基于CiteSpace的髂脛束綜合征研究知識圖譜可視化分析

歐林，修忠標，2*

（1.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

髂脛束綜合征（iliotibial band syndrome，ITBS）又稱為髂脛束摩擦綜合征，是多種因素造成髂脛束及其周圍組織異常，產生以膝關節外側疼痛和活動受限為主要表現的綜合征［1］。研究顯示，ITBS是62%的女性跑步者和38%的男性跑步者以及24%的自行車運動員發生膝蓋疼痛的主要原因［2］。ITBS引起的慢性膝關節外側疼痛在膝關節屈曲20°～30°時最為明顯，疼痛病程長，遷延難愈，嚴重限制了患者的日常活動和運動，甚至造成焦慮、抑郁等不良情緒［3］。ITBS發病機制復雜，與膝關節過度使用有關，包括髂脛束與股骨外上髁摩擦，神經支配的深層脂肪墊和結締組織受壓，以及髂脛束下黏液囊慢性炎癥等［4］。臨床上治療ITBS多采用非手術療法，如藥物治療、物理治療、手法治療和運動治療等，目前尚未有統一、規范的診治指南［5］。近年來，隨著運動人群的增多，ITBS的發病率呈上升趨勢［6］，國內外學者對ITBS的關注度日益提高，相關的研究數量也快速增長，但尚缺乏系統的文獻梳理和研究熱點趨勢分析。CiteSpace是基于共引分析理論和尋徑網絡算法的一種可視化分析軟件，對特定領域的文獻進行計量，以探尋出學科領域演化的關鍵路徑及其知識拐點，并通過繪制可視化圖譜來分析學科演化潛在動力機制和探測學科發展前沿［7］。本研究應用CiteSpace軟件繪制ITBS國內外研究的可視化知識圖譜，以梳理ITBS的發展現狀并探索研究熱點和趨勢，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索方法 以中國知網數據庫（CNKI）和Web of Science （WoS）核心合集中的Science Citation Index Expanded （SCI-EXPANDED）、Social Sciences Citation Index （SSCI）為數據來源，檢索時間設置為建庫至2022年6月30日。CNKI的檢索式為SU＝（髂脛束綜合征＋髂脛束摩擦綜合征），將篩選后的文獻以“Refworks”和“NoteExpress”格式導出；WoS的檢索式為TS＝（“iliotibial band syndrome” OR “iliotibial band friction syndrome”），文獻類型限定為“Articles or Review Articles”，語言限定為“English”，將篩選后的文獻以“純文本（全記錄與引用的參考文獻）”和“EndNote Desktop”格式導出。

圖8給了運用有限數據集訓練好的神經網絡模型對子宮內膜癌細胞、宮頸癌細胞以及小鼠骨細胞數字全息顯微觀察相位像差自動補償的結果.由圖中可看出，運用本文方法基于700幅圖像訓練得到的神經網絡，能夠應用于不同細胞形狀和不同細胞密度的相位像，輸出正確的二值化掩模，實現相位像差自動準確補償.

3.2 魚波豆蟲病。魚波豆蟲病作為淡水魚的原蟲病是很早以前就為人們熟知的，在海洋中生息的魚類也有類似的蟲體寄生，有時給養殖場和種苗生產場帶來損失。海洋性魚波豆蟲病的分布范圍，從亞寒帶到熱帶遍布世界各地。到目前為止，在25種海產魚、3種逆河性鮭科魚類和2種章魚中有寄生的報道，宿主范圍極其廣泛。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：與ITBS有關的文獻，重復文獻記作1篇；排除標準：無關主題的文獻、會議摘要、新聞科普、科技成果和名醫介紹等。

2.2 年度發文量分布 由于2022年發文量資料不全，因此本研究只對2022年以前的年度發文量進行統計。1975—2021年有關ITBS研究的年度發文量總體上均呈上升趨勢，2013—2021年中、英文文獻均明顯增長，且英文文獻的年度發文量始終高于中文文獻，見圖1。

2 結 果

劉志偉，路遠，馮云松，等.基于泵浦探針法研究VO2薄膜多波段紅外激光相變特性[J].光子學報,2018,47(11)：1231002

1.3 研究方法 應用NoteExpress軟件對文獻進行去重，應用Microsoft Excel 2019軟件統計發文量分布。應用CiteSpace 6.1.R2軟件繪制可視化知識圖譜，將CNKI導出的文獻通過CiteSpace轉換為軟件可識別的格式，設置時間跨度為納入文獻最早出現的時間至2022年6月，時間切片設置為1年，切片閾值設置為50，剪枝方式選擇尋徑，修剪策略選擇“Pruning sliced networks”，依次選擇節點類型為國家、機構、作者和關鍵詞進行共現、聚類和突現分析。對納入文獻中含義相同但表達方式不同的關鍵詞進行合并，如“針刺療法”合并為“針刺”。中介中心性是衡量節點在知識圖譜中重要性的指標，中介中心性越大，說明節點在該領域與其他節點的合作越緊密，用紫色圈對中介中心性≥0.1的節點進行標記［8］。

圖1 1975—2021年髂脛束綜合征 研究年度發文量分布圖

2.3 研究國家可視化分析 通過對英文文獻的發文國家進行共現分析，生成節點數為32，連線數為28，網絡密度為0.056 5的國家共現圖譜，見圖2。發文量和中介中心性排名前6位的國家見表1。以美國的發文量和中介中心性最高，在該領域的影響力最大，我國在該領域的發文量較少，與其他國家尚缺乏合作。

圖2 英文文獻的研究國家共現圖（發文量≥2）

表1 英文文獻中發文量和中介中心性排名前6的國家

2.4 研究機構可視化分析 通過對英文文獻的研究機構進行共現分析，生成節點數為246，連線數為325，網絡密度為0.010 8的研究機構共現圖譜，見圖3，形成了以斯坦福大學、馬薩諸塞大學、墨爾本大學為代表的研究機構合作聚類團，聚類團內合作緊密，聚類團外缺少合作。通過對中文文獻的研究機構進行共現分析，生成節點數為54，連線數為23，網絡密度為0.016 1的研究機構共現圖譜，見圖4，我國在該領域的研究機構較少，且機構間缺乏合作。

圖3 英文文獻的研究機構共現圖（發文量≥3）

圖4 中文文獻的研究機構共現圖（發文量≥2）

2.6.2 關鍵詞聚類分析 在關鍵詞共現分析的基礎上，采用LLR算法進行聚類分析，網絡模塊值Q反映網絡模塊度，Q值＞0.3，表明聚類結構顯著。平均輪廓值S反映網絡同質性，S值＞0.5，表明聚類合理；S值＞0.7，表明聚類可信度高［10］。英文文獻中生成8個聚類，Q值＝0.539 8，S值＝0.836 3，見圖9。中文文獻中生成8個聚類，Q值＝0.672 7，S值＝0.890 1，見圖10。均表明本研究的聚類高效合理，各類別的聚類情況見表3。

2.6 關鍵詞可視化分析

圖5 英文文獻的研究作者共現圖（發文量≥2）

圖6 中文文獻的研究作者共現圖（發文量≥2）

在對河道的水生動物現狀進行調查時，發現由于河道的富營養化較為嚴重，甚至在部分高溫天氣還會出現水體缺氧以及黑臭等情況，因此根據河道的水質以及水量等實際情況建立了健全的水生動物生態系統。本次工程分為三個階段，共計投入了1500kg濾食性魚類，4000尾雜食以及肉食性魚類，同時投放了2800kg螺螄，確保食物鏈的延長，同時也有效降低了藍藻水華的發生幾率。

3.1 研究現狀分析 本研究結果顯示，ITBS研究的發文量總體上呈上升趨勢，尤其是近10年增長明顯，提示國內外學者對該領域的關注度持續升高，相關學術成果不斷涌現，可以預測未來幾年將持續增長。美國、澳大利亞、加拿大、荷蘭、英國等歐美國家是ITBS主要研究陣地，并形成多個以大學為中心的機構合作團體，學術合作相對緊密，而我國的影響力較低，尚無國際合作，這可能與我國ITBS研究起步較晚、研究規模較小有關。研究作者方面，產生多個以核心作者為代表的研究團隊，團隊內合作密切，但團隊間缺乏交流，且該領域的核心作者較少，尚未形成核心團隊。現階段國內外學者對ITBS的研究尚未深入，規范的臨床診治指南也尚未建立，未來需要開展大量的研究來深入挖掘，進一步擴大研究規模，不同研究團隊間需加強機構和地域間的信息交流，從而促進該領域的蓬勃發展。

2.6.1 關鍵詞共現分析 通過對英文文獻的關鍵詞進行共現分析，生成節點數為361，連線數為1 916，網絡密度為0.029 5的關鍵詞共現圖譜，見圖7。通過對中文文獻的關鍵詞進行共現分析，生成節點數為56，連線數為99，網絡密度為0.064 3的關鍵詞共現圖譜，見圖8。頻次和中心性較高的關鍵詞見表2。

表2 頻次和中介中心性較高的關鍵詞

圖7 英文文獻的關鍵詞共現圖（頻次≥6）

圖8 中文文獻的關鍵詞共現圖（頻次≥2）

2.5 作者可視化分析 通過對英文文獻中的研究作者進行共現分析，生成節點數為482，連線數為939，網絡密度為0.008 1的研究作者共現圖，見圖5，以FREDERICSON M發文量最多（8篇），其次是FOCH E（5篇）、MAIWALD C（4篇）、NOEHREN B（4篇），并形成了以這些作者為代表的多個研究團隊，團隊內合作緊密，但團隊間分布松散，缺乏學術合作與交流。通過對中文文獻中的研究作者進行共現分析，生成節點數為129，連線數為216，網絡密度為0.026 2的研究作者共現圖，見圖6，以張雪哲（2篇）、肖魯偉（2篇）、蘇維維（2篇）、陳文華（2篇）為代表的研究團隊較突出。根據普賴斯定律，核心作者最低發文量N＝0.749 Mmax（Mmax為最高作者的發文量）［9］，本研究英文文獻中Mmax1＝8，中文文獻中Mmax2＝2，計算得英文文獻N1≈2.12，中文文獻N2≈1.06，即英文文獻中發文量≥3篇的作者為核心作者，共有15位；中文文獻中發文量≥2篇的作者為核心作者，共有10位。

圖9 英文文獻的關鍵詞聚類分析圖

圖10 中文文獻的關鍵詞聚類分析圖

表3 關鍵詞聚類分析表

2.6.3 關鍵詞突現分析 對英文文獻的關鍵詞進行突現分析，共生成11個突現詞，見圖11。其中“runner（跑者）”的突現強度為5.39，對該領域的影響最大，“female runner（女性跑者）”“history（病史）”“biomechanics（生物力學）”是近年來國外學者在該領域的研究熱點話題。對中文文獻的關鍵詞進行突現分析，共生成15個突現詞，見圖12。“診斷”“針刺”的突現強度分別為1.34、1.30，在該領域具有重要地位，“運動療法”“物理療法”“溫針灸”“肌骨超聲”“痛點阻滯”是近幾年國內學者研究的重點。

2.1 檢索結果 從CNKI和WoS數據庫分別檢索到84和264篇文獻，剔除無關主題文獻125篇、會議摘要6篇、新聞科普13篇，最終納入CNKI數據庫45篇和WoS數據庫159篇。

圖11 英文文獻的關鍵詞突現分析圖

圖12 中文文獻的關鍵詞突現分析圖

3 討 論

面對嚴峻的形勢，林洋多次主持召開會議，廣泛征求職工意見，最終達成共識：在配合政府征地拆遷的同時，因勢利導，初步理出了適合本單位轉型發展的工作思路——將剩余土地轉型發展，建日光溫室大棚。他將上述工作思路形成報告后，上報了市政府和市國資委，贏得市政府大力支持。2011年，云城乳業“日光溫室大棚建設項目”順利實施，當年建起標準化日光溫室大棚131座。

3.2 研究熱點和趨勢分析

3.2.1 ITBS跑步者的生物力學 本研究英文關鍵詞共現、聚類和突現分析結果顯示，“跑步者”“跑步損傷”“生物力學”是國外研究者關注的熱點。ITBS是僅次于髕骨疼痛綜合征的第2常見跑步損傷，其引起的膝關節外側疼痛嚴重限制了跑步者的下肢功能［11］。生物力學因素指站姿階段的壓力和應變，異常的生物力學是引起跑步者發生ITBS的危險因素［12］。1項系統評價研究顯示，與未受傷跑步者相比，ITBS跑步者在跑步減速階段髖關節內收和膝關節內旋增加，導致附著在Gerdy's結節的髂脛束繃緊，從而對股骨外上髁的脂肪墊產生更大的壓迫［13］。與此同時，ITBS也影響跑步者的生物力學。FOCH等［14］研究發現，既往有髂脛束病史的女性跑步者在站姿階段髖關節內收角度比健康對照組小，這可能是跑步者為了減輕疼痛而采取的一種運動模式。此外，髖關節外展肌包括臀中肌和闊筋膜張肌，在站姿負荷反應中控制髖關節內收，其力量薄弱或激活時間的改變被認為是引起ITBS發生的因素［15］。FRIEDE等［16］研究表明，與健康對照組相比，ITBS患者的髖關節外展肌有明顯的力量缺陷，在進行為期6周的訓練治療后，盡管增加了闊筋膜張肌和髂脛束的僵硬度，但是顯著改善了患者的膝關節疼痛，提高了髖部肌肉力量和下肢功能。近年來，國外對ITBS跑步者生物力學的研究相對較多，然而大部分研究樣本含量小，對跑步過程中涉及運動學和動力學變量的研究結果不完全一致，未來還需要開展更多大樣本、高質量、前瞻性的研究以進一步確認。

3.2.2 中醫特色療法治療ITBS ITBS通常采用休息、拉伸和力量訓練，以及改進運動技術等進行保守管理，但僅有44%的患者在8周的治療中完全恢復，癥狀的持續性和復發率高［17］，尋找有效的治療方法是當前研究的重點。本研究中文關鍵詞共現、聚類和突現分析結果顯示，“針刺”“針刀”“推拿”“溫針灸”“治療”是國內研究者的研究熱點。中醫學認為，ITBS歸屬于“筋痹”“筋傷”范疇，其基本病機是氣滯血瘀、筋脈不通，以行氣活血、通絡止痛為治療原則［18］。李楚健等［19］采用溫針灸聯合手法治療ITBS，治療2周后患者視覺模擬評分和膝關節評分均明顯改善，治療有效率達93%。根據“以痛為腧”的基本原則，治療上常選取阿是穴。王均玉等［20］在經筋理論的指導下采用針刀治療ITBS，選取足少陽筋經上的“結筋病灶點”進行干預，通過針刀的“解結”作用使患者的疼痛、膝關節功能和焦慮程度得到顯著緩解，且遠期療效更好。現有研究已經證實中醫藥在治療ITBS方面具有較大的潛力和優勢，但國內大部分研究多采用量表作為觀察指標，缺乏更具客觀性的實驗室指標，且未對患者進行辨證分型，關于中醫療法治療ITBS的作用機制也少有探索。今后的研究可進一步完善研究設計，增加EMG、MRI、超聲檢查等客觀指標，開展基礎研究以深入挖掘相關作用機制。

3.2.3 現代科學技術輔助治療ITBS 本研究關鍵詞分析結果顯示，“超短波”“肌骨超聲”輔助治療ITBS是當前研究的主流趨勢。姜斌等［21］比較體外沖擊波和超聲波輔助治療ITBS的療效差異，結果顯示治療后2組疼痛和下肢功能均得到了改善，但體外沖擊波的治療效果更好，治療時間更短。肌骨超聲引導是一種新型的無創動態實時影像監測手段，被廣泛應用于觀察肌肉、肌腱、骨、關節及神經損傷等變化情況［22］。薛煒翔等［23］采用超聲引導鈹針精準松解聯合臭氧注射治療ITBS，顯著提高了即時療效。最近國外的一項研究也表明，超聲引導下采用Z成形術或髂脛束橫切術對ITBS患者進行髂脛束遠端松解，可以使患者恢復更快［24］。現代科學技術的應用大大提高了ITBS治療的精確性，有效縮短了患者的恢復時間，這可能是今后該領域的研究趨勢。

綜上所述，國內外對ITBS的關注度逐年上升，以美國為代表的歐美國家是主要研究陣地，核心作者較少，不同團隊和機構間缺乏學術交流，國外研究者多關注ITBS跑步者的生物力學，國內研究者注重觀察中醫特色療法治療ITBS的臨床療效，現代科學技術的應用為該領域提供了新視角。未來還需要開展更多高質量的研究來擴大研究規模，進一步提升對ITBS的認識。本研究存在以下局限性：首先，由于軟件功能限制，本研究僅檢索了WoS和CNKI數據庫，可能存在檢索不全或片面，今后的研究可擴大檢索范圍；其次，根據研究目的本研究未對ITBS的某個具體熱點進行可視化分析，今后的研究可進一步完善。