正清風痛寧注射液中醫定向透藥療法治療腰推間盤突出癥患者60例醫護治一體化康復護理

蹇斯榮 沙凱輝 張新月 何肖潔 王曉曉

(濱州醫學院護理學院 山東 濱州 256600)

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是指腰椎間盤組織退行性改變，腰椎間盤長期受壓造成纖維環破裂、髓核向外側或正后方突出，壓迫神經引起腰痛及下肢痛等一系列神經綜合癥[1]。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，嚴重影響了患者的生活質量[2]，目前尚無治療腰椎間盤突出癥的特效藥物。中醫定向透藥治療腰椎間盤突出癥是近些年來新開發的治療技術。[2]

醫護治一體化康復護理模式是指由醫師、護士、治療師共同組成治療小組，醫護治一起查看患者，進行康復評定及病情評估，共同為患者制定針對性、個體化的醫療護理康復方案，醫護治三方共同完成患者從入院到出院的康復治療。與傳統的康復護理模式相比, 醫護治一體化康復護理模式以患者為中心, 將醫生、護士、治療師三方緊密結合, 有效發揮醫護治的協同作用。小組成員職責明確，配合密切，醫護治三方根據患者情況及時調整治療、護理、康復方案，一方面加強了醫護治之間的交流與合作，符合專家共識。另一方面，醫患溝通的增加能夠使患者感受到自己被重視，有利于患者及時排除不良情緒，提高患者對康復治療的信心與積極性，使康復效果更加顯著。醫護治一體化協作護理模式，打破了傳統的醫生下醫囑而護士、治療師執行醫囑的模式，更加強調醫護治之間的高效溝通與合作這種團隊工作模式，在臨床實踐中取得了較好的效果。文獻[3-7]報道醫護治一體化康復護理模式在髖關節置換術、傷口管理、腦卒中、肺康復、骨折術后等患者的康復中取得了較好效果[3]。

2021年6月1日--2022年3月31日我們對60例應用正清風痛寧注射液中醫定向透藥療法治療的腰椎間盤突出癥患者實施醫護治一體化康復護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月1日--2022年3月31日于康復科住院治療的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將60例患者按隨機數字表法分隨機為對照組和觀察組，每組各30例患者。納入標準:①所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[8]。②患者無精神障礙或心理類疾病。③均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①腰椎間盤脫出、馬尾綜合征、腰椎滑脫、多節段腰椎間盤突出及腰椎管骨性狹窄患者。②合并感染、腫瘤、結核等情況者。③妊娠或者哺乳期的婦女。④合并嚴重的心腦血管疾病、肝病、腎病及精神異常患者，⑤資料丟失或中途退出者。

對照組30例患者中，男性20例，女性10例，年齡20-76歲，平均(46.7士5.9)歲，病程2周一3.5年，平均(1.1士0.3年)。觀察組30例患者中，男性18例，女性12例:年齡19-75歲，平均(40.2士4.5)歲;病程3周-3年，平均(1.0士0.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎治療，基礎治療方案包括針刺、肌肉電刺激、手法推拿、臥硬板床休息等。每周治療5天，每5天為1個療程，持續治療2-4個療程。中醫定向透藥療法選擇低中頻電子脈沖治療儀QX2001-A1型，在腰部指定部位給予正清風痛寧注射液透皮導入。透藥導入的模式、處方選擇、治療強度及治療時間的選擇，觀察組與對照組均一致。每次治療時間25～30mín，治療5次為1個療程，兩組患者均持續治療2～4個療程。治療期間注意觀察患者的皮膚情況，注意有無皮膚損傷和皮膚過敏現象。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規康復護理，包括每日協助患者完成各種治療，以及給予生活指導、病情觀察，心理護理等。觀察組給予醫護治一體化康復護理，具體護理措施如下：組建醫護治一體化治療小組，醫護治小組為一個團隊共同給予及時、準確的康復、護理評估，共同制定個體化的康復方案，并持續跟進患者的康復治療情況，根據患者的康復情況及時調整康復治療護理方案。

1.3.1 生活指導:①每日根據患者疼痛、癥狀評估后，給予相應的體位護理，指導患者進行正確的良肢位擺放、急性期指導患者臥硬板床休息，恢復期，指導患者翻身側臥方法，用手臂支撐用力后緩慢起床，盡量避免腰部用力，防止體位突然改變、引起患者不適。②每天根據患者前一天的康復訓練情況合理安排各種治療、護理操作順序。③下肢活動受限的患者及時給予雙下肢肌力測試及步態評估，根據評估結果提前做好防護措施，預防跌墜等意外情況的發生，保證患者安全避免受傷。指導患者及家屬正確使用輔助工具進行行走訓練，做好防護避免患者跌倒。④對于睡眠較差的患者，為其提供安靜、清潔、舒適的病房環境，指導患者或家屬按摩涌泉穴，促進睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜、助眠類藥物治療，注意觀察藥物的療效和患者用藥后的不良反應。若發現異常及時通知醫師并協助處理。⑤健康宣教：采用口頭宣教與視頻播放相結合的宣教模式，指導患者正確的功能鍛煉方法及注意事項。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的療效、生活自理能力ADL、疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[9]評分，腰痛日本骨科協會評估治療分數(Japanese Orthopaedic Association scores, JOA)[10]。包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能等觀察指標。0～29 分，分數越低表明功能障礙越明顯，根據患者以上觀察指標情況記錄患者治療前、治療后腰痛 JOA 評分。

1.5 療效判定標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[11]擬定療效判定標準。治愈：腰腿痛及下肢感覺異常等癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復正常生活與工作；好轉：腰腿痛較前減輕、腰部活動功能改善，但仍有部分陽性癥狀，對工作或生活無明顯影響；無效：經過1個療程治療后，患者癥狀、體征沒有改善，甚至加重。

1.6 統計學方法

將本次研究所得所有數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較，觀察組的總有效率(93.33%)高于對照組(86.67%)，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義。見表 1

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較 見表2

表2 2 組患者VAS評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后JOA比較

治療前，兩組患者JOA 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組患者與治療前相比較JOA評分升高，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 2 組患者JOA評分比較

2.4 兩組患者ADL評分比較見表4

表4 兩組患者ADL評分比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，其發病率高，是引起腰腿痛的最主要原因。該病多發于青壯年，給患者的工作、生活帶來嚴重的影響。椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥發生的根本原因，其誘發因素多為勞損及時間姿勢不良，臨床上以腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出者最為常見。目前對腰椎間盤突出癥所采取的治療方式主要分為非手術治療和手術治療及微創治療等治療方式，非手術治療方法主要包括臥硬板床休息、牽引、理療、口服非甾體類消炎鎮痛藥及中草藥等，急性期患者可行硬膜外阻滯治療[12]。通過非手術療法，多數患者可以達到滿意的治療效果。

正清風痛寧注射液是從我國的傳統中草藥“青風藤”中提取其有效成分，經過現代工藝加工制作而成的純中藥制劑。其主要成分為鹽酸青藤堿，多項研究表明，青藤堿具有抗炎的作用，也有確切的抗凝、鎮痛、改善微循環等作用[13-15]。中醫定向透藥治療腰椎間盤突出癥是近年來新發展的一項技術，其采用瞬時的電極間的電壓在皮膚角質層之間打開暫時性通道，并通過單向脈沖電流產生的電場，對藥物分子產生定向的推動力，使藥物中的有效成分能快速透過皮膚進入人體，定向作用于患者的病灶。相比于其他的給藥方式，正清風痛寧注射液中醫定向透藥的給藥方式可以快速、直接地將藥物輸送到病變部位，藥效直接，而且其通過皮膚吸收，可以降低藥物的不良反應[2]。醫護治一體化護理模式可以結合患者的具體情況，為其制定一個系統、連續的、有計劃的、專業的指導與護理方案，從而能夠促使患者更好的配合治療。

本人通過臨床觀察發現，采用醫護治一體化康復護理模式對正清風痛寧注射液中醫定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥，效果確切，安全可靠，具有一定的推廣價值。