社區管理的2型糖尿病患者慢性并發癥監測行為及其影響因素研究

蔣媛 ，蔣靈俊 ，劉素珍 ，李航

2型糖尿病已成為威脅大眾健康的常見公共衛生問題，長期高血糖可損傷血管和神經，使患者罹患多種慢性并發癥，極大地加重了患者的經濟負擔［1-2］，甚至帶來極高的致殘率和致死率［3］。然而，糖尿病慢性并發癥由于具有早期癥狀、體征不典型，且隨血糖控制和病程發展而進行性加重等特點，較難被早發現、確診和治療。而要實現糖尿病治療的終極目標，即有效控制并發癥，務必要早期發現和確診，尤其是慢性并發癥。早期發現和診斷的基礎是進行定期監測，包括針對各項慢性并發癥盡早、持續地進行專項篩查和患者主動的自我觀測［4-6］。我國2型糖尿病防治指南也明確指出了進行慢性并發癥（包括相關合并癥）規律篩查的必要性，并給出了各類慢性并發癥的篩查頻次［7］。為此，促進患者按指南要求持續、規律地進行慢性并發癥的篩查和自我觀測也應成為社區2型糖尿病管理不可忽視的工作內容之一。回顧文獻發現，現有研究大多集中在某項或幾項慢性并發癥的篩查，如英國［8］、澳大利亞［9］的研究顯示，被調查糖尿病患者前一年參加過糖尿病眼病篩查者占比為77.7%～82.2%；我國趙文惠等［10］對微血管并發癥的篩查情況的調查結果顯示，眼病、腎病和糖尿病足的篩查率分別為49.5%、75.3%和41.5%；LIU等［11］研究發現，糖尿病患者周圍神經病變篩查率為32%。少有針對各類慢性并發癥（包括相關合并癥）監測行為狀況的研究報道。基于此，本文調查社區管理的2型糖尿病患者執行各類慢性并發癥監測（自我觀測和專項檢測）的行為狀況，并探討糖尿病患者患病情況、專項篩查的原因及對監測結果處理與其慢性并發癥監測行為水平的關系，為進一步提升患者慢性并發癥的監測行為水平提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年5—11月，采用方便抽樣的方式，在成都市中心城區選取愿意配合的社區衛生服務機構及其全科團隊，然后在全科團隊對2型糖尿病患者提供管理服務時，按納排標準納入調查對象，征得患者同意后實施調查。樣本量確定采用橫斷面調查樣本量估算公式其中統計檢驗水準α取值0.05，查表得U1-α/2=1.96，P0表示可能的概率（查文獻選用相對低的周圍神經病變篩查率，即32%［11］），d為允許誤差（本研究采用0.2P，即0.064）。計算出最少樣本量為204，考慮到不應答情況，在此基礎上增加20%，最終樣本含量應為225。考慮到社區管理的2型糖尿病患者較多，實際調查中盡量多地納入調查對象，最終納入785例。樣本的納入標準：已被確診患有2型糖尿病的社區常住居民；年齡≥35歲，且已自愿簽約接受社區2型糖尿病管理服務；思維、理解力正常，并能進行有效溝通。排除標準：有認知障礙者；有精神疾患不能配合調查的患者。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會批準（審批號：2019年審234號），所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2 調查工具 根據中國2型糖尿病防治指南［7］設計調查問卷，包括一般情況調查表、糖尿病患病情況和慢性并發癥監測行為問卷3部分。

（1）一般情況調查表為患者的社會人口學資料，包括性別、年齡、民族、受教育程度、居住形式、有無配偶、是否在職、家庭人均月收入、醫保類型和是否飲酒、吸煙共11個條目。

（2）2型糖尿病患病情況問卷包括糖尿病確診時間、有無糖尿病家族史、最近一次檢測空腹血糖水平、最近一次檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、糖尿病治療方案和慢性并發癥罹患情況。由于糖尿病是心/腦血管病的獨立危險因素，且常與高血壓、血脂異常合并發生，而這些疾病也需定期檢測，因此將高血壓、高脂血癥、心/腦血管疾病也納入慢性并發癥一起調查。并將患者罹患慢性并發癥的情況歸納為未罹患慢性并發癥、僅有代謝綜合征（高血壓和/或高脂血癥）、僅有慢性并發癥（心血管疾病、腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病、周圍神經病變、下肢血管病變）、代謝綜合征+慢性并發癥4類。

（3）患者慢性并發癥監測行為問卷包括慢性并發癥自我觀測行為和專項篩查行為兩部分。①自我觀測行為評估患者在家進行的相關檢測和自我觀察及其對異常情況的處理方式。包括目前血糖自我監測方案的規范情況〔以《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》推薦的血糖自我檢測方案為標準［13］，根據患者報告的血糖自我檢測方案將其分為不清楚、不規范和規范3類〕，以及血糖、血壓的自我監測和記錄行為，對足部皮膚（彈性、感覺、顏色、溫度、破損）、足背動脈搏動及身體（面部、眼、尿液、上下肢等）異常變化的自查行為，采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”分別賦值1～5分。②慢性并發癥專項篩查行為評估患者定期到醫療機構進行有針對性的慢性并發癥篩查及對篩查結果的處理。包括血糖檢測的次數（根據社區2型糖尿病病例管理規范要求每年提供4次免費血糖檢測的規定，將患者在醫療機構檢測血糖的頻次歸納為<4次/年、4～12次/年及>12次/年［14］），以及HbA1c、血脂、心電圖、眼底病變、腎臟病變、周圍神經病變、下肢血管病變的檢查頻次，按從未檢查或不清楚、確診后檢查過1次、≥2年檢查1次、檢查1次/年或檢查1次/3～6個月，分別賦值1～4分。分別計算自我觀測行為和專項篩查行為的平均得分，得分越高表示監測行為水平越好。經專家咨詢及預調查檢測，自我觀測行為問卷的各條目內容效度指數（I-CVI）為0.72～1.00，問卷整體效度指數（S-CVI）為0.84，內部一致性系數，即Cronbach'sα系數為0.914；專項檢查行為問卷的I-CVI為0.9～1.0，S-CVI為0.97，Cronbach'sα系數為0.865。

1.3 資料收集 與患者溝通，說明調查目的，在征得患者同意并簽署同意書后，采取面對面訪談的方式收集資料。先用統一的指導語向患者介紹調查表填寫方法和要求，能讀寫的患者自行填寫，不能讀寫者由研究者逐條陳述調查內容，讓患者自主選擇答案，由研究者代為填寫。為確保資料的準確性和完整性，調查中適時給予患者指導和肯定，填寫完成后立即檢查，對缺、誤、可疑項當場核實、補充。隨后查閱患者的健康檔案，收集、核實、補充相關資料，如醫保類型、確診時間、治療情況、血糖水平、慢性并發癥等情況。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數據，采用SPSS 23.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，計數資料以頻數、構成比表示。單因素分析采用t檢驗或方差分析，采用多重線性回歸分析糖尿病患病情況、醫保類型、參加專項檢測的原因及監測結果的處理方式對慢性并發癥監測行為的影響。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 本次共發放785份問卷，回收有效問卷785份，問卷有效回收率為100.0%。785例患者中，女410例（52.2%），60～80歲500例（63.7%），>80歲132例（16.8%），漢族779例（99.2%），313例（39.9%）受教育程度為初中及以下，435例（55.4%）僅與配偶居住，712例（90.7%）有配偶，656例（83.6%）調查時非在職，375例（47.8%）家庭人均月收入為2 801～5 000元，733例（93.4%）同時享有社會基本醫療保險和特殊疾病門診醫療，不飲酒和不吸煙者分別有699例（89.0%）和675例（86.0%），見表1。

表1 社區管理的2型糖尿病患者的一般情況〔n（%）〕Table 1 Socio-demographic data of type 2 diabetes patients involved in community-based management

2.2 調查對象的患病情況 785例社區管理的2型糖尿病患者中，226例（28.8%）確診時間<5年，331例（42.2%）確診時間為5～10年，228例（29.0%）確診時間>10年；165例（21.0%）有糖尿病家族史；470例（59.9%）最近一次檢測空腹血糖水平<7.0 mmol/L；452例（57.6%）最近一次檢測HbA1c水平<7%；576例（73.4%）采用口服降糖藥治療；435例（55.4%）同時罹患代謝綜合征和慢性并發癥。785例患者中，534例（68.0%）罹患高血壓，362例（46.1%）罹患高脂血癥，212例（27.0%）罹患心血管疾病，129例（16.4%）罹患腦血管疾病，194例（24.7%）罹患眼部疾病，80例（10.2%）罹患腎臟疾病，90例（11.5%）罹患周圍神經病變，29例（3.7%）罹患下肢血管病變，各類慢性并發癥的確診時長見表2。

表2 社區管理的2型糖尿病患者各類慢性并發癥的確診時長〔n（%）〕Table 2 The diagnosis time of chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients involved in community-based management

2.3 調查對象的慢性并發癥監測行為 （1）785例患者中，236例（30.1%）患者報告的血糖自我檢測方案規范，分別有486例（62.0%）和63例（8.0%）患者報告的檢測方案不規范、不清楚自己該如何檢測血糖。患者慢性并發癥自我觀測行為平均得分為（2.58±0.86）分，患者報告自己在家監測血糖、血壓、足部、身體異常情況的頻率及得分見表3。（2）202例（25.7%）患者每年到醫院檢測血糖<4次，524例（66.8%）為4～12次，59例（7.5%）>12次。患者慢性并發癥的專項篩查行為平均得分為（2.77±0.57）分，其中HbA1c、血脂、心電圖、腎臟病變、視網膜病變、周圍神經病變、下肢血管病變的篩查頻率和得分見表4。614例（78.2%）患者在“醫生建議”下做的檢查，得到專項篩查結果后采取“就醫或遵醫囑處理”的患者有389例（49.6%），在自我觀測異常時“及時就醫處理”的患者有276例（35.2%）。

表3 社區管理的2型糖尿病患者慢性并發癥自我觀測行為頻率和得分Table 3 The frequency and score of self-observation behavior among type 2 diabetes patients involved in community-based management

表4 社區管理的2型糖尿病患者慢性并發癥專項篩查行為頻率和得分Table 4 The frequency and score of performing screening tests for chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients involved in community-based management

2.4 不同特征患者慢性并發癥自我觀測行為得分與專項篩查得分比較 糖尿病確診時間、最近一次檢測HbA1c水平、治療方案、慢性并發癥罹患情況、醫保類型、對自我檢測異常情況處理不同的社區管理2型糖尿病患者慢性并發癥自我觀測行為得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；糖尿病確診時間、最近一次檢測HbA1c水平、治療方案、慢性并發癥罹患情況、醫保類型、參加專項篩查的原因和對專項篩查檢測結果處理方式不同的社區管理2型糖尿病患者慢性并發癥專項篩查行為得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 不同特征的2型糖尿病患者慢性并發癥自我觀測和專項篩查行為得分的比較（±s，分）Table 5 Comparison of scores of self-observation behavior and performing screening tests for chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients by illness- and treatment-related factors

表5 不同特征的2型糖尿病患者慢性并發癥自我觀測和專項篩查行為得分的比較（±s，分）Table 5 Comparison of scores of self-observation behavior and performing screening tests for chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients by illness- and treatment-related factors

注：-表示此項不適宜分析；a表示t值

特征 例數 自我觀測行為 專項篩查行為得分 F（t）值 P值 得分 F（t）值 P值糖尿病確診時間（年） 2 0.0 1 7 <0.0 0 1 3 1.5 2 5 <0.0 0 1<5 2 2 6 2.3 1±0.7 9 2.5 3±0.5 9 5～1 0 3 3 1 2.4 4±0.8 2 2.8 2±0.5 5>1 0 2 2 8 2.7 8±0.8 4 2.9 3±0.5 1糖尿病家族史 1.9 3 6 0.1 4 5 1.1 5 0 0.3 1 7是1 6 5 2.4 2±0.7 9 2.7 4±0.6 0否6 0 6 2.5 3±0.8 4 2.7 8±0.6 0不清楚 1 4 2.2 3±0.9 5 2.5 7±0.6 3最近一次檢測空腹血糖水平（m m o l/L） 0.5 6 8 a 0.5 7 0 0.9 6 6 a 0.3 3 4<7.0 4 7 0 2.5 1±0.8 1 2.7 9±0.5 6≥7.0 3 1 5 2.4 8±0.8 8 2.7 5±0.5 9最近一次檢測H b A 1c水平 3.5 4 1 0.0 2 9 1 0 0.5 9 1 <0.0 0 1<7.0% 4 5 2 2.6 0±0.8 4 2.8 6±0.4 9≥7.0% 2 5 2 2.6 3±0.8 8 2.8 5±0.5 4不清楚 8 1 2.3 4±0.8 4 2.0 1±0.5 1治療方案 1 0.0 1 5 <0.0 0 1 5.3 4 0 0.0 0 1生活方式干預 1 2 2.3 9±0.9 8 2.2 6±0.6 6口服降糖藥 5 7 6 2.4 9±0.8 3 2.7 9±0.5 6胰島素 2 4 2.6 7±0.8 6 2.9 4±0.6 2降糖藥+胰島素 1 7 3 2.8 9±0.8 9 2.8 5±0.5 8慢性并發癥罹患情況 1 0.2 2 7 <0.0 0 1 1 4.9 7 3 <0.0 0 1無慢性并發癥 1 0 3 2.2 8±0.7 9 2.4 7±0.6 7僅有代謝綜合征 1 9 8 2.4 7±0.6 2 2.6 7±0.6 2僅有慢性并發癥 4 9 2.4 2±0.9 0 2.9 5±0.6 2代謝綜合征+慢性并發癥 4 3 5 2.7 2±0.8 6 2.8 6±0.5 1醫保類型 4.6 8 2 0.0 0 3 5.0 6 0 0.0 0 2社會基本醫療保險 3 3 2.4 8±0.9 2 2.5 0±0.6 3社會基本醫療保險+糖尿病特殊門診補貼 3 6 9 2.4 8±0.9 6 2.7 2±0.5 3社會基本醫療保險+糖尿病特殊門診補貼+其他補充醫療保險 3 6 4 2.6 7±0.8 4 2.8 3±0.5 9公費醫療 1 9 3.0 2±0.8 4 2.9 2±0.5 9對自我檢測異常情況的處理 1 1 0.5 8 3 <0.0 0 1 - -及時就醫 2 7 6 3.0 9±0.7 7 -繼續觀察 3 7 0 2.5 2±0.6 8 -自行增減藥物 6 2.1 0±0.8 1 -未做處理 1 3 3 1.7 2±0.7 1 -參加專項篩查的原因 - - 5 4.4 5 8 <0.0 0 1主動篩查 7 8 - 3.4 8±0.5 1醫生推薦 6 1 4 - 2.7 1±0.4 8身體不適 8 3 - 2.6 2±0.7 2例行檢查 1 0 - 2.3 0±0.7 5對專項篩查結果的處理 - - 8.1 7 3 <0.0 0 1主動復查后處理 1 1 - 3.2 9±0.3 7就醫及遵醫處理 3 8 9 - 3.0 4±0.4 7有異常自行服藥 7 - 2.2 7±0.4 8未做處理 3 7 8 - 2.4 9±0.5 2

2.5 社區管理的2型糖尿病患者慢性并發癥自我觀測行為得分與專項篩查得分影響因素的多重線性回歸分析 分別以研究對象慢性并發癥的自我觀測行為得分和專項篩查行為得分為因變量（賦值：以實際值納入），將單因素分析中P<0.2的變量為自變量（自變量設置為啞變量，見表6），以患者的一般情況為協變量，進行多重線性回歸分析。自我觀測行為的多重線性回歸模型顯著性檢驗F=23.954，P<0.001，擬合優度檢驗R2=0.360，調整R2=0.345；專項篩查行為的多重線性回歸模型顯著性檢驗F=41.581，P<0.001，擬合優度檢驗R2=0.521，調整R2=0.509。結果顯示，糖尿病確診時間、慢性并發癥罹患情況、對自我觀測異常情況的處理是社區管理的2型糖尿病患者慢性并發癥自我觀測行為得分的影響因素（P<0.05），見表7；糖尿病確診時間、最近一次檢測HbA1c水平、慢性并發癥罹患情況、參加專項篩查原因、對專項篩查結果的處理情況是社區管理的2型糖尿病患者慢性并發癥專項篩查得分的影響因素（P<0.05），見表8。

表6 多重線性回歸分析自變量和協變量的啞變量設置Table 6 Dummy variable setting for independent variables of multiple linear regression analysis

表7 社區管理2型糖尿病患者慢性并發癥自我觀測行為得分影響因素的多重線性回歸分析Table 7 Multiple linear regression analysis of factors affecting self-observation behaviors for chronic diabetic complications among patients with type 2 diabetes mellitus involved in community-based management

表8 社區管理的2型糖尿病患者慢性并發癥專項篩查行為得分影響因素的多重線性回歸分析Table 8 Multiple linear regression analysis of factors affecting the performing of screening tests for chronic diabetic complications among patients with type 2 diabetes mellitus involved in community-based management

3 討論

3.1 患者的一般情況及2型糖尿病患病情況分析 本次調查的785例接受社區管理的2型糖尿病患者中，女性多于男性，可能與女性更愿意配合調查有關。約3/5的患者血糖控制達標，高于全國血糖控制達標率（40%）［15］。說明社區對該部分患者的管理成效較好，但低于在6省75家基層醫療衛生機構調查的429例2型糖尿病患者自我報告的血糖達標率（74.1%）［16］，可能與樣本來源和評判血糖控制的方式不同有關，另一方面也提示社區管理的患者血糖控制達標率還有較大的上升空間。如何進一步提升血糖控制率，值得進一步探討。

本組調查對象年齡≥60歲者占比超80%、糖尿病確診時間≥5年者占比超70%，3/4以上的患者至少罹患1種慢性并發癥或合并癥。其中，罹患高血壓、高脂血癥、心/腦血管疾病者分別有534例（68.0%）、362例（46.1%）、341例（43.4%），且患病時間長，多數患者的合并癥患病時長≥5年。可能與這幾種疾病在中老年人群中多發且在糖尿病患者中高發有關［17-18］。進一步提示從糖尿病確診開始就應注重這類合并癥的監測。本組2型糖尿病患者眼部疾病發生率為24.7%，下肢血管病變患病率最低（為3.7%），各類慢性并發癥的患病率低于賀小寧等［19］對糖尿病患者慢性并發癥患病率的報道。可能與本組患者均參與了社區糖尿病管理，且血糖控制達標率較高有關。

3.2 調查對象糖尿病慢性并發癥監測行為分析 本次調查顯示，患者慢性并發癥自我觀測行為得分為（2.58±0.86）分，慢性并發癥專項檢查行為得分為（2.77±0.57）分，二者行為水平均不高，沒有達到期望的監測行為要求。在自我觀測行為中，檢查足背動脈搏動做得最差，超過3/4的患者從不檢查，僅1/5的患者經常或總是自查足皮損、感覺、溫度等與身體異常相關表現，提示患者對足部并發癥的重視不夠。按要求經常或總是檢測和記錄血糖的患者僅236例（30.0%）和232例（29.5%），經常或總是按要求測量和記錄血壓的患者有302例（38.8%）和297例（37.8%）。足部和血糖的自查行為與國內現有報道一致［20-21］，提示即使是參與社區管理的患者，其慢性并發癥的自我檢測仍不足。近70%（549例）的患者報告的自我血糖監測方案不規范或不清楚如何監測血糖，提示社區2型糖尿病病例管理存在不足。如何促進患者堅持按要求進行自我觀測是值得家庭醫生團隊重視的問題。

在慢性并發癥的專項篩查行為中，患者按指南推薦進行各類專項篩查的比例存在較大差異。大多數患者能做到定期到醫療機構檢測空腹血糖〔583例（74.0%）〕、HbA1c〔608例（77.5%）〕、血脂〔639例（81.4%）〕、心電圖〔612例（78.0%）〕、腎臟病變〔606例（77.2%）〕，與相關研究結果相似［10］。然而有345例（44.0%）、551例（70.2%）、543例（69.2%）患者在確診后從未檢測過視網膜、周圍神經和下肢血管病變或不清楚是否進行過檢測，提示患者對微血管病變的篩查不夠重視。614例（78.2%）患者是在醫生建議下進行專項篩查，主動定期檢查者僅有78例（9.9%）。提示醫務人員在促進患者接受慢性并發癥專項篩查中的作用尤為突出，患者的主觀能動性不足，說明社區2型糖尿病管理還需進一步加強對患者的教育指導。患者周圍神經、下肢血管和視網膜病變篩查執行差可能與社區衛生服務機構大多未提供此類檢測服務有關，也可能與患者認為到大醫院檢查麻煩或者是相關信息提供不足有關。本次調查還發現，近一半的患者不能正確處理（有異常自行服藥、未做處理）專項篩查結果，有139例（17.7%）患者在自我觀測到異常時的處理方式不當（自行增減藥物、未做處理）。而慢性并發癥監測行為差的患者，對監測結果的處理也不夠恰當，這也可能是本次調查部分患者血糖控制不達標的原因。

3.3 調查對象慢性并發癥檢測行為的多重線性回歸分析 多重線性回歸分析顯示，糖尿病確診時間>10年、罹患代謝綜合征或代謝綜合征+慢性并發癥、自我觀測異常時能正確處理的患者慢性并發癥的自我觀測行為水平較高，能解釋患者慢性并發癥自我觀測行為變異的34.5%。糖尿病確診時間≥5年、罹患慢性并發癥或代謝綜合征+慢性并發癥、對篩查結果主動復查后處理的患者慢性并發癥專項篩查行為較高；而不清楚最近一次HbA1c水平、未主動參與篩查的患者慢性并發癥專項篩查行為水平較低，這些因素能解釋患者慢性并發癥專項篩查行為變異的50.9%。

糖尿病確診時間>10年的患者慢性并發癥自我觀測行為水平明顯高于糖尿病確診時間<5年的患者，這與倪云霞等［20］報道的糖尿病患病時間對患者自我管理行為的影響一致。罹患代謝綜合征、同時罹患代謝綜合征和慢性并發癥的患者慢性并發癥自我觀測行為明顯高于未罹患慢性并發癥的患者，可能是患者體會到代謝綜合征和慢性并發癥的不適，從而更加重視慢性并發癥的自我觀測。而如何促進未罹患慢性并發癥的患者對自身身體狀況的關注，提升其慢性并發癥自我觀測行為水平是社區管理的重點。本研究結果顯示，自我觀測異常時采取恰當處理方法的患者，執行自我觀測行為的自覺性更高，其自我觀測行為好于自行增減藥物和未做處理的患者，可能與此部分患者整體健康素養較高有關。

相比于糖尿病確診時間<5年的患者，確診時間越長的患者慢性并發癥專項篩查行為水平更高，這與研究報道的患病時間對視網膜病變篩查的影響趨勢一致［22］。這可能是因為糖尿病患病時間越長，患者越容易出現慢性并發癥，從而促使其參與慢性并發癥專項篩查。不清楚自己最近一次檢測HbA1c水平的患者專項篩查行為水平則明顯差于HbA1c<7%的患者，說明本組不關注血糖控制情況的患者也不重視慢性并發癥的專項篩查，如何促進這部分患者更加主動地參與疾病的管理值得探討。已罹患慢性并發癥，尤其是同時罹患代謝綜合征和慢性并發癥的患者慢性并發癥專項篩查行為水平更高。研究也顯示，糖尿病患者合并癥越多，患者參與慢性并發癥篩查的可能性越高［23］。可能是患者在感知到疾病的嚴重程度后，迫切希望其病情得到有效控制，從而更加規律地參與專項篩查。無論是篩查原因或對篩查結果的處理，主動參與篩查和主動復查后處理的患者篩查行為更好。相比之下，醫生推薦、身體不適或例行檢查的患者及對篩查結果采取就醫、自行處理或不處理等方式的患者慢性并發癥篩查行為水平更差，如何提高患者參與專項篩查的主觀能動性值得進一步思考。

綜上，社區2型糖尿病患者慢性并發癥監測行為水平不高，且受到患者糖尿病確診時間、是否罹患慢性并發癥、最近一次檢測HbA1c水平、參加專項篩查原因及對監測結果的處理方式的影響。糖尿病社區管理務必進一步重視慢性并發癥監測，醫務人員不僅要結合推薦要求和患者個人情況提出監測建議，還應采取多種形式加強和強化糖尿病及其并發癥的相關知識和保健技能傳播，充分調動患者的主觀能動性，引導患者主動參與臨床處治決策和采納適宜的自我管理行為。社區衛生服務機構也需進一步完善社區慢性病管理服務功能或通過醫聯體或醫共體完善協同服務，為患者接受相關檢查提供便利。

作者貢獻：蔣媛、劉素珍負責文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集、結果的分析與解釋、論文撰寫與修訂、文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理；蔣媛、蔣靈俊、劉素珍、李航負責數據整理、統計學處理；劉素珍負責英文的修訂。

本文無利益沖突。