腹腔鏡下垂體后葉素水分離法與撕拉式剝除卵巢囊腫應用對比

鄒文青，李小梅，鄧睿，甘喬麗，彭秋香，關海燕

新余北湖醫院，江西 新余 338000

子宮內膜異位癥（EM）為育齡期女性常見病，卵巢是典型異位部位，會形成卵巢巧克力囊腫。目前腹腔鏡手術為治療卵巢巧克力囊腫的首選方法，由于卵巢巧克力囊腫囊壁與正常卵巢組織界限不清，術野模糊，會增加手術剝離難度及術中出血量，并對患者卵巢儲備功能造成影響［1］。近年來超聲刀、銳性分離法等方法在腹腔鏡手術中不斷應用，以減輕對患者卵巢儲備功能的影響，但需要特殊的手術器械輔助及嫻熟的手術技巧，限制其在臨床的進一步推廣應用［2］。有研究指出，垂體后葉素（Pit）注射技術用于子宮肌瘤剔除術治療中有利于降低手術操作難度，減少術中出血量，但關于在腹腔鏡下撕拉式剝除卵巢囊腫應用效果報道尚不多［3］。鑒于此，本研究將對比研究Pit 水分離法與傳統腹腔鏡下撕拉式剝除卵巢囊腫應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年7 月新余市北湖醫院治療的88 例卵巢巧克力囊腫患者。按隨機數字表法將其分為兩組，各44 例。觀察組：年齡（28.19±2.30）歲，年齡范圍21～39 歲；囊腫長徑（6.54±0.67）cm，囊腫長徑范圍4.5～9 cm。對照組：年齡（28.06±2.35）歲，年齡范圍20～39 歲；囊腫長徑（6.49±0.71）cm，囊腫長徑范圍5～9.5 cm。研究獲新余市北湖醫院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①兩組患者均簽署知情同意書；②經病理檢查結果證實為卵巢巧克力囊腫；③手術指征明確且無明顯手術禁忌證；（2）排除標準：①有Pit 過敏史；②合并卵巢惡性腫瘤；③合并嚴重肝、腎及造血系統疾病；④既往有卵巢手術史、盆腔手術史；⑤近3 個月使用過激素類藥物；⑥合并高血壓、心臟病及冠狀動脈病史；⑦患有精神疾病，無法積極遵醫囑治療。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡手術治療：采用全麻，于患者臍上緣取1 cm 切口，套管置入，建立氣腹，維持氣腹壓力12～15 mm Hg，分別于左、右麥氏點及腹部臍建立操作孔，將套管與腹腔鏡置入，對患者盆腹腔進行探查，采用子宮輸液管通液技術處理合并不孕患者。

觀察組在術中采用Pit水分離法：將6單位Pit（垂體后葉注射液，南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026637，規格：0.5 mL∶3 單位）+0.9%氯化鈉注射液稀釋至60 mL，經腹腔鏡套管置入長穿刺針，并連接注射器，于囊壁內側面進針，向囊腫壁與卵巢皮質間先少量注入注射液，待“水墊”形成后，注入剩余的注射液，進行水分離，并采用撕拉式手法剝除囊腫，若分界部位粘連緊密且分離困難時，可同時切除、分離囊腫，采用雙極電凝處理活躍出血。

對照組采用傳統腹腔鏡下撕拉式剝除卵巢，術中不采用Pit 水分離法。

1.3 觀察指標

觀察術中指標、性激素、竇卵泡數目（AFC）及抗苗勒管激素（AMH）。（1）術中指標：出血量、手術時間。（2）性激素：術前、術后3 個月時（月經周期第2～5 天）采集兩組外周靜脈血，分離血清，采用全自動免疫分析儀（Cobas e601 型，瑞士羅氏醫藥公司）測定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。（3）AFC 及AMH：術前、術后3 個月于早卵泡期（月經的1～5 d）采用超聲測定AFC；并取待測血清，采用雙抗體夾心酶標免疫分析法測定AMH，德國貝克曼公司提供試劑盒。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術中指標

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中指標比較（）

表1 兩組術中指標比較（）

2.2 黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平

術前兩組LH、FSH、E2 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后LH、FSH 水平高于術前，E2 水平低于術前，但術后觀察組LH、FSH 低于對照組，E2 高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LH、FSH、E2水平比較（）

表2 兩組LH、FSH、E2水平比較（）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

2.3 竇卵泡數目及抗苗勒管激素

術前兩組AFC、AMH 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后AFC、AMH 水平低于術前，且觀察組AFC、AMH 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AFC、AMH比較（）

表3 兩組AFC、AMH比較（）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

3 討論

藥物是治療卵巢巧克力囊腫常用方法，雖然能夠縮小病灶，緩解患者臨床癥狀，但無法根治。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療該病具有微創、疼痛輕及恢復快等優點，且于封閉的盆腔內進行操作，可減輕對盆腔內環境的干擾［4］。但該病灶周圍血管豐富，術中操作會導致卵巢及盆壁剝離面廣泛滲血，增加手術操作難度，極易損傷卵巢儲備功能。

Pit 屬于九肽化合物，包括宮縮素、血管升壓素兩種成分，其中血管升壓素可作用于血管升壓素受體V1，促使血管收縮，導致血壓升高，反射性減慢心率［5］。卵巢儲備功能反映女性生育能力，卵巢儲備功能降低者的卵子質量與數量均會出現明顯降低，影響生育能力［6］。LH、FSH、E2、AFC、AMH為評估卵巢儲備功能的常用指標，可通過測定上述指標為評估卵巢儲備功能提供信息，指導臨床診治［7］。本次研究結果顯示，較對照組，觀察組手術時間更短，術中出血量更少，術后LH、FSH 更低，E2、AFC、AMH 更高。李蘭蘭、劉琰［8］研究中指出，腹腔鏡下垂體后葉素水分離剝除術用于卵巢囊腫中可減少手術創傷、加快患者術后恢復，保護患者的生育功能，與本次研究結果較為相似。提示出腹腔鏡手術中采用Pit 水分離法有利于縮短手術耗時，減少術中出血量，且對性激素水平、AFC 及AMH影響小，可減輕卵巢損傷，加快術后卵巢儲備功能的恢復。分析原因可能為Pit 局部注射后能夠對血管平滑肌起到收縮作用，導致子宮強烈收縮，暫時減少卵巢血供，減少創面出血，保障手術視野清晰，有利于術中止血，減少電凝止血次數，減輕對正常卵巢組織造成的熱損傷［9］。Pit 注射后形成的“水墊”能夠促使病變囊壁與卵巢皮質間解剖層次清晰可見，“水墊”張力作用可促使組織自然分離，剝離層次清晰，便于手術操作的進行，進而減輕對正常卵巢組織造成的損傷［10］。值得注意的是，Pit 對血管平滑肌有收縮作用，且對血液循環系統也有一定的影響，故在進行手術之前需要在明確手術指征的同時排除藥物禁忌證，Pit 禁用于心臟病、高血壓及冠狀動脈疾病患者中。但本次研究中僅納入88例卵巢巧克力囊腫患者，樣本量小，還有待臨床擴大樣本量進行隨機對照研究。

綜上所述，應用Pit 水分離法行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療是安全可行的，術中出血少、手術耗時短，減輕卵巢儲備功能損傷。