三棱鏡分段加工法

文 李煥明

2021年5月中旬，筆者所在門店驗配了一副三棱鏡定制鏡片，顧客配鏡目的是為了消除垂直復視。雖然在配鏡過程中出現了多次客訴，但經過筆者的分析，最終找到了解決問題的方法，受到顧客的好評。

1.前期驗配過程

顧客，女，53歲，工作以伏案為主。舊鏡已驗配5年余，雙眼度數為-6.50DS，矯正視力為0.7。該女士一直有配戴欠矯眼鏡的習慣，看遠模糊，看近無不良反應。3個月前，顧客看遠、近出現了垂直方向的重影。初期通過頭位代償，在一定程度上緩解了視物不適，但近半個月來，復視癥狀逐漸明顯。

前不久，顧客去醫院就診，經過眼科、腦內科和神經內科的綜合會診，沒有發現產生垂直復視的原因。眼科醫生為其驗配了一副添加垂直向緩解棱鏡的近視眼鏡，通過光學矯正的方式消除垂直復視，以緩解癥狀，恢復顧客生活質量的階段性治療為目的，同時建議其定期復查，以便確定跟進的治療方案。

筆者所在門店的驗光師與顧客充分溝通后，結合醫生建議，通過綜合驗光儀驗光，檢測視功能，評估眼位量值，插片試戴，最終為其確定了新處方：

R：-7.00DS 矯正視力 1.02△BU

L：-7.50DS 矯正視力 1.02△BD

PD=63mm

在插片試戴階段，顧客對新驗配的球鏡光度和棱鏡光度的矯正效果非常滿意。同時，視遠無任何不良反應，垂直向復視可以采用光學矯正的手段。

由于本次處方為足矯，視近時會出現明顯的不良反應，所以驗光師提前告知顧客，需要另外單獨定制一副添加垂直向緩解棱鏡的近視眼鏡就可以解決視近的問題。為了穩妥起見，門店還給顧客定制了一副添加垂直向緩解棱鏡的遠用單光近視鏡片。

2.本例投訴

一周后的定期回訪中，顧客告訴驗光師：“戴上新眼鏡后，雖然單眼視力比舊鏡清楚很多，但是上下重影和過去相比，感覺沒太大的變化”。驗光師為顧客重配鏡片，試戴三棱鏡插片后，顧客主訴復視消失了，說明驗光處方沒有問題。

隨后，驗光師用焦度計仔細檢查了新眼鏡的三棱鏡量值，結果也與處方標注的量值相同，而且三棱鏡基底朝向也是正確的，說明定配加工也沒問題。但是，當顧客戴上試鏡架時，垂直復視就會消失，換上新定制的三棱鏡時，垂直復視又會出現，問題到底出在哪里？

驗光師在排除了自身因素后，認為這副定制的三棱鏡的問題出在鏡片上，從而導致在處方和加工都沒有問題的情況下，顧客仍然會出現復視。在保持處方不變的基礎上，驗光師為顧客重新定制了一副新鏡片。顧客在取鏡試戴時表示，復視又出現了，而且癥狀比過去更為明顯。經檢查，加工過程中，裝配師把新定制的三棱鏡的基底朝向做反了，所以導致顧客的復視問題無法解決，因此門店再次定制了一副新鏡片。

當第3副定制棱鏡片做好后，門店首先檢測鏡片，之后檢查處方，加工完成后，再次用焦度計校對加工數值，結果完全正常，沒有偏差。顧客取鏡試戴時，讓人難以理解的情況再次發生，顧客的復視還是無法矯正。在此情況下，筆者參與了解決這起投訴的工作。

3.分析思路

通過驗光師和裝配師的描述，筆者認為，問題可能出現在3個環節：

a.驗光環節。既然試戴鏡架能消除顧客的復視，說明驗光處方沒有問題。筆者推測，要么是配鏡加工方面有問題，要么是廠家定制的三棱鏡有問題。

b.定配加工環節。和普通單光鏡片相比，三棱鏡的加工有一個很重要的特點，就是普通鏡片只有一個光學中心點，而帶有屈光不正度的定制三棱鏡鏡片，在用焦度計檢測時，會出現兩個中心點。值得注意的是，三棱鏡的定配加工中心點是使用焦度計根據基底朝向檢測出的三棱鏡處方量值所在的位置點。

本例定制三棱鏡的加工中心點應與顧客的瞳孔中心位置重合，理論上只要做到這一點，顧客的屈光不正可以被矯正，同時也能消除其垂直復視的癥狀。但這例投訴已發生多次，而第3次的加工過程和質檢結果都是經過了反復的檢查，不存在任何問題，所以可以判斷定配加工環節沒有問題。

c.三棱鏡定制環節。筆者推測，現在的鏡片生產廠家定制的三棱鏡，多是通過添加BI方向的三棱鏡來放松集合并干預調節，達到緩解視疲勞的效果。也就是說，多數定制的三棱鏡，廠家在設計時可能是為了緩解視疲勞，而不是為了矯正復視。

圖1

這意味著，定制的基底BI方向，以緩解視疲勞為目的的三棱鏡讓雙眼視力正常的顧客配戴，不會出現復視的投訴。反觀本例定制的三棱鏡，卻是為了矯正顧客的復視，而且是矯正垂直方向的復視。

筆者認為，之所以此案例中顧客的復視并沒有消除，是因為焦度計顯示的三棱鏡加工光心的正確位置，并不是顧客實際的瞳孔中心點，也就是三棱鏡最佳的矯正中心點。因此，解決這起投訴的關鍵，就是找到這副三棱鏡的有效加工中心點。

具體操作方法為：讓顧客用自己的眼睛在鏡片上找到三棱鏡的有效加工點。建議使用分段加工三棱鏡片的方法，先加工一副鏡片，之后再讓顧客配合裝配師，現場加工另一片鏡片。

4 解決方法

首先根據處方，按正常程序加工右眼鏡片，左眼鏡片先不要加工。其次，在左眼鏡片上按處方的基底朝向，用焦度計找到三棱鏡處方量值的位置，打上光學中心點。以此焦點為參照，根據三棱鏡基底朝向，再自上而下，間隔2mm，一共打上3排焦點。

圖2

準備工作完成后，讓顧客戴上這副半加工的眼鏡架，用左手按基底BD方向拿穩鏡片，同時通過鏡片已標記的焦點，注視前方的視標，如果此時存在復視現象，就將其左眼前的三棱鏡往垂直向上方移動，直到其主訴復視消失為止。

此時顧客的瞳孔與三棱鏡標注焦點對應的位置就是三棱鏡量值的光學中心點。裝配師只需要結合鏡片上的焦點標記，找準相應位置，標注好加工中心點，現場配裝左眼鏡片，顧客的垂直復視就會消失。

筆者在現場查看了顧客配戴三棱鏡片的試鏡架，以及戴上新定制的三棱鏡后，二者的效果反差。顧客戴上加三棱鏡的試鏡架后，不僅主訴垂直復視消失，還可以平視前方，而配戴新定制的三棱鏡后，顧客仍有頭位代償的傾向。實際上，其配戴的三棱鏡片發揮了一定的作用，但沒有完全代償垂直向的復視。

筆者將顧客左眼的三棱鏡片卸下，讓其戴上只有右眼鏡片的眼鏡架。再按照處方標注的基底朝向，將左眼鏡片放在顧客左眼的空鏡框前。此時顧客主訴單眼是清晰的，但只要雙眼注視前方，就會出現復視現象。筆者一邊讓其用雙眼繼續注視前方，一邊將左眼鏡片從其左眼的正前方，緩慢勻速地朝垂直方向上推動。在此過程中，顧客主訴垂直向的復視逐漸減弱，最終完全消失了。

圖3

筆者據此得出結論，只要重新為顧客定制一副新的三棱鏡片，其垂直復視問題一定會得到改善。另外，筆者告知顧客，由于其年齡原因，定制的三棱鏡單光鏡片只能解決遠處視覺異常的問題，如果要解決近處老視的問題，應單獨再配一副專用三棱鏡單光老視鏡片。如此一來，其遠近垂直復視和遠近視力的問題均能得到解決。

幾天后，顧客現場配戴新眼鏡后，主訴復視消失，投訴最終圓滿解決得到了顧客的認可。這是筆者通過工作實踐，對特殊三棱鏡配裝總結出的一種方法，恰當與否，請各位同行批評指正。