纈沙坦聯合美托洛爾治療原發性高血壓合并冠心病的療效分析

陳忠祥

(濟南市萊蕪區寨里中心衛生院 山東 濟南 271100)

原發性高血壓簡稱高血壓，是一種以體循環動脈壓升高為主要表現的心血管疾病，其發生與較多因素有關，如生活習慣、遺傳、飲食等，是具有較高發病率的慢性疾病，患者會出現頭痛、疲勞、頸項強直等，是心腦血管疾病發生的重要危險因素。冠心病也是臨床中的常見病，好發于中老年人群中，據統計我國冠心病發病率為12.3%，其是因冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或閉塞導致心肌壞死引發的心臟疾病，主要與年齡、遺傳、吸煙等有關，患者會出現按心絞痛、心悸、胸悶等癥狀，嚴重影響身體健康。高血壓可能會對冠狀動脈造成影響進而誘發冠心病的發生，原發性高血壓患者合并冠心病的幾率是正常人的2-4倍，合并冠心病后患者會出現心律失常、心絞痛，隨疾病發展也會有心肌梗死、心力衰竭等，甚至會因此而死亡，嚴重威脅人類健康，所以臨床應加強重視[1]。對于原發性高血壓合并冠心病患者臨床以藥物治療為主，硝苯地平作為常用藥，其具有降壓的作用且也能擴張冠狀動脈，雖有一定效果但為能有效改善患者病情予以高效的治療方法很關鍵。本文主要對2020年9月至2021年10月間接收的112例原發性高血壓合并冠心病患者進行研究，分析觀察硝苯地平、纈沙坦+美托洛爾在患者中的應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2021年10月間收治的112例原發性高血壓合并冠心病患者，按照Excel函數法將其分為兩組，各56例。對照組男女比例34：22，年齡42-76(62.5±3.4)歲，高血壓病程1-15(8.5±3.2)年，冠心病病程4-25(13.2±2.4)個月；實驗組男女比例35：21，年齡43-76(62.3±3.5)歲，高血壓病程2-15(8.8±3.4)年，冠心病病程5-25(13.5±2.6)個月，兩組一般資料對比無差異P>0.05。納入標準：(1)臨床經心電圖、冠狀動脈造影檢查確診患者為原發性高血壓合并冠心病[2]；(2)神志清楚無認知障礙可正常溝通者；(3)臨床相關資料較為完整者；(4)均已簽署知情同意書。排除標準：(1)對此研究中使用藥物過敏者；(2)合并繼發性高血壓或肝腎功能嚴重障礙者；(3)合并急慢性感染性疾病或免疫系統疾病者；(4)患有精神或心理疾病難以配合治療者。全部患者均已知曉此研究治療內容，自愿參與并經過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

硝苯地平：予以患者硝苯地平(批準文號：H20068147，上海世康特制藥有限公司，10mg*100s)口服，一天2次，每次20mg，連續治療1個月。

1.2.2 實驗組

纈沙坦+美托洛爾：予以患者纈沙坦(批準文號：H20050508，海南皇隆制藥股份有限公司，80mg*14片)口服，一天1次，每次80mg，另予以美托洛爾(批準文號：H32025391，阿斯利康制藥有限公司，25mg*20片)口服，初次服用一天2次，每次12.5mg，2d后可增加用量至每次25mg，連續治療1個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察指標：(1)治療前后應用血壓測量儀測量患者收縮壓、舒張壓水平并對比。(2)治療前后應用心臟彩色多普勒超聲診斷儀對患者LVEF、LVD、LVS指標進行檢測并對比。(3)應用SF-36量表評估生活質量，量表共有八方面內容，總分100分，分數高低與患者生活質量為正比。(4)對比兩組不良反應發生率主要有胃腸道反應、低血壓、竇性心動過緩。療效評定標準[3]：顯效：治療后患者心絞痛持續時間及發作次數明顯改善，且舒張壓下降超過10mmHg并能維持在正常范圍內；有效：治療后患者心絞痛持續時間及發作次數有改善，且舒張壓下降不超過10mmHg并能維持在正常范圍；無效：治療后患者心絞痛持續時間、發作次數及舒張壓改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數*100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效、安全性對比

與對照組相比，實驗組治療有效率較高，P<0.05，兩組不良反應發生率對比無差異P>0.05，見表1：

表1 對比兩組臨床療效、安全性(n，%)

2.2 兩組治療前后血壓水平對比

與對照組相比，治療后實驗組收縮壓、舒張壓水平較低，P<0.05，見表2：

表2 對比兩組治療前后血壓水平

2.3 兩組治療前后心功能對比

與對照組相比，治療后實驗組LVEF較高，且LVD、LVS較低，P<0.05，見表3：

表3 對比兩組治療前后心功能

2.4 兩組治療前后生活質量對比

與對照組相比，治療后實驗組生活質量評分較高，P<0.05，見表4：

表4 對比兩組治療前后生活質量分)

3 討論

原發性高血壓是心腦血管發生的重要危險因素，也是心腦血管疾病患者死亡的主要原因。近些年隨著生活水平、飲食結構的改變，高血壓患者數量明顯增加，這在一定程度上也增加了心腦血管疾病的發生。對于原發病高血壓合并冠心病患者而言，其病情比較嚴重，高血壓會導致冠狀動脈粥樣硬化病變的發生，致使患者出現較多不良癥狀甚至危及生命安全，所以及時展開治療很關鍵。該類患者治療的重點在于降低血壓水平且最大限度降低心血管意外風險的發生，相關資料顯示，在所有年齡段中血壓越高引發致死性冠心病的幾率就會越高，所以患者血壓及冠心病的控制效果對其預后有重要意義，兩種疾病具有密切聯系，治療原則為控制血壓的同時擴張冠狀動脈[4-5]。

臨床對原發性高血壓合并冠心病患者主要采用藥物治療，硝苯地平為常用藥物，是一種短效鈣通道阻滯劑，其能使血管平滑肌松弛、血管舒張進而產生快而強的降壓作用，其藥物高峰在1.6-4h，生物半衰期在1.7-3.4h，對患者病情的改善有一定作用，但若不能控制好劑量會使血壓下降過快，可能會增加心絞痛患者的心肌缺血癥狀，所以一定要注意用量，另外通過對臨床患者的觀察發現其治療效果較為單一，為能有效提高臨床療效，選擇一種高效的治療方法很重要[6]。纈沙坦、美托洛爾也作為臨床常用藥，將其應用于原發性高血壓合并冠心病患者治療效果顯著。其中纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，具有較高的選擇性，在腎素-血管緊張素系統中可發揮明顯的抑制作用，進而達到擴張血管、降低血壓的效果，同時該藥物對外周血管運動也有一定抑制作用，促進一氧化碳及前列腺素釋放的同時可保證血壓平穩下降，且治療中不會增加患者的心率。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，其能選擇性的阻斷β受體，對兒茶酚胺釋放進行抑制以達到收縮血管的作用，進而降低患者的血壓水平，減少心排出量，對于心功能及心臟供血的改善具有較好的作用，可明顯改善心律失常。另外該藥物7-10d血藥濃度就可處于穩定狀態，常規用藥后一天24h可保持血管擴張作用，尤其是在心血管意外高發的清晨及夜間效果明顯，但是用藥過程中要注意對于合并心絞痛的患者，降壓不能過快以避免心肌進一步惡化、缺血的發生[7-8]。將以上兩種藥物聯合應用于原發性高血壓合并冠心病患者的治療中可有效控制血壓水平，且在改善其臨床癥狀的同時也能提高患者的生活質量，進而提高臨床療效[9]。有研究資料顯示纈沙坦聯合美托洛爾在原發病高血壓合并冠心病患者治療中效果明顯，可有效控制血壓水平，其觀察組總有效率(98.33%)高于對照組(75.00%)，且收縮壓、舒張壓(128.53±5.44)mmHg、(79.32±5.32)128.mmHg低于對照組(152.32±5.31)mmHg、(86.49±6.83)mmHg，與此研究結果相似[10]。此研究結果顯示實驗組治療有效率高于對照組，且收縮壓、舒張壓水平低于對照組，實驗組LVEF、生活質量評分高于對照組，LVD、LVS低于對照組。兩組均有不良反應發生，經相關治療后癥狀明顯緩解。

綜上所述，原發性高血壓合并冠心病患者應用纈沙坦聯合美托洛爾治療可改善其心功能，控制血壓水平的同時也能提高患者的生活質量，且具有一定安全性，效果明顯值得推廣。