早期持續氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭治療中的應用效果

周英杰

兒童肺炎是兒科的多發病,是下呼吸道疾病中的常見疾病,是由病原體侵襲等因素引起的肺部炎癥性疾病,主要臨床癥狀為發熱、咳嗽、咳痰等［1,2］。部分患兒病情嚴重,進展快,在短時間內發展成重癥肺炎,若未能得到及時的治療可能進一步出現氣道高反應性、氣道梗阻、分泌物潴留等,最終導致呼吸衰竭的發生,危及生命安全。在并發呼吸衰竭后,不僅會加重病情,造成呼吸功能障礙、嚴重的低氧血癥等,還會直接增加治療難度,危及患兒的生命安全［3,4］。對于小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒的臨床治療,有效的呼吸支持是十分必要的,有創機械通氣是重要的呼吸支持方法,雖然效果肯定,但是其是一種有創侵入性治療,且并發癥較多,可能出現撤機困難等問題,影響患兒的康復。CPAP則是一種無創呼吸通氣方式,尤其適用于兒童中,能快速改善呼吸通氣狀況,促進肺開合和肺部氧合,提高治療效果［5］。本研究探究早期CPAP 通氣治療在小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒中的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥監護室2019 年5 月～2020 年10 月收治的小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒160 例為研究對象。納入標準：①經臨床檢查符合重癥肺炎的診斷標準,且符合呼吸衰竭的診斷標準,為Ⅰ～Ⅱ型呼吸衰竭；②無全身性感染或炎癥反應疾?。虎勰挲g1～12 歲；④患兒及家屬簽署知情同意書。排除標準：①由循環系統等其他系統疾病引發呼吸衰竭的患兒；②合并肺氣腫、氣胸等疾病的患兒；③伴有先天性膈疝、嚴重腹脹、呼吸道局部損傷者；④不配合治療的患兒。依據隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組,各80 例。對照組中,男43 例,女37 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.8±1.4)歲；Ⅰ型呼吸衰竭52 例,Ⅱ型呼吸衰竭28 例。觀察組中,男40 例,女40 例；年齡1～11 歲,平均年齡(5.7±1.5)歲；Ⅰ型呼吸衰竭50 例,Ⅱ型呼吸衰竭30 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療和面罩吸氧,常規治療包括霧化吸入、化痰止咳、糾正水電解質紊亂、營養支持等對癥治療,并給予抗生素、支氣管擴張劑等藥物進行基礎治療；給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療；給予持續性面罩吸氧,氧流量為0.5～1.0 L/min,治療期間嚴密監測生命體征,必要時需及時給予有創機械通氣治療。

1.2.2 觀察組 給予常規治療和早期CPAP,常規治療與對照組相同,在此基礎上,選擇小兒CPAP 持續氣道正壓通氣系統AD-Ⅱ,設定氧流量為6～11 L/min,吸入氧濃度為35%～65%,呼氣末正壓(PEEP)為2～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。通氣治療期間根據患兒的動脈血氣指標適當調整呼吸機的參數。治療期間嚴密監測生命體征,必要時需及時給予有創機械通氣治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：療效判定標準：顯效：治療12 h 內呼吸困難癥狀消失,且心率正常,動脈血氣指標恢復正常；有效：治療12 h 內呼吸困難癥狀有明顯的減輕,心率正常,動脈血氣指標有明顯好轉,但尚未恢復正常；無效：治療12 h 后病情依然無明顯好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②動脈血氣指標：分別于治療前、治療24 h時檢測患兒的SaO2、PaO2、PaCO2。③臨床癥狀消失時間和住院時間：記錄兩組患兒肺啰音、發紺、呼吸困難癥狀消失時間和住院時間。④有創機械通氣率：記錄治療期間行有創機械通氣輔助通氣治療的幾率。⑤不良反應：包括口干、腹脹、面部受壓等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 治療前,兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療24 h 時,觀察組SaO2、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較()

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組肺啰音消失時間、發紺消失時間、呼吸困難癥狀消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組有創機械通氣率和不良反應發生率比較 觀察組有創機械通氣率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組有創機械通氣率和不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

小兒肺炎是兒童的常見呼吸系統感染疾病,其中約有10%的患兒會發展成重癥肺炎,機體代謝迅速加快,炎癥反應加重,肺表面活性物質被大量消耗,引發嚴重的換氣障礙,容易引發呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥,使得患兒的生命安全受到威脅［6-8］。由于小兒的呼吸系統代償能力有限,因此對于并發呼吸衰竭的重癥肺炎患兒,應及早給予呼吸支持,改善呼吸通氣狀況,預防病情的加重,促進患兒康復。面罩吸氧難以糾正低氧血癥,難以快速減少肺功能殘氣量,降低肺順應性,無法快速有效控制病情,到病情嚴重時即使行有創機械通氣治療,病死率也較高。因此,早期糾正患兒的低氧血癥,改善呼吸通氣狀況是治療的關鍵。

CPAP 是近年來出現的一種呼吸支持方式,是一種無創呼吸通氣模式,其在重癥肺炎并發呼吸衰竭治療中作用特點如下：①通過持續氣流產生的氣道正壓來疏通閉塞的肺泡,使得萎陷的肺泡重新擴張,減少肺內分流提高血氧,增加肺內氣體容積和功能殘氣量,減少生理死腔,使得終末呼氣肺容量增加,從而有效促進與氣體的交換,改善肺換氣功能［9-11］。②CPAP 能減少氣道阻力,提高肺順應性,減少呼吸做功,有效減少肺內液體的滲出,減少肺表面活性物質的消耗。③CPAP通氣治療還能刺激赫白反射(Hering-Breuer),增加呼吸負荷的能力,使得患兒的自主呼吸逐漸變得規律,促進呼吸功能的改善［12］。因此早期給患兒應用CPAP 通氣治療能快速緩解患兒的低氧血癥,糾正呼吸衰竭癥狀,避免氣管插管有創機械通氣。本文研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療24 h 時,觀察組SaO2、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組肺啰音消失時間、發紺消失時間、呼吸困難癥狀消失時間、住院時間均短于對照組,有創機械通氣率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示及早給患兒應用CPAP 通氣治療能改善呼吸通氣狀況,促進病情的控制,縮短治療療程,且安全性較高。

綜上所述,小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭早期應用CPAP 臨床療效肯定,有助于改善患兒的血氧狀況,減少有創機械通氣率,促進臨床癥狀緩解,且不良反應少,值得推廣應用。