替格瑞洛聯合硝酸甘油治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

許鈺琳 葉丹 韓磊

急性心肌梗死疾病在臨床中比較常見。該疾病主要指的是人體冠狀動脈發生急性阻塞,在此情況下心肌缺血發生壞死,導致心臟功能受損。如果臨床沒有在第一時間針對此疾病患者開展有效的治療,極有可能威脅其生命安全。急性心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征范疇之中［1］。從本病的流行病學調查來看,主要為：自進入21 世紀后,中國急性心肌梗死疾病的發生率表現出了逐年增長的勢態。相較于以往,我國鄉鎮地區發生率顯著增加,少部分年份鄉鎮地區發病率高于城市。例如：在2016 年中國農村心肌梗死疾病死亡率為74.72/10 萬,城市心肌梗死死亡率為58.69/10 萬［2］。由此能夠看出,選擇一類有效方式針對急性心肌梗死患者開展治療意義重大。臨床中,一般應用藥物治療心肌梗死,典型藥物為硝酸甘油。其為一類臨床治療心肌梗死的常見制劑；替格瑞洛為一類能夠直接作用在可逆性受體P2Y12抑制藥物。本品進入到人體之后能夠發揮出抑制血小板的作用。本文探討替格瑞洛聯合硝酸甘油用于治療急性心肌梗死的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月14 日～12 月14 日本院收治的106 例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：經診斷,患者確定為急性心肌梗死患者、神志清醒者、資料完整者、認知功能正常者、家屬同意參加實驗調查者。排除標準：抗血小板制劑過敏者、免疫系統缺陷者、惡性腫瘤者、肝腎功能不全者、拒絕參加實驗調查者、臨床資料缺失者、妊娠哺乳期女性。本實驗通過本院醫學倫理委員會審查,相關精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關內容。受試者以及家屬自愿參加實驗調查,同時簽署了《知情同意書》。按照治療方式的差異性將所有患者分為單一用藥組和聯合用藥組,每組53 例。單一用藥組男33 例,女20 例；年齡46.29～83.36歲,平均年齡(67.15±6.96)歲；合并癥情況：2 型糖尿病17 例,高脂血癥15 例。聯合用藥組男32 例,女21 例；年齡45.27～84.28 歲,平均年齡(68.26±7.66)歲；合并癥情況：2 型糖尿病18 例,高脂血癥14 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 單一用藥組患者使用硝酸甘油氯化鈉注射液(山東威高藥業股份有限公司,國藥準字H20052052)治療。劑量1 μg/min,持續時間為5 min,輸液泵勻速輸入。1 次/d,患者連續治療半個月。

聯合用藥組患者在單一用藥組基礎上使用替格瑞洛(南京海辰藥業股份有限公司,國藥準字H20213179)治療,口服,負荷劑量為180 mg,后將替格瑞洛的劑量變更為90 mg,2 次/d,連續治療半個月。除此之外,兩組患者不使用其他藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以及心功能指標、生活質量、心肌梗死面積、QRS 評分、血清學指標。療效判定標準：應用中國衛健委最新制定的關于急性心肌梗死臨床治療標準,對患者的總體治療效果加以評價,具體分為顯效、有效、無效。顯效：干預后,患者原有臨床癥狀以及異常體征全部消失。ST-T 移至等電位線內,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出現。有效：干預后,患者原有疾病臨床癥狀、疼痛水平、發作次數、發作時長有所減少。無效：未達到以上干預標準。總有效率=顯效率+有效率。心功能指標包括LVEF、LVEDD、LVESD。患者生活質量應用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評定,分為8 個項目,包含總體健康、認知能力、情感職能、活力情況、精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能。每項滿分為100 分,分數越高,代表患者生活質量越高。患者心肌梗死面積和QRS 評分變化：實驗應用12 導聯心電圖設備記錄患者心電圖變化。利用Selvester QRS 積分法系統針對病患心肌梗死面積加以評估。1 分=3%左心室面積。患者干預前后血清學指標：工作人員抽取患者空腹靜脈血10 ml,分離血液樣本,取用血清。放到冰箱內等待檢測。實驗使用酶聯免疫吸附試驗測定血清內的EPCR、CRP、IL-8。不良反應包含：嘔吐惡心、牙齦出血、眼底輕度出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合用藥組治療總有效率98.11%高于單一用藥組的83.02%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預前后心功能指標比較 干預前,兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后,聯合用藥組LVEF(55.29±5.07)% 高于單一用藥組的(47.52±4.15)%,LVEDD(52.15±2.14)mm、LVESD(40.25±3.25)mm 均 小于單一用藥組的(59.36±2.28)、(46.26±3.11)mm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能指標比較()

表2 兩組患者干預前后心功能指標比較()

注：與單一用藥組干預后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質量比較 聯合用藥組總體健康、認知能力、情感職能、活力情況、精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分分別為(80.25±5.25)、(83.26±5.28)、(82.25±4.15)、(83.26±2.58)、(85.25±2.64)、(86.39±2.58)、(89.33±2.57)、(90.36±2.58)分,均高于單一用藥組的(70.44±5.17)、(64.15±5.16)、(71.28±3.28)、(68.26±3.55)、(63.29±5.29)、(66.39±4.17)、(69.63±4.18)、(66.39±2.39)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(,分)

表3 兩組患者生活質量比較(,分)

注：與單一用藥組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者干預前后心肌梗死面積和QRS 評分比較 干預前,兩組患者心肌梗死面積和QRS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,聯合用藥組患者QRS 評分(4.34±0.63)分、心肌梗死面積(12.66±2.58)%均低于單一用藥組的(5.71±0.88)分、(17.63±3.25)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后心肌梗死面積和QRS 評分比較()

表4 兩組患者干預前后心肌梗死面積和QRS 評分比較()

注：與單一用藥組干預后比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者干預前后血清學指標比較 干預前,患者血清IL-8、CRP、EPCR 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,聯合用藥組患者血清IL-8(36.28±11.27)pg/ml、CRP(3.69±0.58)mg/L、EPCR(5.71±1.82)pg/ml 均低于單一用藥組的(56.26±14.27)pg/ml、(5.69±1.27)mg/L、(8.24±2.67)pg/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后血清學指標比較()

表5 兩組患者干預前后血清學指標比較()

注：與單一用藥組干預后比較,aP＜0.05

2.6 兩組患者不良反應發生率比較 聯合用藥組患者不良反應發生率5.66%低于單一用藥組的22.64%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

現如今,隨著我國民眾生活習慣、生活環境的變化,導致急性心肌梗死疾病的發生率表現出了逐漸增長的勢態,且近幾年來本病發病年齡趨于年輕化發展［3,4］。從急性心肌梗死的具體病因來看,主要為：本病基本病因指的是人體心臟血液供應渠道因受到各類因素影響發生阻塞,缺氧缺血心肌仍處于工作狀態,耗氧量持續性增加,導致患者出現需氧供氧失衡、心肌壞死的情況。急性心肌梗死病因主要包含下述三方面。①心臟血液灌注量降低,因各類因素所引發的人體冠狀動脈分支血液供應量降低,導致患者心肌血液供應不充足,引發心肌耗氧、需氧失衡。臨床中較為常見的導致灌注量降低的原因包含冠狀動脈夾層、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈微循環功能異常、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈粥樣硬化改變。②心肌供氧不充足。相關文獻證實：除卻血液灌注量不充足導致患者發生心肌梗死之外,如果患者同時存在低血壓、重度貧血、呼吸衰竭、緩慢性心律失常以及休克等癥狀也有可能引發心肌供氧不足。倘若患者心肌缺氧嚴重,發病位置極有可能由于缺氧受損壞死［5-8］。③心肌耗氧水平提升。例如患者存在嚴重高血壓疾病、持續性快速心律失常、短時間內心肌耗氧量高于供氧量有可能導致心肌過勞受損。

急性心肌梗死疾病的誘發因素比較多,比如血管內斑塊脫落、任何誘發血栓形成因素以及冠狀動脈狹窄或痙攣因素都會導致本病發生［9,10］。在平日生活之中,常見的疾病因素包含暴飲暴食、過度疲勞、劇烈運動、天氣改變、情緒波動、大便干燥患者用力排便等。

硝酸甘油是臨床中用以治療急性心肌梗死的常見藥品,該制劑有著明顯的松弛血管平滑肌之效用。當硝酸甘油進入到人體之后,可以顯著改善患者心肌缺血的不良情況,降低血小板聚集程度,積極延緩心室肥大以及心室擴張。硝酸甘油能夠有效擴張外周血管和冠狀動脈,應用硝酸甘油對急性心肌梗死患者開展治療,能夠取得一定效果［11-14］。但不容忽視的是,單純對患者使用硝酸甘油治療疾病,起效時間稍慢,效果不盡如人意。因此,臨床需要對急性心肌梗死患者聯合應用其他藥物治療疾病,用以全面提升急性心肌梗死疾病的整體治療成效。

替格瑞洛為一類新式血小板抑制劑。當本品進入到人體之后,能夠以選擇性有效地抑制P2Y12受體,降低血栓形成率［15,16］。現階段,這種藥品已經在臨床中被廣泛應用。本品經口服用藥之后能夠在極短時間內見效,就此發揮出抑制血小板生成的效用。針對急性心肌梗死患者來講,使用硝酸甘油聯合替格瑞洛治療能夠發揮出減少患者出現心腦血管疾病死亡的效果,其屬于臨床中比較常見的抗血小板藥物［17,18］。

本實驗研究結果表明：聯合用藥組治療總有效率98.11%高于單一用藥組的83.02%,不良反應發生率5.66%低于單一用藥組的22.64%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。聯合用藥組總體健康、認知能力、情感職能、活力情況、精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分分別為(80.25±5.25)、(83.26±5.28)、(82.25±4.15)、(83.26±2.58)、(85.25±2.64)、(86.39±2.58)、(89.33±2.57)、(90.36±2.58)分,均高于單一用藥組的(70.44±5.17)、(64.15±5.16)、(71.28±3.28)、(68.26±3.55)、(63.29±5.29)、(66.39±4.17)、(69.63±4.18)、(66.39±2.39)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這表明對于急性心肌梗死患者來講,應用硝酸甘油聯合替格瑞洛治療疾病,安全性高,有效率高,可改善患者的生活質量。本組中,干預后,聯合用藥組LVEF(55.29±5.07)% 高于單一用藥組的(47.52±4.15)%,LVEDD(52.15±2.14)mm、LVESD(40.25±3.25)mm 均小于單一用藥組的(59.36±2.28)、(46.26±3.11)mm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,聯合用藥組患者QRS 評分(4.34±0.63)分、心肌梗死面積(12.66±2.58)% 均低于單一用藥組的(5.71±0.88)分、(17.63±3.25)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這表明針對急性心肌梗死患者,為其應用替格瑞洛聯合硝酸甘油治療不但能夠改善患者心功能指標,同時也能夠有效縮減患者心肌梗死面積。

有文獻研究表明：當急性心肌梗死患者發病時機體炎癥反應也參與到發病過程中［7］。IL-8 為一類促炎因子,該物質能夠有效活化人體中性粒細胞,其有著比較高的趨化效用。人體內IL-8 水平增加,會導致患者心肌損傷程度更嚴重,加速機體內炎性反應程度；CRP 指標能夠體現出人體冠狀動脈粥樣炎癥活動與穩定性狀況；EPCR 于人體的大血管內皮細胞中廣泛性表達,該物質能夠體現出患者血管病變詳情［19,20］。本組實驗研究結果表明：干預后,聯合用藥組患者血清IL-8(36.28±11.27)pg/ml、CRP(3.69±0.58)mg/L、EPCR(5.71±1.82)pg/ml 均低于單一用藥組 的(56.26±14.27)pg/ml、(5.69±1.27)mg/L、(8.24±2.67)pg/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這表明針對急性心肌梗死患者,應用替格瑞洛聯合硝酸甘油治療可減緩機體炎癥反應,有助于促進患者疾病轉歸,改善患者病癥。

綜上所述,針對急性心肌梗死患者,為其應用替格瑞洛聯合硝酸甘油治療效果顯著,安全性高,能改善患者的心臟功能,降低血清炎性指標水平,提升生活質量,建議推廣。