醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見問題及對策

蔣雨桐

鞍山市中心醫(yī)院

財務(wù)內(nèi)控管理是一項重要管理手段，能夠結(jié)合醫(yī)院與市場發(fā)展情況，制定相應(yīng)管理制度與方案，從財務(wù)管理層面出發(fā)，對醫(yī)院實施科學(xué)化與精細(xì)化管理，分析各項經(jīng)濟活動開展中的潛在財務(wù)風(fēng)險，通過風(fēng)險識別、評估與控制，提高內(nèi)部資金使用效率，帶動醫(yī)院發(fā)展。財務(wù)內(nèi)控管理對醫(yī)院發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響，醫(yī)院應(yīng)重視財務(wù)內(nèi)控管理，分析財務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題，以此為前提，制定完善解決方案，發(fā)揮財務(wù)內(nèi)控管理作用。針對財務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度、提高信息化水平、組建高素質(zhì)財務(wù)內(nèi)控管理隊伍，降低風(fēng)險發(fā)生幾率，促進(jìn)醫(yī)院健康高效運轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)控管理的重要性

醫(yī)院在運營及管理過程中，通過實施財務(wù)內(nèi)控管理，強化內(nèi)部管理水平，規(guī)范各環(huán)節(jié)工作。醫(yī)院開展財務(wù)內(nèi)控管理，具有多重優(yōu)勢，主要可從以下幾方面展現(xiàn)。

(一)有利于預(yù)防財務(wù)風(fēng)險

隨著醫(yī)療市場改革工作的逐步深入，外部環(huán)境趨于復(fù)雜，醫(yī)院在運營及發(fā)展過程中，主要采用自負(fù)盈虧模式。醫(yī)院為向患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療設(shè)備使用效益，可實施財務(wù)內(nèi)控管理，嚴(yán)格管控成本。醫(yī)院運行中，財務(wù)風(fēng)險問題客觀存在，若風(fēng)險管控不到位，風(fēng)險逐步惡化，將會制約醫(yī)院發(fā)展。通過實施財務(wù)內(nèi)控管理，能夠?qū)Σ煌h(huán)節(jié)的經(jīng)濟活動進(jìn)行管控，充分識別并評估風(fēng)險，提供風(fēng)險信息，便于醫(yī)院及時采取應(yīng)對方案，將財務(wù)風(fēng)險控制在合理范圍內(nèi)，確保醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)。

(二)有利于保證醫(yī)院財務(wù)資金的合理應(yīng)用

醫(yī)院積極開展財務(wù)內(nèi)控管理工作，在內(nèi)部財務(wù)收支管理中發(fā)揮了重要作用，能夠從根本上確保財務(wù)資金的合理使用，改善資金隨意使用等問題。在財務(wù)收支管理工作中，通過財務(wù)內(nèi)控，財務(wù)人員能夠及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，做好針對性改善工作，提高專業(yè)水平，保證醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)的合理使用。其次在財務(wù)內(nèi)控管理中，還能夠從醫(yī)院整體出發(fā)，整合各項財務(wù)數(shù)據(jù)，以此為基礎(chǔ)，分析醫(yī)院各項支出的合理性，針對不合理支出，及時指出并管控，減少醫(yī)療資源的不合理使用，提升財務(wù)資源使用效益。

(三)有利于保證醫(yī)院財務(wù)信息的準(zhǔn)確性

在醫(yī)院管理過程中，財務(wù)信息的重要性逐漸突顯，完善且準(zhǔn)確的財務(wù)信息，不僅能夠為醫(yī)院風(fēng)險評估與未來經(jīng)營發(fā)展方向評估提供信息參考，還能保證醫(yī)院決策的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。若財務(wù)信息缺乏準(zhǔn)確性，不僅直接影響醫(yī)院運營與發(fā)展，還會影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過積極開展財務(wù)內(nèi)控管理工作，能夠?qū)π畔@取與整合過程展開進(jìn)一步監(jiān)督，并把關(guān)信息處理的各個環(huán)節(jié)，提高財務(wù)信息的準(zhǔn)確性與安全性，做好各項財務(wù)信息匯總工作。其次醫(yī)院財務(wù)管理人員通過對比真實運營情況與信息預(yù)估情況，分析偏差產(chǎn)生的原因，為后續(xù)工作開展奠定基礎(chǔ)，從根本上提高會計信息的準(zhǔn)確性與真實性。

(四)有利于規(guī)范醫(yī)院財務(wù)紀(jì)律

通過開展財務(wù)內(nèi)控管理工作，有利于充分規(guī)范醫(yī)院財務(wù)紀(jì)律與員工行為。財務(wù)內(nèi)控管理在實施過程中，醫(yī)院內(nèi)部管理人員能夠明確現(xiàn)階段的財務(wù)發(fā)展情況，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)工作中存在的問題及漏洞，做好調(diào)整與管控措施，改善問題，助力醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)。其次通過發(fā)揮財務(wù)紀(jì)律的規(guī)范性與約束性作用，規(guī)范員工工作行為，員工在開展本職工作時，能夠始終遵循規(guī)章制度開展工作。由此可見，財務(wù)內(nèi)控管理對醫(yī)院管理具有推動作用，不僅規(guī)范了財務(wù)紀(jì)律，還能夠為后續(xù)工作開展夯實基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的常見問題

財務(wù)內(nèi)控管理對醫(yī)院發(fā)展具有推動作用，在新形勢下，雖然醫(yī)院積極開展了財務(wù)內(nèi)控管理工作，但受多種因素影響，財務(wù)內(nèi)控管理中存在多種問題，實施效果不佳，導(dǎo)致醫(yī)院管理水平低下，發(fā)展受限。

(一)財務(wù)內(nèi)控管理制度不完善

完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度，是財務(wù)內(nèi)控管理工作開展的保障。在大部分醫(yī)院中，均存在財務(wù)內(nèi)控管理制度不完善等問題，制約財務(wù)內(nèi)控管理工作實施，對各項經(jīng)濟活動與業(yè)務(wù)活動的管控力度低下。首先在部分規(guī)模較小的醫(yī)院中，管理者受傳統(tǒng)思想觀念與管理模式的影響，忽視財務(wù)內(nèi)控管理對醫(yī)院發(fā)展的作用，未形成良好的財務(wù)內(nèi)控管理意識，導(dǎo)致制度方面建設(shè)不完善。同時針對財務(wù)內(nèi)控管理人員，并未結(jié)合實際工作情況與需求，制定明確的工作標(biāo)準(zhǔn)，財務(wù)內(nèi)控管理人員在日常工作中，會依據(jù)自身經(jīng)驗處理問題，管控工作存在疏漏，影響財務(wù)內(nèi)控管理效果。其次醫(yī)院問責(zé)制度不完善，一旦財務(wù)內(nèi)控管理工作出現(xiàn)問題，無法第一時間明確責(zé)任主體，開展問責(zé)。甚至存在部分員工，在工作出現(xiàn)問題后，還會相互推諉。由此可見，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理制度不完善，財務(wù)內(nèi)控管理人員在日常工作中，缺乏制度參考，工作質(zhì)量受到影響。

(二)財務(wù)內(nèi)控管理信息化水平低下

隨著信息技術(shù)的發(fā)展與完善，我國逐漸步入到信息化時代，信息技術(shù)也在各個領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，提高了工作質(zhì)量與效率。醫(yī)院在開展財務(wù)內(nèi)控管理工作時，信息化水平低下，未強化信息技術(shù)的應(yīng)用，是影響管控水平的重要因素之一。醫(yī)院在運營過程中，針對任意一項工作環(huán)節(jié)，均需要結(jié)合實際情況，制定完善的程序規(guī)范，因而在每一環(huán)節(jié)中將產(chǎn)生一定成本費用。在實施財務(wù)內(nèi)控管理工作時，往往需要由多個環(huán)節(jié)支撐，前期投入充足成本，才能保證控制效果。但存在部分醫(yī)院，對利益提升十分關(guān)注，忽視財務(wù)內(nèi)控管理的重要性，導(dǎo)致資源投入不足，限制財務(wù)內(nèi)控效果。其次在信息化時代下，醫(yī)院信息化建設(shè)存在滯后性，仍舊采用傳統(tǒng)人工操作模式，針對財務(wù)會計信息，需要由財會人員手動搜集與處理，工作效率低下，無法為財務(wù)內(nèi)控管理工作提供詳實的數(shù)據(jù)局支持。最后醫(yī)院資金投入不足，硬件與軟件落后，未打造良好的信息化環(huán)境，也會限制財務(wù)內(nèi)控管理信息化建設(shè)工作實施。

(三)財務(wù)內(nèi)控管理人員綜合素質(zhì)低下

財務(wù)內(nèi)控管理人員是財務(wù)內(nèi)控管理工作實施主體，其綜合素質(zhì)與能力將直接影響管理水平。在新時代下，醫(yī)院逐步深化改革，在實施財務(wù)內(nèi)控管理工作時，對財務(wù)內(nèi)控管理人員提出了高要求與嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，同時財務(wù)內(nèi)控管理人員也需要掌握多重理論知識與技能，才能夠推動財務(wù)內(nèi)控工作實施。但在實際工作中，醫(yī)院高素質(zhì)財務(wù)內(nèi)控管理人員嚴(yán)重缺乏，財務(wù)內(nèi)控工作開展不到位。首先從整體層面來看，醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控管理水平低下。在醫(yī)院內(nèi)部，財務(wù)人員對財務(wù)內(nèi)控實施情況掌握不充分，對本職工作認(rèn)知不完善，缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控工作開展相對混亂。而在財務(wù)部門中，管理人員對財務(wù)工作認(rèn)知不到位，針對各項經(jīng)費收支，缺乏全面性分析與管控，僅停留在查看領(lǐng)導(dǎo)是否簽字層面中，導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控管理落實不到位。其次醫(yī)院未向財務(wù)內(nèi)控管理人員提供學(xué)習(xí)與培訓(xùn)平臺，財務(wù)內(nèi)控管理人員知識體系落后，先進(jìn)理念與技能掌握不充分，在日常工作中，仍采用落后方法開展工作，從而影響財務(wù)內(nèi)控管理工作實施。

(四)監(jiān)督管控力度不高

監(jiān)督管控力度不高，將會限制財務(wù)內(nèi)控管理工作實施。醫(yī)院在日常運行過程中，為獲取一定經(jīng)濟效益，實現(xiàn)高效運轉(zhuǎn)，通常會將相關(guān)法律制度與政策為前提，發(fā)揮自身優(yōu)勢，增加收入，用于實現(xiàn)醫(yī)院正常穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。通過這一方式，雖然醫(yī)院整體收入增加，但也會滋生問題，內(nèi)部貪污及腐敗問題頻發(fā)。例如醫(yī)院與醫(yī)院間會出現(xiàn)攀比問題，部分醫(yī)院會將大量資金用于面子工程建設(shè)中，資金未落在實處，醫(yī)療水平不佳。其次在醫(yī)院內(nèi)部，各部門之間交流溝通不暢，信息共享難度大，易發(fā)生賬目遺漏等問題，制約財務(wù)管理工作實施。最后在采購環(huán)節(jié)中，極易滋生腐敗行為，由于監(jiān)督管控工作實施不到位，采購人員權(quán)力較大，則會出現(xiàn)利用職位之便獲取私利的問題。監(jiān)督管控力度不足，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)費支出不合理，整體管理水平低下。

三、醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)控管理的優(yōu)化措施

財務(wù)內(nèi)控管理工作高效實施，對醫(yī)院發(fā)展具有重要推動作用，醫(yī)院應(yīng)樹立新觀念，制定并履行改進(jìn)方案，做好財務(wù)內(nèi)控管理工作，保證財務(wù)工作合理且高效開展，提高財務(wù)工作質(zhì)量與管理水平。

(一)搭建完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度

醫(yī)院通過搭建完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度，發(fā)揮制度的指導(dǎo)性與規(guī)范性作用，為財務(wù)內(nèi)控管理工作實施提供指導(dǎo)，確保工作質(zhì)量。首先醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況，合理制定財務(wù)內(nèi)控管理制度，對現(xiàn)有制度進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，針對其中不合理之處，應(yīng)進(jìn)行剔除。在完善財務(wù)內(nèi)控管理制度時，醫(yī)院還需要豐富制度內(nèi)容，制定統(tǒng)一且規(guī)范的操作流程，加強對內(nèi)部各項資金應(yīng)用的管控。其次基于不同管理工作，應(yīng)開展細(xì)化處理，充分劃分不同崗位員工的具體職責(zé)，規(guī)范員工工作行為，引導(dǎo)其形成良好的崗位意識。通過制度完善，明確不同崗位的職責(zé)與權(quán)利，發(fā)揮財務(wù)人員潛能，逐步完善財務(wù)系統(tǒng)。最后在財務(wù)內(nèi)控管理制度中，還需要從醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)出發(fā)，要求相關(guān)人員定期開展醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)清查工作，掌握實際資產(chǎn)數(shù)量，為后續(xù)管理工作開展奠定基礎(chǔ)。需要明確的是，醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)內(nèi)控管理過程中，相關(guān)制度建設(shè)應(yīng)始終結(jié)合自身實際情況，并通過制度建設(shè)，明確財務(wù)內(nèi)控管理的工作內(nèi)容與權(quán)責(zé)等問題，為財務(wù)內(nèi)控管理工作實施提供參考與依據(jù)。

(二)推動財務(wù)內(nèi)控管理信息化建設(shè)

在信息化時代下，醫(yī)院可充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，推動財務(wù)內(nèi)控管理信息化建設(shè)，提高工作質(zhì)量，轉(zhuǎn)變原有管理模式，打造智能化與科技化管理模式。首先醫(yī)院管理者應(yīng)樹立創(chuàng)新思維，明確信息化建設(shè)的重要性，增加各項資源投入，購置先進(jìn)的硬件設(shè)備與軟件，打造出良好的信息化環(huán)境，為信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。當(dāng)內(nèi)部環(huán)境得以優(yōu)化后，醫(yī)院可引入相關(guān)技術(shù)，打造財務(wù)內(nèi)控管理網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，并將醫(yī)院實際情況錄入至平臺中。財務(wù)內(nèi)控人員在開展管理工作時，只需要登錄到平臺中，便能夠獲取大量數(shù)據(jù)信息，管控工作開展更加完善。其次醫(yī)院應(yīng)做好系統(tǒng)優(yōu)化升級工作，定期開展系統(tǒng)維護(hù)，更新軟硬件設(shè)備，引入最新系統(tǒng)，強化財務(wù)內(nèi)控管理信息化建設(shè)。最后由于信息系統(tǒng)具有開放性，醫(yī)院還需要強化安全建設(shè)工作，在系統(tǒng)平臺中安裝防火墻與病毒消殺軟件，避免不法分子及病毒對系統(tǒng)造成的影響，保證內(nèi)部機密數(shù)據(jù)的安全性。

(三)打造高素質(zhì)財務(wù)內(nèi)控管理隊伍

醫(yī)院在開展財務(wù)內(nèi)控管理工作時，為保證管理質(zhì)量與效果，需要從財務(wù)內(nèi)控管理人員層面出發(fā)，提高其綜合素質(zhì)，打造出高素質(zhì)復(fù)合型財務(wù)內(nèi)控管理隊伍，為財務(wù)內(nèi)控工作開展提供人才支持。首先醫(yī)院需要做好人才引進(jìn)工作。在招聘環(huán)節(jié)，應(yīng)逐步提高人才準(zhǔn)入門檻，對應(yīng)聘人員進(jìn)行全方位考核，考察其是否掌握財務(wù)內(nèi)控管理知識與技能，還需要分析其是否具備良好的責(zé)任意識與信息化技能。從中選擇高素質(zhì)人才，豐富現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控管理隊伍，提升人才質(zhì)量。針對新入職的員工，醫(yī)院還需要開展崗前培訓(xùn)工作，使其掌握工作內(nèi)容及要求，及時適應(yīng)崗位要求。其次針對現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控人員，醫(yī)院需定期組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作，還可邀請專家組織講座，教授專業(yè)性技能與理論知識，還需要教授信息化系統(tǒng)平臺的操作模式，豐富其知識體系，引導(dǎo)財務(wù)內(nèi)控管理人員掌握更多知識，并體現(xiàn)在實際工作中，保證工作質(zhì)量。最后財務(wù)內(nèi)控管理人員應(yīng)樹立正確職業(yè)觀念，主動學(xué)習(xí)，利用工作之余時間，掌握先進(jìn)理念與知識，利用不同學(xué)習(xí)平臺獲取知識，提高電子化技能，推動財務(wù)內(nèi)控管理工作有序開展。

(四)強化資金管控力度

醫(yī)院在開展財務(wù)內(nèi)控管理中，可通過強化資金管理力度的方式，提高整體管控水平，明確規(guī)定每一部門的實際職能，財務(wù)部門在日常工作中，需要對各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)支出進(jìn)行管控與清查，在不違背國家標(biāo)準(zhǔn)的前提下，提高財務(wù)內(nèi)控管理水平。首先在醫(yī)院內(nèi)部，各部門應(yīng)轉(zhuǎn)變原有獨立發(fā)展模式，強化溝通與交流，及時進(jìn)行信息傳遞與共享，為財務(wù)部門提供充足的信息參考，提高財務(wù)管理水平，規(guī)避錯賬及漏賬等問題。其次醫(yī)院應(yīng)不斷完善管理制度，將不同環(huán)節(jié)均納入其中，強化管理，如醫(yī)療用品采購及醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)，均需要進(jìn)行監(jiān)控與管理，保證每一項資金使用的合理性。例如醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)中，通過實施全面管控，從根本上杜絕采購人員利用職位之便獲取個人利益的問題，降低違法亂紀(jì)行為發(fā)生幾率。最后醫(yī)院應(yīng)制定完善的獎懲機制，針對財務(wù)工作中表現(xiàn)優(yōu)異的員工，基于物質(zhì)與精神雙重獎勵，針對財務(wù)工作質(zhì)量不佳的員工，可進(jìn)行財務(wù)懲罰措施。通過資金監(jiān)控與管理，提高財務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

五、總結(jié)

在醫(yī)療體制改革背景下，醫(yī)院發(fā)展陷入困境，通過實施財務(wù)內(nèi)控管理工作，提高醫(yī)院管理水平，助力其發(fā)展。當(dāng)前雖然醫(yī)院積極開展了財務(wù)內(nèi)控管理工作，但實施效果不佳，在財務(wù)內(nèi)控管理中仍存在多種問題，制約管理水平。針對這一問題，醫(yī)院應(yīng)從實際情況出發(fā)，制定解決方案，從制度層面與員工層面出發(fā)，完善財務(wù)內(nèi)控管理制度，培養(yǎng)高素質(zhì)財務(wù)內(nèi)控人才，還需要跟隨時代發(fā)展趨勢，推動信息化建設(shè)，保證財務(wù)內(nèi)控管理水平，提高核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。