山東省?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的狀況調(diào)查及對(duì)策研究

李銀霞，朱 嵩*，翟晨琪，榮秀娟

（1.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000；2.中國(guó)海洋大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，山東 青島 266100；3.浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)理論與可持續(xù)發(fā)展研究中心，浙江 杭州 310018）

公費(fèi)（免費(fèi)）醫(yī)學(xué)生是指學(xué)生在入學(xué)前與培養(yǎng)學(xué)校和就業(yè)所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，在讀期間免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并給予一定的生活補(bǔ)助，學(xué)生畢業(yè)后需到定向的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿6年[1]，這一政策主要是為了改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏的現(xiàn)狀。截止到2020年，全國(guó)共有113所高校培養(yǎng)了近5.7萬(wàn)名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，為保障基層群眾健康提供了有力的人才支撐[2]。相對(duì)于普通醫(yī)學(xué)生，公費(fèi)（免費(fèi)）醫(yī)學(xué)生不僅在經(jīng)濟(jì)上有補(bǔ)助，而且畢業(yè)即可實(shí)現(xiàn)就業(yè)，在大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)較為嚴(yán)峻的今天，無(wú)疑具有較大優(yōu)勢(shì)[3]。但同時(shí)，畢業(yè)即就業(yè)也造成部分?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生不做職業(yè)生涯規(guī)劃，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足[4]。有研究認(rèn)為，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生會(huì)因?yàn)閷?duì)自己身份的不認(rèn)同以及畢業(yè)必須到基層履約的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而放松對(duì)自我的要求[5]。也有研究認(rèn)為，學(xué)校在培養(yǎng)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中，有關(guān)國(guó)家相關(guān)政策文件精神、開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的目的及意義、公費(fèi)醫(yī)學(xué)生所肩負(fù)的責(zé)任和使命等內(nèi)容的教育效果不佳，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境和未來(lái)發(fā)展空間缺乏充分的認(rèn)識(shí)等在很大程度上影響了公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]。2021年9月，山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)等6部門印發(fā)《山東省醫(yī)學(xué)生公費(fèi)教育實(shí)施辦法》，規(guī)定公費(fèi)醫(yī)學(xué)生可報(bào)考醫(yī)學(xué)類全日制碩士研究生或相同本科醫(yī)學(xué)專業(yè)，報(bào)考前須按照有關(guān)程序經(jīng)定向就業(yè)市衛(wèi)生健康部門同意，并簽訂承諾繼續(xù)履行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任補(bǔ)充協(xié)議[6]。這意味著山東省?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)有機(jī)會(huì)參加專升本考試，這有可能在一定程度上提高?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外，有高校安排專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生自大二下學(xué)期開(kāi)始到相關(guān)醫(yī)療單位見(jiàn)習(xí)，使其盡快了解工作內(nèi)容，熟悉工作環(huán)境，增強(qiáng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也有可能在一定程度上提升專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)于學(xué)習(xí)倦怠，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，目前我國(guó)學(xué)者較為認(rèn)可的定義是由楊麗嫻等[7]提出的“學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣或缺乏動(dòng)力卻又不得不為之時(shí)開(kāi)始感到厭倦，繼而產(chǎn)生一種身心俱疲的心理狀態(tài)，并消極對(duì)待學(xué)習(xí)活動(dòng)”，通常表現(xiàn)為情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低。在過(guò)去關(guān)于學(xué)習(xí)倦怠的研究中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生存在不同程度的學(xué)習(xí)倦怠，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠總體處于中等水平，其學(xué)習(xí)倦怠檢出率為25.76%～45.00%[8-10]。公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)關(guān)系到我國(guó)未來(lái)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的質(zhì)量，有關(guān)其學(xué)習(xí)倦怠的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11]。目前，關(guān)于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的研究多從身份認(rèn)同、專業(yè)承諾、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信念、自我效能感、心理健康等方面探討[11-17]，本研究基于新形勢(shì)下專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)狀況，以山東省自招生以來(lái)的3批?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，其中包括已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生，對(duì)其學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查，并從個(gè)人因素和經(jīng)濟(jì)因素角度分析其學(xué)習(xí)倦怠的影響因素，提出相關(guān)解決對(duì)策，為今后山東省專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

從山東省屬醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)年級(jí)全部公費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，本研究共發(fā)放問(wèn)卷597份，回收有效問(wèn)卷594份，有效回收率為99.50%。

1.2 調(diào)查方法

利用問(wèn)卷網(wǎng)將問(wèn)卷發(fā)給學(xué)生，告知其測(cè)試目的，說(shuō)明填寫要求和注意事項(xiàng)。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷以匿名方式填寫，采用連榕、楊麗嫻和吳蘭花編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)卷，該問(wèn)卷共有20個(gè)項(xiàng)目，包括情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低3個(gè)維度，每個(gè)維度題目數(shù)分別為8道、6道、6道。問(wèn)卷采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，1～5分依次表示完全不符合、比較不符合、不確定、比較符合和完全符合，得分越高學(xué)習(xí)倦怠水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將回收的有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入Excel 2010軟件，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，通過(guò)檢驗(yàn)后，使用Stata 16.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)的多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查納入樣本594人，其中男生205名（34.51%），女生389名（65.49%）；戶籍所在地為農(nóng)村的學(xué)生 327人（55.05%），非農(nóng)村的學(xué)生267人（44.95%）；獨(dú)生子女155人（26.09%），非獨(dú)生子女439人（73.91%）；大一281人（47.31%），大二158人（26.60%），大三 155人（26.09%）；84.18%的學(xué)生準(zhǔn)備參加專升本考試，15.82%不準(zhǔn)備參加專升本考試；自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的401人（67.51%），受父母或他人意愿影響選擇的169人（28.45%），24名學(xué)生（4.04%）是調(diào)劑為公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的；465人（78.28%）了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和定向就業(yè)的關(guān)系，129人（21.72%）不了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和定向就業(yè)的關(guān)系。

2.2 公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況

?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠總均分為（2.57±0.56）分，其中情緒低落維度均分（2.44±0.69）分，行為不當(dāng)維度均分（2.78±0.64）分，成就感低維度均分（2.55±0.61）分。結(jié)果顯示，?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠主要表現(xiàn)在行為不當(dāng)方面。使用多元線性回歸模型，進(jìn)行多組包含不同核心解釋變量及控制變量的回歸分析，逐步探究學(xué)習(xí)倦怠的影響因素。

2.3 個(gè)人因素對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的影響

2.3.1 在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)等因素對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的影響 將學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)、性別、年級(jí)、年齡、高考成績(jī)以及是否獨(dú)生子女等因素與學(xué)習(xí)倦怠各維度進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表1。表1顯示，年級(jí)、年齡和是否獨(dú)生子女在學(xué)習(xí)倦怠各維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而高考成績(jī)?cè)谛袨椴划?dāng)維度顯示出了顯著差異（P＜0.05），高考成績(jī)?cè)礁撸袨椴划?dāng)?shù)梅衷礁?。性別因素在成就感低維度出現(xiàn)了顯著差異（P＜0.01），女性比男性更易感到成就感低（見(jiàn)表2），但不同性別的專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在情緒低落和行為不當(dāng)維度無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)等影響因素與學(xué)習(xí)倦怠各維度的多元回歸分析結(jié)果

表2 不同性別?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況（±s，分）

表2 不同性別專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況（±s，分）

性別 行為不當(dāng)情緒低落男女成就感低2.43±0.76 2.44±0.66 2.74±0.71 2.80±0.60 2.41±0.65 2.62±0.58

?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)對(duì)學(xué)習(xí)倦怠3個(gè)維度均有顯著影響（P＜0.01），在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)較好，情緒低落、行為不當(dāng)以及成就感低得分較低（見(jiàn)表3），也就是說(shuō)，在班級(jí)中相對(duì)成績(jī)較好的學(xué)生，學(xué)習(xí)倦怠程度更低。

表3 不同現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)的?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況（±s，分）

表3 不同現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)的?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況（±s，分）

相對(duì)成績(jī) 行為不當(dāng)情緒低落較好中等或較差成就感低2.17±0.71 2.50±0.68 2.46±0.63 2.84±0.62 2.25±0.62 2.61±0.59

2.3.2 選擇志愿自主性等因素對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的影響 根據(jù)?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)能夠反映學(xué)習(xí)倦怠程度，本文將是否自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生志愿、是否準(zhǔn)備參加專升本考試、是否了解公費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)協(xié)議內(nèi)容條款、是否確定自己會(huì)從事醫(yī)學(xué)工作等因素與在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)進(jìn)行多元回歸分析。

多元回歸分析的核心解釋變量分別為是否自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生志愿C1、是否準(zhǔn)備參加專升本考試C2、是否了解公費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)協(xié)議內(nèi)容條款C3、是否確定自己會(huì)從事醫(yī)學(xué)工作C4。其中，C1取值為 0、1，分別表示非自愿、自愿，C2取值為 0、1，分別表示不準(zhǔn)備參加、準(zhǔn)備參加，C3取值為 0、1、2、3、4，分別表示完全不了解、無(wú)所謂、基本了解、了解、非常了解，C4取值為0、

1、2 ，分別表示不確定或不知道、基本確定、確定或非常確定。

對(duì)性別、年齡、高考成績(jī)及是否獨(dú)生子女因素加以控制，得到回歸結(jié)果（見(jiàn)表4），根據(jù)回歸系數(shù)可判斷，填報(bào)高考志愿時(shí)自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生志愿的學(xué)生與非自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生志愿的學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)存在顯著差異（P＜0.05），自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)生比非自主選擇的學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)更好；準(zhǔn)備參加專升本考試、了解公費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)協(xié)議內(nèi)容條款以及確定自己將來(lái)會(huì)從事醫(yī)學(xué)工作這些因素也顯著正向影響專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)（P＜0.05或P＜0.01），進(jìn)而影響公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠程度。

表4 專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生選擇志愿自主性等影響因素與學(xué)習(xí)表現(xiàn)的多元回歸結(jié)果

2.4 公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠經(jīng)濟(jì)影響因素的多元回歸分析

對(duì)學(xué)生家庭所在地和定向就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)因素與學(xué)習(xí)倦怠各維度進(jìn)行多元回歸分析，核心解釋變量定向就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)、相對(duì)發(fā)達(dá)取值分別為0、1。結(jié)果表明，學(xué)生家庭所在地對(duì)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)無(wú)顯著影響（P＞0.05），故而對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的3個(gè)維度也無(wú)顯著影響。

對(duì)性別、高考成績(jī)等因素加以控制，得到?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生定向就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與學(xué)習(xí)倦怠各維度的穩(wěn)定多元回歸結(jié)果（見(jiàn)表5），定向就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與否對(duì)?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)、行為不當(dāng)和成就感低存在顯著影響（P＜0.05）。根據(jù)回歸系數(shù)判斷，定向就業(yè)城市為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市時(shí)，學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)更高，行為不當(dāng)和成就感低得分更低，即畢業(yè)后工作地的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度高，可促使學(xué)生在校期間積極學(xué)習(xí)，減輕學(xué)習(xí)倦怠程度。

表5 ?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生定向就業(yè)城市發(fā)達(dá)程度等影響因素與學(xué)習(xí)倦怠各維度的多元回歸結(jié)果

3 討論

3.1 繼續(xù)深造機(jī)會(huì)對(duì)?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠具有積極影響

?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠總均分為（2.57±0.56）分，由此可見(jiàn)，目前?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的學(xué)習(xí)倦怠，且主要表現(xiàn)在行為不當(dāng)方面。魏毓伯等[18]于2020年的研究顯示，山東省首批公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠總均分為2.74分，本研究中?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠水平相比其有所降低。同時(shí)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加專升本考試的學(xué)生在班級(jí)中相對(duì)成績(jī)更高，而在現(xiàn)在班級(jí)中相對(duì)成績(jī)高的學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠程度低，進(jìn)而說(shuō)明繼續(xù)深造對(duì)降低?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠具有積極影響。

3.2 個(gè)人因素影響公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠

目前，國(guó)內(nèi)大部分高校的?？粕酥帘究粕蕴幱凇皣?yán)進(jìn)寬出”的狀態(tài)，這使得部分大學(xué)生入校后會(huì)改變中學(xué)時(shí)代的學(xué)習(xí)狀態(tài)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠，該現(xiàn)象產(chǎn)生的一個(gè)關(guān)鍵原因是學(xué)生個(gè)人因素，個(gè)人因素是學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)中的內(nèi)在強(qiáng)大推力。

3.2.1 ?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)好可降低學(xué)習(xí)倦怠 高考成績(jī)對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的影響表現(xiàn)在高考成績(jī)?cè)胶?，行為不?dāng)?shù)梅衷礁撸@可能是由于專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由中學(xué)時(shí)期的教師督促轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W(xué)階段的自學(xué)為主，學(xué)生過(guò)去的表現(xiàn)與當(dāng)前成績(jī)關(guān)聯(lián)度不高，存在部分學(xué)生未能將高考好成績(jī)所獲得的鼓勵(lì)和贊揚(yáng)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)力，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)倦怠情況。本次調(diào)查顯示，男性在學(xué)習(xí)倦怠中的成就感低維度得分較女生低（P＜0.01），說(shuō)明女性比男性更易感到成就感低，性別對(duì)情緒低落和行為不當(dāng)無(wú)顯著影響（P＞0.05）。年級(jí)、年齡和是否獨(dú)生子女對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的3個(gè)維度均無(wú)顯著影響（P＞0.05），說(shuō)明人口學(xué)變量對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的影響較小，這與楊麗嫻等[7]的研究一致。

3.2.2 自主報(bào)考及專業(yè)認(rèn)同感可提高?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)，降低學(xué)習(xí)倦怠 非自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生志愿的學(xué)生，在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)更低，學(xué)習(xí)倦怠更明顯，原因可能是一方面在情感上對(duì)所學(xué)專業(yè)沒(méi)有興趣；另一方面可能是對(duì)公費(fèi)學(xué)生未來(lái)發(fā)展前景不了解，專業(yè)認(rèn)同感較弱，從而產(chǎn)生了學(xué)習(xí)倦怠。由于政策的改革，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生可繼續(xù)深造，并可通過(guò)見(jiàn)習(xí)早日了解臨床工作內(nèi)容，從而更早計(jì)劃自己的人生目標(biāo)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，降低學(xué)習(xí)倦怠。且本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，了解公費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)協(xié)議內(nèi)容條款、確定自己會(huì)從事醫(yī)學(xué)工作，可提高學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)倦怠。這說(shuō)明專業(yè)認(rèn)同感、明確的人生目標(biāo)、對(duì)相關(guān)協(xié)議的清楚了解、堅(jiān)定的理想信念能使學(xué)生真正感受到專業(yè)使命感和為基層醫(yī)療貢獻(xiàn)力量的責(zé)任感，進(jìn)而使自身產(chǎn)生內(nèi)驅(qū)力，降低學(xué)習(xí)倦怠。

3.3 定向就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)可降低公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠

Heider提出的歸因理論表明，個(gè)體行為的產(chǎn)生除了內(nèi)部原因還有外部原因[19]。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)因素也會(huì)影響個(gè)人的學(xué)習(xí)情況。馮闊等[20]研究表明，貿(mào)易自由化可通過(guò)改變勞動(dòng)力市場(chǎng)條件進(jìn)而影響勞動(dòng)者的教育決策。對(duì)于?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生，經(jīng)濟(jì)因素的潛在影響主要來(lái)自學(xué)生家庭所在地的經(jīng)濟(jì)條件及定向就業(yè)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生家庭所在地的經(jīng)濟(jì)因素對(duì)學(xué)習(xí)倦怠無(wú)顯著影響（P＞0.05），這與魏毓伯等[18]的研究一致；而定向就業(yè)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度則顯著影響學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)和學(xué)習(xí)倦?。≒＜0.05），定向就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的學(xué)生相對(duì)成績(jī)更好，不容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。城市發(fā)展和人才發(fā)展是息息相關(guān)、相輔相成的，山東省公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的定向就業(yè)城市只能在省內(nèi)，山東省較發(fā)達(dá)的城市為濟(jì)南、青島等。根據(jù)現(xiàn)階段就業(yè)情況分析，大批人才聚集北京、上海、廣州、深圳等一線城市及天津、杭州、青島等新一線城市，一方面是為了獲取生活資本，另一方面是選擇高層次的平臺(tái)。這說(shuō)明定向就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的學(xué)生，無(wú)論是個(gè)人的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，還是環(huán)境造成的外在壓力，學(xué)習(xí)動(dòng)力都更強(qiáng)，更不容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠，這可能是因?yàn)楫?dāng)就業(yè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)時(shí)，學(xué)生會(huì)對(duì)自己的要求更高，進(jìn)而激發(fā)了更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

4 對(duì)策建議

本研究基于山東省衛(wèi)生健康委等6部門印發(fā)的《山東省專科醫(yī)學(xué)生公費(fèi)教育工作實(shí)施辦法》，從學(xué)生個(gè)人因素和經(jīng)濟(jì)因素出發(fā)，分析數(shù)據(jù)后總結(jié)了公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的影響因素及解決思路（見(jiàn)圖1）。影響專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的個(gè)人因素主要包括學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)、高考成績(jī)及性別，而學(xué)生是否自主選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生志愿、是否準(zhǔn)備參加專升本考試、是否了解公費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)協(xié)議內(nèi)容條款以及是否確定自己會(huì)從事醫(yī)學(xué)工作影響了學(xué)生在現(xiàn)在班級(jí)中的相對(duì)成績(jī)；影響?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的經(jīng)濟(jì)因素主要是定向就業(yè)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度。公費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為國(guó)家為基層培養(yǎng)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展有著非常重要的意義，因此，改善其學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀是相關(guān)單位和高校應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)就此問(wèn)題提出以下幾點(diǎn)建議。

圖1 公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的影響因素及解決思路初探

4.1 學(xué)校層面重點(diǎn)提升公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力

（1）自大一新生入學(xué)教育開(kāi)始，就要加強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同教育，明晰專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，引導(dǎo)其堅(jiān)定理想信念，樹(shù)立正確價(jià)值觀，學(xué)真本領(lǐng)，長(zhǎng)真本事。如通過(guò)邀請(qǐng)行業(yè)專家、基層醫(yī)療單位從業(yè)者等為學(xué)生進(jìn)行專業(yè)認(rèn)同教育，使學(xué)生真正感受到專業(yè)使命感和為基層醫(yī)療貢獻(xiàn)力量的責(zé)任感。（2）加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃教育，引導(dǎo)學(xué)生正確看待公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)前景?；鶎泳蜆I(yè)并不代表無(wú)法取得更大的成績(jī)，在基層一樣可以發(fā)光發(fā)熱、不斷提升自己的學(xué)歷和能力，成長(zhǎng)為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。（3）通過(guò)志愿服務(wù)等活動(dòng)強(qiáng)化責(zé)任感和使命感，如鼓勵(lì)學(xué)生在校期間進(jìn)社區(qū)、進(jìn)養(yǎng)老院、進(jìn)兒童福利院、進(jìn)鄉(xiāng)村等開(kāi)展健康知識(shí)宣講、義診等特色志愿服務(wù)。（4）加強(qiáng)課程思政教育，在專業(yè)理論課程和實(shí)踐課程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德與人文精神的培養(yǎng)，提高專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生尊重生命、關(guān)懷病人的醫(yī)德修養(yǎng)。（5）引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生在?？破陂g保持優(yōu)異成績(jī)以取得繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)。

4.2 政府層面不斷完善公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和優(yōu)待政策

（1）完善?？乒M(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案，如明確要求畢業(yè)后參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)2年之內(nèi)未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，定向單位可解除協(xié)議，從而增強(qiáng)專科公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)危機(jī)意識(shí)，改善其學(xué)習(xí)倦怠情況，提高學(xué)習(xí)積極性。（2）利用見(jiàn)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等機(jī)會(huì)，組織學(xué)生到定向就業(yè)相關(guān)單位進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，幫助其認(rèn)識(shí)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生活、學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，消除其對(duì)非發(fā)達(dá)城市就業(yè)的顧慮。（3）政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)改革，經(jīng)費(fèi)投入上給予重點(diǎn)傾斜，進(jìn)一步改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，以吸引公費(fèi)醫(yī)學(xué)生安心在基層就業(yè)。