以FTS 理念為基礎的整體性護理干預在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用

姜海英 章希煒 柏小丹 沈 靜 謝 靜 鄒君杰 時 晶

南京醫科大學第一附屬醫院血管外科，江蘇南京 210029

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化致使下肢動脈堵塞或狹窄，從而引發下肢局部出現持續性缺血缺氧壞死的血管外科系統疾病[1]。常表現為下肢麻木、無力、靜息痛及間歇性跛行等癥狀，為提高患者生活質量水平，早期高效的治療措施至關重要[2]。手術作為臨床治療直接有效的措施，很好地改善了患者臨床癥狀。相關研究顯示，因專業知識了解較少、創口疼痛刺激等影響，患者術后治療依從性偏低、肢體功能恢復及睡眠質量等不容樂觀[3]。因此，采取高質量、系統化康復護理干預對策十分關鍵。本研究通過對南京醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）82 例下肢動脈硬化閉塞癥患者，采取以快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念為基礎的整體性康復護理干預臨床效果進行深入研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血管外科2019 年11 月至2021 年12 月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者82 例，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組41 例。納入標準：①經由血管造影、磁共振血管造影、彩色多普勒超聲及血清脂質實驗室檢查，符合下肢動脈硬化閉塞癥診斷標準[4]；②國際Fontaine 分期Ⅰ～Ⅲ期[5]；③臨床資料完整，并簽署知情同意書。排除標準：①既往三系二代內有重度精神疾病家族既往史；②伴下肢重癥感染繼發膿毒血癥、敗血病；③合并心瓣膜疾病、急性冠脈綜合征、嚴重肝腎功能障礙或冷凍損傷綜合征；④下肢出現嚴重壞死、浮腫、破潰。兩組年齡、性別、病程、Fontaine 分期比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得醫學倫理委員會審批（CY0514-003）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理干預。由科室護士長監督，科室責任護理人員將疾病相關專業理論知識，對患者進行告知。引領患者進行術前各項檢查，術中默契流暢配合，術后定時定量康復訓練。

1.2.2 試驗組 實施基于FTS 理念為基礎的整體性康復護理干預。①成立康復護理小組：主要包括血管外科權威住院醫師1 名、科室護士長1 名、專科責任護士4 名、康復治療師1 名等組成。②術前：護理人員借助中國知網、萬方等學術網站，以“下肢動脈硬化閉塞癥”“康復鍛煉”“睡眠質量”等作為關鍵詞條，檢索與之相關的專業文獻，并從中挑選可行性較強的觀點與建議，以視頻、圖片的形式加以呈現，對初次入院患者于床邊進行1 對1 面對面詳細講解。同時，采取開放提問，引導患者將自身內心潛藏的不安加以訴說，問題收集總結，護理小組內部探討，擬定改善措施。③術中：協助操作者，最大程度地暴露手術視野的功能體位，并于踝關節與膝關節等骨隆凸起處，規避大隱靜脈加置軟墊。加鋪處于40～42℃恒溫狀態的電熱水毯、棉墊等非手術區域處的肢體或外表皮膚加以包裹。創口清洗液選取38～40℃的溫鹽水，每兩次的生命體征監測間隔時間約15 min。④術后：術后6 h，指導患者開展早期床上踝關節伸屈放松的踝泵運動，持續時間10～15 min。鍛煉結束休息30～35 min后，仰臥位，雙下肢抬高與床呈30°，雙下肢交叉運動，15 次為1 組，連續2～3 組。利用黃色ThreaBand 彈力繃帶進行提膝抬腿、足尖背屈、腿部彎舉等抗阻力訓練，每組15 次，連續2～3 組。鼓勵患者早期下床、床邊、病室內或走廊等步行運動，由開始運動時間15 min逐漸過渡至25～30 min，每天2～3 次，連續運動干預10～15 d。于患肢創口周圍冰敷，控制時間在1～20 min，兩次時間間隔2 h，連續冰敷24 h。引導患者進行自我心理正念放松、美好事物的聯想或回憶，20～25 min/次，每天早晚各1 次。

1.3 觀察指標及評價標準

①干預前后通過醫院自制遵醫行為調查表評估患者依從性，主要包括合理飲食、堅持鍛煉、定時服藥、定期復查等維度，每個維度滿分為25 分，量表Cronbach’s α 系數為0.82，分值與遵醫行為成正比[6]；②干預后3，7，15 d 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者睡眠質量，主要包括睡眠困擾、睡眠時間、睡眠效率等維度，滿分為21 分，量表Cronbach’s α 系數為0.772，分值與睡眠質量成反比[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后遵醫行為評分比較

干預前，兩組各項遵醫行為評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組各項遵醫行為評分高于干預前，且試驗組合理飲食、堅持鍛煉、定時服藥、定期復查等遵醫行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后遵醫行為評分比較（分，）

表2 兩組干預前后遵醫行為評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較，t2、P2 為兩組干預后比較

2.3 兩組不同時間PSQI 情況比較

整體分析發現：PSQI 組間、時間點及交互作用比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；進一步兩兩比較，組內比較：兩組各時間點PSQI 比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；組間比較：試驗組各時間點PSQI 均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間PSQI 情況比較（分，）

表3 兩組不同時間PSQI 情況比較（分，）

注 與本組干預后3 d 比較，aP ＜0.05；與本組干預后7 d 比較；bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數

3 討論

以FTS 理念為基礎的整體性護理干預是指“以患者為康復護理指導計劃制訂核心”，遵循人道主義護理理念，制訂有計劃、序貫性康復護理指導干預，降低圍手術期風險，改善預后[8-9]。本研究結果顯示，試驗組遵醫行為評分高于對照組（P ＜0.05）。分析原因：下肢動脈硬化閉塞癥作為血管外科較為常見的疾病之一，其具有較高致殘率、術后預后效果較差等特點[10-12]。在常規護理干預時，護理人員只是單純將疾病相關知識，以“填鴨”灌輸宣教方式對患者講解，致使患者自身知識學習興趣與積極性逐漸消退[13-14]。護理人員針對以往存在的問題，利用現代化信息技術將相關知識進行趣味化、形象化轉換體現，并以積極主動的態度，調動患者自身知識學習與了解的主觀能動性[15-16]。提高患者對于疾病危害性、自我干預措施細節化的重視程度，促使患者能夠自主完成疾病相關干預措施，增加了護患之間的交流與溝通，提高患者醫從性[17-18]。術中有效減輕局部受壓，協助外周血液流通順暢，避免術中外表皮膚壓力性損傷、術中體液大量流失造成的低體溫等術中并發癥，為術后機體早期康復奠定了良好的基礎[19-20]。

此外，在重復方差檢測分析后，對兩組干預后3、7、15 d 睡眠質量變化進行綜合評估得出，隨著護理干預時間不斷推移，試驗組PSQI 均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，術后早期指導患者開展康復運動鍛煉，增加了患者外周毛細血管密度，刺激踝肱關節周圍肌群、神經細胞的煥活與再生，加速外周淋巴回流，預防患肢水腫、皮瓣壞死，擴大踝關節活動度[21-22]。借助局部冷敷，通過寒冷刺激表面皮膚、血管，促使血液加速凝固，降低血管通透性，緩解創口周圍組織水腫情況，減輕患者周圍末梢神經敏感性，分散患者對于創口疼痛的感知與注意力[23]。同時，引導患者放松聯想美好場景或回憶，降低患者神經元興奮性，增加腦咖啡肽分泌[24]。對術后神經處于高度緊張狀態的患者，起到安撫作用，改善患者睡眠質量，加速患者術后早期康復[25-28]。

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞栓塞癥患者，采取基于FTS 理念為指導下的整體性護理干預對策，遵醫行為提高，睡眠狀態改善，在推動醫院可持續發展中起到重要作用。