北京市什剎海社區(qū)孕婦葉酸規(guī)律服用狀況及其影響因素分析

高志英，宋宇，丁穎，裴佩

(北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035)

神經(jīng)管缺陷(NTDs)是神經(jīng)管發(fā)生閉合異常或者尚未閉合，是大腦和脊髓的主要出生缺陷，最常見(jiàn)的是脊柱裂、無(wú)腦畸形和腦膨出，是我國(guó)最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的出生缺陷之一，也是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量的出生缺陷。我國(guó)NTDs的發(fā)生主要原因?yàn)閶D女懷孕期間葉酸缺乏[1]。2019年國(guó)家衛(wèi)健委將“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目”劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容并出臺(tái)相應(yīng)的項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范，讓每位準(zhǔn)備懷孕和孕早期3個(gè)月的農(nóng)村生育婦女都能享受免費(fèi)增補(bǔ)葉酸服務(wù)[2-3]。隨著此項(xiàng)目的推廣，目標(biāo)人群的葉酸服用率不斷提高，但規(guī)律服用情況不容樂(lè)觀，上海、天津、北京等發(fā)達(dá)城市與其他地區(qū)并沒(méi)有明顯差異[4]。本研究采用北京市什剎海地區(qū)2020年6月至2021年5月建冊(cè)的孕婦數(shù)據(jù)資料，分析孕婦葉酸規(guī)律服用情況及其影響因素，為我地區(qū)有針對(duì)性提高目標(biāo)人群的葉酸規(guī)律服用提供行動(dòng)依據(jù)。

一、資料與方法

1.資料來(lái)源：數(shù)據(jù)來(lái)源于2020年6月至2021年5月在北京市什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《北京市母子健康手冊(cè)》時(shí)所收集的孕婦信息，同時(shí)建立孕產(chǎn)期保健檔案并錄入北京市婦幼信息系統(tǒng)。按照北京市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，在孕產(chǎn)婦健康管理16周時(shí)需要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，同時(shí)我社區(qū)保健人員再次進(jìn)行電話(huà)回訪葉酸服用情況。

2.調(diào)查方法：孕婦建立孕產(chǎn)期保健檔案并領(lǐng)取《北京市母子健康手冊(cè)》時(shí)，在充分告知和取得孕婦本人同意的情況下，由經(jīng)過(guò)調(diào)查培訓(xùn)的保健人員對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括孕婦基本情況(年齡、職業(yè)、文化程度、是否有分娩史、是否有流產(chǎn)史等)及服用葉酸情況(是否服用葉酸或含葉酸的多種維生素、開(kāi)始服用時(shí)間、服用是否規(guī)律等)。對(duì)于孕期不滿(mǎn)12周的孕婦，結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理要求，在孕16周時(shí)再次進(jìn)行電話(huà)調(diào)查葉酸服用情況。本研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)審批并通過(guò)。

3.分析指標(biāo)：(1)是否服用葉酸：育齡婦女在圍孕期(孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月)內(nèi)是否服用過(guò)葉酸或含有葉酸的多種維生素；“葉酸服用率”定義為服用葉酸或含有葉酸的多種維生素的孕婦在目標(biāo)人群總數(shù)中所占比例。(2)規(guī)律服用葉酸人數(shù)(即原衛(wèi)生部定義的葉酸服用依從人數(shù))：指孕前3個(gè)月至懷孕頭3個(gè)月期間，服用小劑量葉酸或含有葉酸的多種維生素的天數(shù)占80%以上的孕婦[5]；規(guī)律服用葉酸依從率：規(guī)律服用葉酸的人數(shù)在服用人數(shù)中所占比例。

4.統(tǒng)計(jì)分析：所有錄入“北京市婦幼信息系統(tǒng)”的個(gè)案導(dǎo)出后進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用WPS 2019進(jìn)行描述流行病學(xué)分析，描述研究對(duì)象的基本情況及葉酸服用率、規(guī)律服用葉酸依從率。應(yīng)用SPSS 26.0對(duì)可能影響目標(biāo)人群葉酸規(guī)律服用的因素(年齡、職業(yè)、文化程度、戶(hù)籍、孕產(chǎn)史等)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及非條件Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.研究對(duì)象基本情況：本研究共納入孕婦793名。年齡段以25～34歲人數(shù)最多，占66.58%(528/793)；文化程度以大專(zhuān)以上為主，占90.04%(714/793)；本市戶(hù)籍(只要一方是北京市戶(hù)口就算)最多，占87.26%(692/793)；無(wú)分娩史者最多，占62.93%(499/793)；無(wú)流產(chǎn)史者最多，占58.26%(462/793)(表1)。

表1 研究對(duì)象基本資料[n(%)]

2.研究對(duì)象基本資料與葉酸服用及規(guī)律服用：793名研究對(duì)象中，787人曾服用葉酸(99.24%)，僅6人未曾服用(0.76%)。規(guī)律服用葉酸者437人，規(guī)律服用葉酸依從率55.53%。

按研究對(duì)象基本資料分層分析，不同年齡、文化程度、戶(hù)籍、產(chǎn)次的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率有顯著差異(P<0.05)，而不同流產(chǎn)史(是否曾流產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù))的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率無(wú)顯著差異(P>0.05)(表2)。

表2 研究對(duì)象基本情況與葉酸規(guī)律服用依從性[n(%)]

3.葉酸規(guī)律服用依從性影響因素分析：(1)單因素Logistic回歸分析：影響葉酸規(guī)律服用的獨(dú)立影響因素主要有年齡、文化程度、戶(hù)籍等社會(huì)人口學(xué)因素以及是否有分娩史及產(chǎn)次等生育因素。相較于35歲以上的孕婦，25～34歲的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率低[OR=0.519，95%CI(0.378，0.714)]；大專(zhuān)以上文化程度的孕婦相對(duì)于初中及以下文化程度的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率高[OR=4.082，95%CI(1.816，9.175)]；本市戶(hù)口孕婦規(guī)律服用葉酸依從率高于外地戶(hù)口孕婦[OR=2.053，95%CI(1.339，3.150)]；有分娩史的孕婦比無(wú)分娩史的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率更高[OR=4.130，95%CI(2.993，5.700)]，且隨著產(chǎn)次增加，規(guī)律服用葉酸依從率也在增加(表3)。(2)多因素Logistic回歸分析：將影響葉酸規(guī)律服用的獨(dú)立影響因素年齡、文化程度、戶(hù)籍、產(chǎn)次、是否有分娩史等因素納入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、戶(hù)籍、產(chǎn)次、是否有分娩史均對(duì)葉酸規(guī)律服用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 葉酸規(guī)律服用依從性影響因素的Logistic回歸分析

三、討論

備孕婦女服用葉酸可以降低NTDs、先天性心臟病和先天性唇腭裂等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防效果與葉酸服用量和服用時(shí)間相關(guān)[6-8]。大量的科學(xué)研究及實(shí)踐表明，通過(guò)圍孕期增補(bǔ)小劑量葉酸可以有效預(yù)防NTDs，是被全世界公認(rèn)最具有成本效益比的出生缺陷一級(jí)預(yù)防措施[9-10]。

2009年原衛(wèi)生部提出開(kāi)始實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs項(xiàng)目，規(guī)定備孕婦女在孕前3個(gè)月至早孕3個(gè)月每天服用1片(0.4 mg)[11]。北京市從實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目以來(lái)，目標(biāo)人群葉酸服用率逐年上升，本研究中什剎海社區(qū)目標(biāo)人群葉酸服用率達(dá)到99.24%，然而規(guī)律服用葉酸依從率僅為55.53%，低于閆明等[5]報(bào)道的64.27%的北京市水平。本研究結(jié)果與侯杉杉等[12]報(bào)道的北京市通州區(qū)產(chǎn)婦孕期服用葉酸情況一致，葉酸服用率很高，但是按照要求從孕前開(kāi)始并規(guī)律服用者比例較低，這樣會(huì)導(dǎo)致在孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs的效果降低。研究顯示，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期在懷孕后22～28 d[13]，此時(shí)期的母體葉酸水平至關(guān)重要，缺乏葉酸可使NTDs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以提高婦女對(duì)于葉酸規(guī)律服用的認(rèn)知，特別是提高孕前服用葉酸增補(bǔ)劑的比例尤其重要[14]。在當(dāng)前尋找影響葉酸規(guī)律服用的因素，提高規(guī)律服用依從率是今后一個(gè)重要的課題，也是發(fā)揮葉酸預(yù)防作用的有效保障[15]。

本研究進(jìn)一步探索了孕婦葉酸規(guī)律服用的可能影響因素，發(fā)現(xiàn)相較于35歲以上的孕婦，25～34歲的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率低。低年齡組的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率低，與楊爽等[16]對(duì)山西省城鎮(zhèn)孕婦葉酸服用現(xiàn)況的研究結(jié)果一致。今后應(yīng)考慮針對(duì)此年齡段采取更有針對(duì)性的措施，如增加婚檢機(jī)構(gòu)的相關(guān)知識(shí)的普及率，在社區(qū)一級(jí)免費(fèi)發(fā)放葉酸時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育等。

本研究發(fā)現(xiàn)，大專(zhuān)以上文化程度的孕婦相對(duì)于初中及以下文化程度的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率更高，與高茹菲等[17]研究結(jié)論一致。受過(guò)良好教育的孕婦對(duì)自己的孕期健康相對(duì)更為重視，也更能理解相關(guān)知識(shí)，能夠保證規(guī)律服用；而隨著文化程度的降低，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知可能較低，再加上低文化程度對(duì)于自身孕期健康的低關(guān)注，可能帶來(lái)規(guī)律服用葉酸依從率降低。本研究還發(fā)現(xiàn)本市戶(hù)口孕婦規(guī)律服用葉酸依從率高于外地戶(hù)口孕婦，可能源自戶(hù)籍相關(guān)的社會(huì)影響因素，類(lèi)似于文化程度的相關(guān)分析。

本研究還分析了孕產(chǎn)史對(duì)于規(guī)律服用葉酸依從率的影響，發(fā)現(xiàn)有分娩史的孕婦比無(wú)分娩史的孕婦葉酸規(guī)律服用情況要更好，且隨著產(chǎn)次增加，規(guī)律服用葉酸依從率也在增加，這一點(diǎn)與尹周一等[18]研究結(jié)果一致。有過(guò)分娩史的孕婦，有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，對(duì)新生兒出生缺陷警惕性更高，在圍孕期保健知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)上認(rèn)知更高，因而會(huì)更加規(guī)律服用葉酸。

綜上所述，什剎海社區(qū)建冊(cè)孕婦的葉酸服用率很高，說(shuō)明無(wú)論是政策執(zhí)行還是目標(biāo)人群對(duì)于增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs的認(rèn)知均達(dá)到了相當(dāng)?shù)某潭取５煌哪繕?biāo)人群對(duì)于葉酸規(guī)律服用的依從性存在著相當(dāng)?shù)牟町悾铱偟囊缽穆蔬€相對(duì)較低。本次研究結(jié)果提示，我社區(qū)今后要更加關(guān)注目標(biāo)人群的葉酸規(guī)律服用情況，繼續(xù)完善并加強(qiáng)本社區(qū)育齡婦女的葉酸增補(bǔ)工作，多部門(mén)聯(lián)合、采取多種形式、加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)葉酸知識(shí)的認(rèn)知，提高規(guī)律服用葉酸依從率，以切實(shí)達(dá)成增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs的效果。