個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)腦梗塞患者的影響分析

楊娟娟 李 敏 吳偉莉 劉 園 葉 明

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 安徽 蚌埠 233004)

腦梗塞屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病，是指由各種原因引起腦部組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[1]。腦梗塞好發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，不利于患者的預(yù)后。受病情的影響，患者在治療期間容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這不僅降低了患者的治療配合度與睡眠質(zhì)量，還不利于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗塞治療期間，配合個(gè)性化心理護(hù)理的效果顯著，可有效舒緩患者的負(fù)面情緒，改善其預(yù)后[3]。對(duì)此，本文就個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)腦梗塞患者的影響進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究開展時(shí)間在2020.06～2021.12，研究例數(shù)有56例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為腦梗塞患者，按照電腦盲選法分為2組，每組例數(shù)為28例。對(duì)照組中男性16例(占比為57.14%)、女性12例(占比為42.86%)；年齡區(qū)間范圍在46歲至78歲，平均(62.57±8.34)歲；體重45kg～72kg，平均(54.36±5.12)kg。實(shí)驗(yàn)組中男性占比60.71%(17/28)、女性占比39.29%(11/28)；年齡范圍在45歲-78歲，平均(62.89±8.65)歲；體重46kg～73kg，平均(54.82±5.16)kg。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT及MRI檢查診斷為腦梗塞，并且符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均為首次發(fā)病者；(3)年齡>18歲；(4)患者及家屬對(duì)本文研究?jī)?nèi)容知情，并同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)惡性腫瘤疾病、重度貧血以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；(2)心臟、肝臟等臟器功能存在嚴(yán)重?fù)p傷者；(3)并發(fā)血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；(4)精神異常或存在溝通障礙，不能配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體方法為：仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥支持治療，保證生命體征處于正常范圍內(nèi)；結(jié)合患者的喜好制定營(yíng)養(yǎng)食譜，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，展開康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組展開個(gè)性化心理護(hù)理，詳細(xì)方法為：

(1)組建個(gè)性化心理護(hù)理小組：小組成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)個(gè)性化心理護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的護(hù)理理念。全方位分析患者的病歷資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃提供護(hù)理服務(wù)。

(2)健康宣教：入院后，護(hù)士主動(dòng)與患者交流，通過(guò)播放視頻宣傳片、發(fā)放健康手冊(cè)、微信以及圖片等方式介紹腦梗塞的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，包括發(fā)病原因、影響因素以及注意事項(xiàng)等，在宣教期間，盡量采取通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，確保患者及家屬可了解疾病的相關(guān)知識(shí)。每隔2天接受一次健康宣教，每次宣教時(shí)間控制在30min。

(3)加強(qiáng)溝通：在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員需做好與患者之間的溝通，了解其真實(shí)心理變化歷程，結(jié)合其實(shí)際心理情況進(jìn)行合理護(hù)理，幫助其調(diào)整不良心理狀態(tài)。

(4)心理護(hù)理：入院后，護(hù)士需要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并給予個(gè)性化的情緒疏導(dǎo)方法，具體方法有：①轉(zhuǎn)移注意力法：通過(guò)播放音樂(lè)、看電視、看書、聊天等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免其陷入悲傷、焦慮、緊張等負(fù)面情緒中。對(duì)于存在語(yǔ)言障礙者，可通過(guò)圖片或肢體語(yǔ)言等方式了解患者的需求，盡可能滿足其護(hù)理需求，舒緩其負(fù)面情緒。②放松法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每天6次，每次訓(xùn)練5min，從而減輕其心理壓力；同時(shí)，也可通過(guò)冥想、靜坐、按摩肌肉等方式來(lái)放松患者的身心，消退其負(fù)性情緒，每天一次，每次15min。③支持性心理護(hù)理：護(hù)士可經(jīng)常與患者交流，引導(dǎo)和鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心的真實(shí)感受，為其解答疑惑，在交流期間注意言語(yǔ)溫柔，給予患者關(guān)心和支持，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；同時(shí)，向患者介紹本院既往治療成功的病例以及預(yù)后良好的病例，幫助其增強(qiáng)治療信心，提高治療信心和康復(fù)信念，每天心理疏導(dǎo)一次，每次時(shí)間控制在15min。此外，護(hù)士需詳細(xì)向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及負(fù)性情緒對(duì)病情康復(fù)的負(fù)面情緒，邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理，盡量站在患者的角度考慮問(wèn)題，盡可能理解、尊重和支持患者，多陪伴和關(guān)心患者，讓其感受到家人的溫暖和關(guān)心，不斷增強(qiáng)治療信心，提高治療配合度。

兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后，心理狀態(tài)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，焦慮量表以7分為界，抑郁量表以8分為界，分?jǐn)?shù)越低，則視為心理狀態(tài)越良好。

(2)干預(yù)2個(gè)月后，治療依從性：①干預(yù)后患者可以完全配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，評(píng)定為完全依從；②干預(yù)后患者在大部分情況下可以配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)不配合情況，則視為部分依從；③干預(yù)后患者不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，評(píng)定為不依從。仔細(xì)記錄完全依從與部分依從的例數(shù)，計(jì)算依從率。

(3)干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后，神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量：①神經(jīng)功能：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，量表總計(jì)0～42分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠障礙指數(shù)量表(PSQI)，總計(jì)0～21分，分?jǐn)?shù)越低，則視為睡眠質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者的心理狀態(tài)

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分分別為(19.63±3.47)分、(18.75±3.24)分，對(duì)照組分別為(19.28±3.16)分、(18.52±3.11)分，兩組的分?jǐn)?shù)較為相似，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=0.395，t2=0.271；P1=0.695，P2=0.787，P>0.05)。

干預(yù)2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分分別為(7.03±1.25)分、(8.35±1.02)分，顯著低于對(duì)照組(10.56±2.03)分、(11.29±2.16)分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=7.835，t2=6.513；P1=0.000，P2=0.000，P<0.05)。

2.2 評(píng)價(jià)兩組治療依從率的差異

干預(yù)2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組中完全依從15例、部分依從12例、不依從1例，依從率為96.43%(27/28)；對(duì)照組中完全依從、部分依從以及不依從的例數(shù)分別/12例、10例、6例，依從率為78.57%(22/28)；實(shí)驗(yàn)組的治療依從率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.582，P=0.000，P<0.05)。

2.3 評(píng)價(jià)分析兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分與PSQI評(píng)分分別為(28.75±6.24)分、(16.54±3.12)分，對(duì)照組分別為(28.14±6.33)分、(16.27±3.15)分，兩組分?jǐn)?shù)比較一致，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=0.363，t2=0.322；P1=0.718，P2=0.749，P>0.05)。

干預(yù)2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分與PSQI評(píng)分分別為(16.52±3.14)分、(6.53±1.08)分，均低于對(duì)照組(25.68±3.59)分、(9.25±1.43)分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=10.163，t2=7.964；P1=0.000，P2=0.000，P<0.05)。

3 討論

腦梗塞在臨床較為常見，多見于中老年群體，近些年來(lái)，隨著我國(guó)人口化問(wèn)題的加劇，導(dǎo)致腦梗塞的患病人數(shù)不斷增加，已成為老年群體殘疾和死亡的重要原因之一[5]。患者發(fā)生腦梗塞后，容易出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、感覺性失語(yǔ)以及肢體無(wú)力等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)昏迷、腦疝等，甚至危及生命，導(dǎo)致其死亡[6]。患者發(fā)生腦梗塞后，其心理受到了沉重的打擊，情緒波動(dòng)較大，具體表現(xiàn)為焦慮、害怕、自卑等[7]。嚴(yán)重的不良情緒易促進(jìn)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮，釋放出皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì)，加重神經(jīng)功能損傷，不利于其康復(fù)[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦梗塞患者的心理干預(yù)是十分必要的。

既往臨床對(duì)腦梗塞主要采取常規(guī)護(hù)理，雖能在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但其僅僅提供了病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥支持治療、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，沒(méi)有重視患者的心理與精神狀態(tài)，無(wú)法滿足其臨床需求，限制了臨床應(yīng)用范圍[9]。個(gè)性化心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的，其堅(jiān)持病人為中心的護(hù)理理念，注重呵護(hù)患者的生理、心理、精神以及社會(huì)等各方面的需求，不斷提升護(hù)理效果[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)后，其HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示個(gè)性化心理護(hù)理的干預(yù)效果更佳。分析其原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化心理護(hù)理更加注重患者的心理、精神等多方面的健康狀況，其堅(jiān)持“心理學(xué)理論”作為護(hù)理基礎(chǔ)，通過(guò)播放視頻、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等多種方式向其介紹腦梗塞的相關(guān)支持，確保其正確認(rèn)識(shí)腦梗死，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，提高其治療配合度[11]。同時(shí)，個(gè)性化心理護(hù)理堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，把患者作為一切護(hù)理措施及護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法、放松法以及支持性心理護(hù)理等方法安撫和疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，舒緩或消除患者的負(fù)面情緒，促使患者在治療期間維持積極、樂(lè)觀的心態(tài)[12]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分以及PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示個(gè)性化心理護(hù)理可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕其神經(jīng)功能損傷。分析其原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際情況以及心理狀況，為其制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃提供護(hù)理服務(wù)，盡量滿足患者的護(hù)理需求[13]。加強(qiáng)溝通，了解患者真實(shí)心理心理變化歷程，為其提供科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)，滿足其情感需求，這對(duì)于改善睡眠質(zhì)量、減輕神經(jīng)功能損傷方面具有重要意義[14]。

綜上所述，個(gè)性化心理護(hù)理用于腦梗塞的效果顯著，在舒緩患者負(fù)面情緒方面發(fā)揮著巨大的作用，有利于提升治療依從性，改善睡眠質(zhì)量，恢復(fù)神經(jīng)功能，值得臨床加大推廣力度。