八段錦聯合抗阻運動干預老年肌少癥30例

許雪琛，郭恒群，林健

（福州市長樂區第二醫院，福建 福州 350211）

肌少癥是一種與增齡相關，以肌肉量減少及肌力量下降、軀體功能減退為特點的老年綜合征［1］。目前全球約有5 000萬人罹患肌少癥，65歲以上老年人肌少癥患病率為14%～33%［2］，嚴重危害老年人身體健康，不僅導致其生活質量下降，而且增加老年人跌倒、骨折、再住院及死亡等不良后果的風險，為社會養老帶來沉重的負擔［3］。肌少癥是綜合因素所致的復雜疾病，其中運動減少及體力活動減弱是老年肌少癥發生的主要原因，有氧運動聯合抗阻運動是防治肌少癥的重要方法，但是目前各種運動方法參差不齊，且不易被老年患者所接受［1］。因此，積極尋求一種簡單易學、安全有效的運動方法是十分必要的。八段錦是中等強度的有氧運動療法，可促進線粒體和骨骼肌細胞蛋白合成，從而起到鍛煉心肺及增強肌肉力量的作用，其動作簡單易學，動作柔和且不受場地限制，可被不同年齡段老年人所接受，依從性高［4］。故此，為減緩老年人肌少癥的發生及發展，本研究采用八段錦聯合抗阻運動對老年肌少癥患者進行干預，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 肌少癥的診斷參照亞洲肌少癥工作組2019年制定的標準［5］，① 手握力：男性＜28 kg，女性＜18 kg；② 軀體功能：6 m步行速度＜1.0 m/s，或5次起坐時間≥12 s，或簡易體能測量表（short physical performance battery，SPPB）≤9分。符合上述任意1項，即可考慮為“肌少癥可能”，進一步使用生物電阻抗分析儀測量四肢骨骼肌含量：男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2，即可診斷肌少癥。

1.1.2 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 年齡≥65歲，基礎疾病處于穩定期、生命征平穩；③ 能夠獨立自主完成日常活動及基本的溝通；④ 自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ① 合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全及惡性腫瘤等疾病；② 肌肉骨骼系統損傷或因手術導致活動受限；③ 身體活動能力障礙，無法完成運動治療方案；④ 認知及精神障礙。

1.2 一般資料 選取2021年1—12月于福州市長樂區第二醫院老年科門診就診的肌少癥患者63例，采用隨機數字表法分為對照組31例和觀察組32例。治療期間對照組因不能堅持治療脫落1例，觀察組因基礎病進展脫落2例。2組性別、年齡和體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數30 30性別男13 15女17 15年齡/歲70.73±0.76 70.63±0.85體質量指數/（kg/m2）21.06±0.40 21.60±0.54

2 方 法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組 參考文獻［6～8］，采用常規基礎病治療與護理。① 基礎病治療：控制糖尿病患者空腹血糖在5.0～7.2 mmol/L，預防高血糖和相關代謝紊亂的發生；控制高血壓患者血壓在140/90 mmHg以下，防止心腦血管疾病發生；穩定期冠心病患者給予β受體阻滯劑、硝酸酯類和鈣通道阻滯劑等藥物，預防不良心血管事件的發生。② 常規護理：調節情志，用藥指導，樹立戰勝疾病的信心；營養支持，每日應攝取1.2～1.5 g/（kg·d）優質蛋白質，且每餐蛋白質含量應均衡攝入；生活指導，科普疾病知識，戒煙限酒，多攝入新鮮蔬菜、水果；運動指導，多戶外活動和曬太陽，每周散步3次，每次30 min。干預12周。

2.1.2 觀察組 在對照組干預基礎上配合八段錦和抗阻運動。

2.1.2.1 八段錦 根據國家體育總局2003年頒布的《健身氣功·八段錦》［9］標準執行。① 成立康復小組：包括1名康復師、1名全科醫師、2名責任護士，均接受運動康復教育且培訓合格。② 患者培訓：患者集中在醫院示教室，由康復師示范八段錦動作，在患者練習時康復師及護士進行指導和糾正患者動作，確保患者均學會八段錦運動。③ 運動方式：每晚7時患者集中在本院門診廣場，運動前測量患者心率、血壓均穩定后進行集中式八段錦運動

30 min。

2.1.2.2 抗阻運動 在八段錦運動結束后，先在雙側手腕綁上重量為0.5 kg的沙袋，做肩關節抬舉及肘關節屈伸運動，每個動作重復15次；指導患者取坐位，雙腳垂直于地面，將沙袋綁在雙側腳背上，抬小腿至水平位，然后再慢慢回到垂直位，另一側腿重復該動作，每側肢體做10～12次。八段錦聯合抗阻運動均每周鍛煉3次，干預12周。

2.2 觀察指標

2.2.1 手握力 患者取站立位，使用優勢手用最大力氣握緊彈簧式握力器（福州市華偉醫療器材有限公司，型號：EH101），測量3次，取最大握力值［10］。

2.2.2 下肢力量 采用5次起坐試驗時間［11］評估2組治療前后下肢力量。患者坐在46 cm高的椅子上，雙臂交叉放在胸前，用最快速度連續完成起立-坐下動作5次，記錄所用時間，休息10 min后重復以上動作。測試3次，取3次平均值。

2.2.3 軀體功能 通過日常步行速度評估2組治療前后軀體功能。先標記出距離6 m的平地，要求患者以平常步速行走完6 m距離，記錄所需時間并計算步行速度。測量3次，取3次平均值。

2.2.4 日常生活能力 采用改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）評估2組治療前后日常生活活動能力［12］。量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目，按照患者完成依賴程度分為自理、監督提示、稍依賴、嘗試、不能完成共5個維度進行計分。評分越高表示日常生活能力越強。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結 果

2組治療后手握力、日常步行速度和MBI評分均明顯提高（P＜0.05），5次起坐試驗時間明顯縮短（P＜0.05），觀察組提高程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后肌肉力量指標和MBI評分比較（±s）

表2 2組治療前后肌肉力量指標和MBI評分比較（±s）

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組例數30 30時間干預前干預后干預前干預后手握力/kg 19.31±0.62 19.78±0.611）19.00±0.49 20.74±0.451）2）5次起坐試驗時間/s 13.27±0.09 12.77±0.091）13.43±0.11 12.05±0.091）2）日常步行速度/（m/s）0.86±0.01 1.00±0.021）0.89±0.01 1.05±0.021）2）MBI評分/分67.00±0.78 73.00±0.821）69.67±0.96 77.67±0.861）2）

4 討 論

肌少癥的發病機制復雜且多種危險因素相互作用，目前仍處于研究階段。肌少癥與環境、活動、疾病、營養不良等相關［3］，體力活動及功能鍛煉減少是肌少癥發生和發展的主要原因，每周規律運動可以增強患者肌肉質量，延緩肌少癥的發生和發展，提升患者生活質量［13］。

肌少癥在中醫學歸為“痿證”等范疇，主要病機為“脾胃虛損，五臟相關”，治則以舒筋通絡、調理五臟為主［14］。而八段錦是中華醫學的一項重要健身功法，通過不同部位肢體運動來拉伸肌肉韌帶，鍛煉全身各處肌肉，達到疏通經絡的作用；八段錦配合呼吸運動，能疏通全身氣血，從而達到調和臟腑，提升五臟六腑陽氣的作用［15-16］。本研究配合抗阻運動，通過沙袋增加患者的阻力，達到增加患者肌力目的，與陳如杰［17］研究相似，主要原因是抗阻運動有助于患者增加肌肉蛋白和糖原的貯備，加速骨骼肌的血液循環與代謝，進而起到增肌的作用，有效提高肌肉力量和耐力。本研究結果顯示通過12周八段錦聯合抗阻運動，可以有效改善老年肌少癥患者的上下肢體肌力及軀體功能。

由于肌肉量衰減及肌肉耐力的下降，使得老年肌少癥患者在行動中的控制能力和步態穩定性下降，日常生活能力也隨之下降［18］，研究結果顯示八段錦聯合抗阻運動使得老年肌少癥患者日常生活能力得到提高。分析其原因：一方面是八段錦運動中多個動作下半身要求馬襠勢，下肢肌肉經過長時間的收縮和舒張，使得下肢肌群的力量加強；同時八段錦為有氧運動，有助于改善心肺功能、增強其適應性，從而改善患者機體耐力［4，15］。另一方面抗阻運動是身體克服阻力以促進力量增加和肌肉增長，提高運動能力，從而改善身體平衡性［19］。2種運動相聯合改善老年患者肌肉耐力、步態穩定性和軀體功能狀態，提高其獨立的坐站轉移能力，從而提高日常生活能力［20］。且八段錦深受老年患者喜愛，本研究采用線下集中式訓練可提高患者的依從性，在運動過程中未出現明顯不良反應，安全性較高。

綜上所述，八段錦聯合抗阻運動可以增加老年人肌力，延緩老年人群肌少癥的發生和發展，提高老年人日常生活能力，同時此運動對身體和認知要求低，運動幅度小，不受場地約束且容易掌握，值得在老年人群中推廣應用。