比較輸尿管結石治療中應用鈥激光碎石術,體外沖擊波碎石術的效果

黃洪雷

(梁山縣人民醫院/泌尿外科 山東 濟寧 272600)

輸尿管結石為臨床泌尿外科最為常見且多發的疾病之一，其原發性極少，九成以上為腎結石掉落下來，其會導致患者出現腰部、下腹部等劇烈疼痛，并伴有血尿等；同時因為輸尿管結石會造成輸尿管的梗阻，有些人會造成腎積水，影響腎臟的功能[1]。此外，由于輸尿管刺激迷走神經，造成患者惡心、嘔吐的反射癥狀，嚴重影響患者的身心健康和其正常的生活工作[2]。臨床針對輸尿管結石的治療方式較多，對于直徑較小的可采取保守治療，通過排石藥及多飲水多運動等促使結石的排出；而對于直徑比較大的則需要通過手術方式進行治療，目前常用的術式包括有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡超聲碎石術及鈥激光碎石術等，各術式之間的碎石效果均有差異[3-4]。本次研究就選擇我院2020年6月-2021年12月接受手術治療的輸尿管結石患者90例為對象，旨在比較分析鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療的效果差異，現報告有下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年6月-2021年12月接受手術治療的輸尿管結石患者90例為研究對象。并以入院手術治療的先后順序原則將此90例患者分為對照組與研究組，各45例。其中對照組男性31例，女性14例，年齡21-68(45.05±3.68)歲；結石直徑0.6-3.0(1.96±1.13)cm。研究組男性30例，女性15例，年齡則為21-67(44.95±3.52)歲；結石直徑0.6-3.5(2.02±1.21)cm。比較兩組患者一般病歷資料差異不具有統計意義，P>0.05，有可比價值。

1.2 納入標準

(1)均經臨床超聲等影像學確診為輸尿管結石[5]；(2)均滿足手術治療的各項指征；(3)認知功能均無異常；(4)患者均知情并同意參與。

1.3 排出標準

(1)合并嚴重心肝腎等臟器功能損傷者；(2)合并全身免疫系統或凝血功能障礙者；(3)既往精神疾患者，或存在嚴重交流障礙者；(4)臨床一般病歷資料殘缺不全者；(5)不同意參與者。

1.4 方法

對照組行體外沖擊波碎石術進行治療，根據患者輸尿管結石部位選擇適宜的體位，并利用超聲對結石進行定位，再開啟體外沖擊波碎石機，設置參數電壓120V、沖擊頻率85次/min，沖擊次數2000次左右。

研究組則行鈥激光碎石術進行治療，輔助患者取截石體位，并對其進行常規全麻或椎管內麻醉處理，術區消毒后將輸尿管硬鏡置入患者尿道，并進入尿道、膀胱找到輸尿管開口。再將斑馬導絲置入，置入成功后退出輸尿管硬鏡，置入輸尿管軟鏡鞘，通過斑馬導絲的引導將輸尿管軟鏡置入，探查結石具體位置后置入鈥激光，設置鈥激光功率15-20W，運用蠶食法將結石擊碎至2mm以下，術畢置入雙J管。

1.5 觀察指標

(1)兩組患者碎石成功率和術后結石排凈率比較。(2)兩組患者手術治療的各項指標，包含手術時間以及住院時間。(3)兩組患者術后并發癥比較，包括有感染、輸尿管穿孔、結石上移、發熱等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者碎石成功率和術后結石排凈率比較

研究組患者碎石成功率和術后結石排凈率各為93.33%、97.78%，分別高于對照組，P<0.05，下見表1。

表1 兩組患者碎石成功率和術后結石排凈率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術治療的各項指標

研究組患者手術時間以及住院時間分別為(39.16±3.83)min、(4.24±0.81)d，分別短于對照組，P<0.05，下見表2。

表2 兩組患者手術治療的各項指標

2.3 兩組患者術后并發癥比較

研究組患者術后并發癥率為4.44%，小于對照組，P<0.05，下見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

目前臨床對于輸尿管結石的治療方式較多，比如有傳統開放取石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術以及鈥激光碎石術等，其中傳統開放取石術已逐漸被臨床所淘汰，主要因為其對患者的創傷較大，其術后恢復亦較慢。目前臨床主要以體外沖擊波碎石術和鈥激光碎石術為主，其中體外沖擊波碎石術利用各種能量波，將能量波的交點通過影像學檢查，比如B超或者X線檢查定位，聚集于結石之上，完成對體內結石的清除。但是體外沖擊波碎石需要動態的觀察，對于結石停留時間長，已經形成局部的粘連，或者結石體積過大，則碎石的效率相對會減低[6]。而鈥激光碎石術則是通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡進行鈥激光碎石術，膀胱鏡是從患者尿道深入膀胱部位，使用鈥激光時會出現光熱反應，產生巨大的能量，會引起結石熱化學反應，從而破碎結石，而且鈥激光的組織穿透深度淺，能夠用于精確的切割，不會損傷其他的組織。同時鈥激光碎石術可以迅速的粉碎各種尿路結石，還能夠幫助患者把結石及組織碎屑都清出體外，清除結石更為徹底[7]。此外，鈥激光碎石術是一種不傷身的碎石術，能夠比較徹底的粉碎結石，還可以治療輸尿管狹窄、息肉等情況，鈥激光碎石不會對患者造成較大的傷害，出血也較少，手術時間較短，恢復較快，且術后并發癥較低[8]。本次研究結果顯示，研究組患者碎石成功率和術后結石排凈率各為93.33%、97.78%，分別高于對照組，P<0.05；研究組患者手術時間以及住院時間分別為(39.16±3.83)min、(4.24±0.81)d，分別短于對照組，P<0.05；研究組患者術后并發癥率為4.44%，小于對照組，P<0.05。

綜上所述，在輸尿管結石患者治療中采用鈥激光碎石術，相較于體外沖擊波碎石術而言，其碎石和排石均更為徹底，且手術時間更短，術后并發癥更低，能夠有效的促進患者術后康復，改善預后，值得推廣。