰

秦皇島市第一醫院（1神經內科功能檢查室，2手足外科） 河北省 秦皇島市 066000

肌電圖檢查原理是根據神經和肌肉的電生理特性，通過評估患者動作電位傳導信息，判斷患者神經肌肉狀態，反映神經受累的范圍和程度［1-3］。肌電圖是目前診斷神經肌肉疾病的重要方法，神經傳導和針電極肌電圖檢查相結合可以確定神經損害的部位和性質，脫髓鞘和軸突損傷是神經受損最常見的病理特征［4］。神經根型頸椎病是由于多種因素引起頸椎及周圍組織改變，使神經根受壓被刺激而引起相應神經支配區功能障礙的一類臨床綜合征［5-6］。神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，占頸椎病的60%～70%［7］，主要表現為肌肉萎縮、上肢麻木、頸肩部疼痛、頭痛頭暈等［8］。目前神經根型頸椎病的診斷主要依靠臨床表現、體格檢查與頸椎MRI等影像學資料，頸椎MRI僅能反映組織結構上的改變，無法準確判斷神經的功能狀態［9］。肌電圖檢查能夠比較敏感地反映出神經根型頸椎病神經根受損的范圍和程度，對神經根型頸椎病神經功能狀態的評估具有較大的價值。有文獻報道肌電圖聯合頸椎MRI檢查可更加精準定位，且可反映神經功能狀態，對需要外科手術的患者具有重要的指導意義［1］。神經根受壓后會出現髓鞘和/或軸索變性，導致相應的周圍神經和肌肉發生電生理改變。神經電生理技術作為頸椎MRI等影像學檢查的有益補充，已經廣泛應用于神經根型頸椎病的診斷與治療等領域［10］。本研究分析不同肌力狀態下的神經根型頸椎病肌電圖的特點，為臨床中神經根型頸椎病的診斷與治療提供電生理依據。

資料與方法

一、一般資料

選擇2019年1月至2021年1月期間在秦皇島市第一醫院確診的神經根型頸椎病患者150例，其中男88例，女62例，年齡30～70歲。患者均符合神經根型頸椎病診療規范化的專家共識（2015年修訂版）中制定的神經根型頸椎病診斷標準。根據是否伴有肌力下降分為伴肌力下降組及不伴有肌力下降組，伴肌力下降組共70例，男45例，女25例，其中握拳、分并指無力15例，伸指伸腕無力25例，抬肩無力30例；不伴肌力下降組共80例，其中男43例，女37例。肌力的判斷符合7版神經內科學對肌力的分級標準，5級為肌力正常，小于5級為肌力下降。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。外傷所致頸部損傷、周圍神經卡壓性疾病、神經叢病、多發性周圍神經病、神經肌肉接頭病和肌病患者以及無法配合完成檢查的患者不在本研究內。

二、方法

采用美國Nicolet公司生產的VIKING QUEST4肌電圖誘發電位儀進行檢測。檢測項目包括：常規上肢周圍神經傳導速度測定、 F波測定、針電極肌電圖測定。

正中神經運動傳導速度（motion conduction velocity,MCV）測定：記錄電極置于拇短展肌上，使用雙極刺激電極分別對腕部、肘部的正中神經進行體表刺激，觀察正中神經遠端運動潛伏期（distal motor latency, DML）、MCV和波幅。感覺傳導速度（sensory conduction velocity, SCV）測定：記錄電極置于腕部正中神經體表處，于掌心給予雙極電刺激，觀察正中神經SCV和波幅。

尺神經運動傳導速度測定：記錄電極置于小指展肌上，使用雙極刺激電極分別對腕部、肘下、肘上的尺神經進行體表刺激，觀察尺神經DML、MCV和波幅。感覺傳導速度測定：記錄電極置于腕部尺神經體表處，于掌心給予雙極電刺激，觀察尺神經感覺傳導速度和波幅。

F波的檢測：記錄電極置于拇短展肌上，使用雙極刺激電極對腕部正中神經進行體表刺激，陰極朝向近端，檢測正中神經F波，計算所引出F波20次潛伏期的平均值。

針電極肌電圖：應用同心圓針電極對不同節段神經根支配肌進行檢測，包括菱形肌（C5神經根支配肌）、肱二頭肌（C5、C6神經根支配肌）、橈側腕屈肌（C6、C7神經根支配肌）、伸指總肌（C7、C8神經根支配肌）、第一骨間肌（C8～T1神經根支配肌），觀察肌肉靜息狀態、輕度收縮狀態和大力收縮狀態的電活動。

我院肌電圖室正常值標準：正中神經DML正常值＜4.0 ms，正中神經MCV正常值＞50 m/s，波幅正常值 ＞5 mV；正中神經 SCV 正常值 ＞50 m/s，波幅正常值 ＞20 μV。尺神經DML正常值 ＜3.1 ms，尺神經 MCV正常值＞50 m/s，波幅正常值 ＞5 mV；尺神經SCV正常值＞50 m/s，波幅正常值＞12μV。F波檢查：正中神經F波平均潛伏期＜32 ms，出現率＞65%。針電極肌電圖檢查：上肢肌肉運動單位電位時程 8～12 ms，波幅 200～1 000μV。

周圍神經傳導異常表現：DML延長、MCV或SCV減慢、波幅降低。F波潛伏期延長或出現率降低或未引出。針電極肌電圖異常表現：所檢肌肉肌電圖呈神經源性損害（靜息狀態可見異常自發電位發放，輕收縮時運動單位電位時程增寬、波幅增高，大力收縮運動單位電位募集減少）。

三、統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數（%）表示，組間比較用檢驗。當P值＜ 0.05時，則認為數據間差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組患者各電生理指標異常率比較

伴肌力下降組周圍神經運動傳導、正中神經F波、針電極肌電圖異常率高于不伴肌力下降組（P＜0.05）。兩組感覺傳導異常率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。電生理異常表現為：23例末端運動潛伏期延長，21例運動傳導速度減慢，33例運動傳導波幅降低，6例感覺傳導速度減慢，9例感覺傳導波幅降低，8例F波潛伏期延長，15例F波出現率降低，3例F波未引出。29例靜息狀態可見異常自發電位發放，71例輕收縮時運動單位電位時程增寬，83例大力收縮運動單位電位募集減少。

表1 不伴肌力下降組與伴肌力下降組各電生理指標異常情況比較［例(%)］

二、異常針電極肌電圖中各被檢肌異常情況

菱形肌（C5神經根支配肌）異常11例、肱二頭肌（C5、C6神經根支配肌）異常31例、橈側腕屈肌（C6、C7神經根支配肌）異常27例、伸指總肌（C7、C8神經根支配肌）異常20例、第一骨間肌（C8～T1神經根支配肌）異常17例。菱形肌與肱二頭肌同時異常5例，肱二頭肌與橈側腕屈肌同時異常30例，橈側腕屈肌與伸指總肌同時異常25例，伸指總肌與第一骨間肌同時異常10例。結果提示C6、C7神經根支配肌異常占比最大（73.6%，78/106例）。

三、影像學資料

150例神經根型頸椎病患者頸椎MRI檢查結果顯示：C3～4椎間盤突出或狹窄7例，C4～5椎間盤突出或狹窄17例，C5～6椎間盤突出或狹窄50例，C6～7椎間盤突出或狹窄53例，C7～8椎間盤突出或狹窄29例，C8～T1椎間盤突出或狹窄15例，其中81例患者同時存在2個節段及以上頸椎間盤突出或狹窄，69例為單一節段頸椎間盤突出或狹窄。頸椎MRI結果提示C5～6、C6～7椎間盤突出或狹窄所占比例最大（60.2%，103/171例），與針電極肌電圖結果C6、C7神經根支配肌異常所占比例最大（73.6%）一致。

討 論

本研究結果顯示伴肌力下降組周圍神經運動傳導、正中神經F波、針電極肌電圖異常率均高于不伴肌力下降組（P＜0.05）。兩組周圍神經感覺傳導異常率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。神經根型頸椎病是由于椎間孔部位骨性或軟組織的異常改變，不同程度地對所經過的頸神經根產生刺激與壓迫，引起相應神經根髓鞘和/或軸索變性［11-12］，臨床上會表現出感覺異常或肌力改變。當患者出現肌力下降一般提示壓迫到了神經根的前根，且神經根的損害性質屬于軸索損害或傳導阻滯。如果是嚴重的軸索損害，神經遠端會發生瓦勒變性，導致相應的周圍神經運動傳導出現異常，受損神經根支配的肌肉針電極肌電圖會呈現神經源性損害，當C8～T1水平神經根軸索損害，正中神經F波會表現為出現率降低或未引出。如果受壓的神經根損害是傳導阻滯，一般不會出現周圍神經運動傳導異常，針電極肌電圖可以表現為募集相的減少，C8～T1水平神經根傳導阻滯，正中神經F波會表現為出現率降低或未引出。

不伴肌力下降的神經根型頸椎病，分為下面幾種情況，一種是壓迫到了前根，但只是髓鞘脫失且不伴有傳導阻滯，沒有軸索損害，這種情況理論上周圍神經運動傳導和針電極肌電圖檢查都是正常的，F波在C8～T1水平前根脫髓鞘損害中可能會出現潛伏期延長。另一種情況是僅壓迫后根，這種情況周圍神經運動傳導、針電極肌電圖檢查和正中神經F波都是正常的。另外，還存在一種比較特殊的情況，就是雖然前根有軸索損害，但隨著時間延長，逐漸出現神經再生，存活的神經纖維將以芽生方式形成側支支配已經失去神經支配的肌肉，如果再支配比較完全，患者也不會出現肌力下降，檢查周圍神經傳導、F波也基本正常，但針電極肌電圖會出現慢性神經源性損害的改變。

感覺神經傳導檢查對定位神經根損害與否有重要意義，當神經叢或周圍神經損害時，損害的是后根神經節的節后纖維，感覺神經傳導會出現異常。而根性損害時，損害的部位一般是后根神經節的節前纖維，因此感覺神經傳導通常是正常的［13］。如果在患者出現感覺異常的區域檢查感覺神經傳導正常時，則提示損害部位可能在后根神經節的節前纖維。

頸神經根一共有8條，判斷出哪一節段神經根受壓，對于治療有極大幫助，根據各神經根支配區域不同，表現在肌電圖上的神經，肌肉異常信號不同。通過肌電圖，尤其是針電極肌電圖可以判斷神經受壓迫的節段及損害程度，另外通過針電極肌電圖，異常自發電位的有無還可以判斷損害是處于活動期還是慢性再支配期。本次研究結果提示C6、C7神經根支配肌神經源性損害所占比例最大，與150例患者的頸椎 MRI結果 C5～6、C6～7椎間盤突出或狹窄所占比例最大一致。C6、C7神經根受壓患者臨床主要表現為頸部、肩膀疼痛，并向整個上肢放射，重者可有抬肩、伸指無力。有相關資料指出頸椎椎間盤脫出以C5～C6（C6神經根受壓）最常見，其次是C6～C7（C7神經根受壓）［14］，與本研究結果一致。另外，需要注意的一點是，在研究中發現，某一節段神經根損害時，其所支配的肌肉神經源性損害程度并不完全平行，原因可能是該神經根只是部分纖維受壓，導致其支配的某些肌肉表現正常，如在C6神經根病變時，肱二頭肌可能顯示異常，而橈側腕屈肌正常，盡管兩者都接受C6神經根纖維，但并非都損害。

綜上所述，可見肌電圖尤其是針電極肌電圖在神經根型頸椎病的診斷中發揮著重要作用，特別是伴有肌力下降的神經根型頸椎病，從肌電圖不同異常表現形式，可以對神經根損害的部位、性質和程度進行區分，為臨床中神經根型頸椎病的診斷以及治療提供了電生理依據。