曼月樂與地屈孕酮對圍絕經期異常子宮出血的療效分析

袁智英

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是婦科常見的癥狀和體征,是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量中的任何一項不符、源自子宮腔的異常出血［1］。異常子宮出血是圍絕經期的標志性事件,在圍絕經期患者的所有婦科咨詢中,異常子宮出血占70%以上,發生率高,排卵功能障礙是最常見的原因。如不加以重視,將影響患者的生活質量、身心健康,嚴重者會引起免疫力降低、貧血,甚至休克。中華醫學會2018 年發布的《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》提出的治療原則是控制急性出血,調整周期,保護子宮內膜,并避免再次發生異常出血和重度出血。一般首選藥物治療,如口服孕激素,放置曼月樂等,均具有良好的臨床治療效果［2,3］。因此,本文選取2019 年1 月～2021 年6 月在靖江市婦幼保健院婦女保健中心接受治療的圍絕經期排卵障礙性異常子宮出血患者98 例為研究對象,分析曼月樂與地屈孕酮片在圍絕經期排卵障礙性異常子宮出血治療中的應用效果,為圍絕經期異常子宮出血的臨床治療提供一定參考資料。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2019 年1 月～2021 年6 月在靖江市婦幼保健院婦女保健中心接受治療的圍絕經期排卵障礙性異常子宮出血患者98 例作為研究對象。根據治療方法的不同將其分為A 組(56 例)和B 組(42 例)。A 組年齡42～53 歲,平均年齡(46.17±2.39)歲；病程4～9 個月,平均病程(6.04±1.25)個月。B 組年齡42～51 歲,平均年齡(46.23±2.46)歲；病程3～10 個月,平均病程(6.12±1.03)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均處于圍絕經期,且無生育意愿。本次研究經院倫理會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》的診斷標準；②神志清楚,精神正常,無交流障礙,且依從性好；③圍絕經期已婚已育女性：④子宮內膜病理結果為單純性增生；⑤同意參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：①因異位妊娠、生殖器官惡性腫瘤、凝血功能異常、其他內分泌疾病等造成的陰道異常流血；②有血栓病史或血栓傾向的患者；③合并有“心、肺、肝、腎”等系統重要器官受損者；④不能配合用藥者；⑤對本次研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者治療前均經診刮排除癌前病變及惡性病變,在診刮治療1 周左右,獲得病理結果排除禁忌證后,A 組給予地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,批準文號H20130110,規格：10 mg)治療,1 粒/次,2 次/d,連服10 d,停藥等待月經復潮,下次服藥時間為月經第14 天開始,連用10 d；治療周期為6 個月。B 組于下次月經來潮第5～7 天宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統(商品名：曼月樂,拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20140088,規格：20 μg×24 h×52 mg)。治療時長為6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時間和消失時間、不良反應發生情況以及治療前后子宮內膜厚度、PBAC 評分。經陰道超聲檢測治療前和治療后1、3、6 個月月經相同時期的子宮內膜厚度。PBAC 評分［4］：兩組患者均使用相同品牌及型號的衛生巾,記錄每次來潮時的染血程度及血塊大小,通過PBAC 評估治療前和治療后3 個月經量。患者治療期間不良反應包括乳房脹痛、惡心、嘔吐、頭昏頭暈、陰道點滴樣出血、環位下移等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時間和消失時間比較 B 組患者異常子宮出血癥狀緩解時間與消失時間分別為(25.32±5.01)、(37.25±8.47)h,均短于A 組的(42.26±6.15)、(59.46±9.65)h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時間和消失時間比較(,h)

表1 兩組患者異常子宮出血癥狀緩解時間和消失時間比較(,h)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 治療前,兩組患者子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1、3、6 個月后,兩組患者子宮內膜厚度均小于治療前,且B 組患者治療3、6 個月后的子宮內膜厚度分別為(8.40±1.72)、(6.44±1.39)mm,均小于A 組的(10.05±1.14)、(7.98±1.56)mm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療1 個月后的子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較(,mm)

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較(,mm)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后PBAC 評分比較 治療前,兩組患者PBAC 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PBAC 評分均低于治療前,且B 組患者PBAC 評分(46.52±12.33)分低于A 組的(70.83±9.72)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PBAC 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PBAC 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 B 組不良反應發生率11.90%低于A 組的28.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

在婦科疾病中,異常子宮出血的發病率相對較高,對患者的正常生理健康及生活有較大影響［5,6］。馬青華［7］在研究中指出,異常子宮出血的發生與患者體內激素水平、子宮內膜增生等因素有關。特別是在子宮內膜厚度＞0.8 cm 的情況下,由于雌激素的波動等原因會出現出血。異常子宮出血患者多表現為經量大、月經紊亂,甚至出現大出血等情況。在臨床診斷中,主要以內膜病理和診斷性刮宮為主,旨在判斷患者子宮內膜是否病變［8,9］。黃燕等［10］研究表明,手術治療子宮內膜異常出血會形成較大創傷,進而導致并發癥的發生,故而藥物治療成為首選方案,諸如地屈孕酮等藥物的臨床應用效果顯著,且用藥成熟。但在安全性等方面,部分患者出現頭暈、乳房脹痛等明顯癥狀,且用藥時間相對較長。因此,曼月樂在異常子宮出血中的應用研究,成為重要的研究熱點,也是進一步優化臨床用藥治療方案的重要探究［11-13］。

地屈孕酮在異常子宮出血治療中有廣泛應用,作為一種孕激素,其主要作用機制在于通過促進子宮內膜轉變成完全的分泌相,以實現對子宮內膜增生的有效抑制。而曼月樂以左炔諾孕酮為主要有效成分,能夠在子宮內膜的吸收過程中形成拮抗子宮內膜增生的良好作用［14,15］。在本文研究中,B 組患者異常子宮出血癥狀緩解時間與消失時間分別為(25.32±5.01)、(37.25±8.47)h,均短于A 組的(42.26±6.15)、(59.46±9.65)h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這說明,曼月樂的藥效作用更快,能夠在更短時間內實現患者異常出血的有效控制,是有效治療效果的重要體現。董妮娜等［16］在研究中指出,左炔諾孕酮宮內節育系統的治療效果顯著,明顯優于地屈孕酮治療。本文研究結果預期基本一致,并且文章在研究中給出了明確解釋：左炔諾孕酮藥理作用的發揮,主要是左炔諾孕酮在被子宮內膜基底毛細血管網吸收中,能夠形成更快的藥效作用,進而能夠在更短時間內控制出血。

子宮內膜增生是異常子宮出血的重要因素,如何實現子宮內膜厚度的減少是評價治療效果的重要指標［17］。在本文研究中,治療1、3、6 個月后,兩組患者子宮內膜厚度均小于治療前,且B 組患者治療3、6 個月的子宮內膜厚度分別為(8.40±1.72)、(6.44±1.39)mm,均小于A 組的(10.05±1.14)、(7.98±1.56)mm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。但隨著治療推進,在治療后3、6 個月,曼月樂的治療優勢顯現,患者出血量明顯下降,且經曼月樂治療患者的月經量基本恢復至正常水平。從作用機制來看,主要是因為曼月樂能夠實現孕激素局部集中,進而能夠對子宮內膜形成更顯著的抑制作用,有效減少患者子宮出血量［18,19］。此外,用藥安全性也是異常子宮出血治療的重要考慮內容［20-22］。在本文研究中,B 組不良反應發生率11.90%低于A 組的28.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明,曼月樂的治療安全性更高,能夠有效降低乳房脹痛,頭昏頭暈,惡心嘔吐等不良反應的發生,有助于提高綜合治療效果。

綜上所述,在圍絕經期異常子宮出血治療中,曼月樂治療效果顯著,可在短時間內控制出血,減少出血量,且安全性高,值得推廣應用。