中藥穴位敷貼對婦科經腹手術后胃腸功能的影響

何光文

(揚中市人民醫院/婦產科 江蘇 鎮江 212000)

對于圍手術期患者來講，患者胃腸功能的恢復會影響患者的 康復效果，特別是因手術引發的胃腸功能失調，屬于重要因素，而其的出現又與手術、麻醉藥物等有一定的關系，患者會出現惡心、嘔吐、腹部脹痛等表現，嚴重影響患者的舒適度。經臨床實踐表明，女性術后胃腸功能相關癥狀發病率明顯要高于女性，再加上擔心手術后活動會引起刀口撕裂，怕影響愈合，從而不敢翻身，降低了患者胃腸蠕動功能的恢復，易引發腹痛、排便困難、腹脹等問題，增加術后痛苦，影響術后恢復。因此，為了促進婦科手術后患者胃腸功能的恢復、提升舒適度，需要采取有效的干預措施。中醫學者認為，腹部手術后會出現氣滯血瘀，而且腸腑氣機功能會下降[1]。而下腹部又與足陽明胃經、足厥陰肝經】沖脈、任脈、帶脈等有密切的關系，外敷中藥能通過經絡循行直達病所，起到溫經散寒，行氣活血、調節臟腑功能，六腑以通為用，中醫藥治療重點在于調理氣機，主動干預胃腸功能的恢復，緩解患者術后疼痛，促進早日排氣，改善患者生活質量，提供廉價、便捷、簡單、無創的方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月1日至2017年12月31日在我院婦科行開腹手術的100例患者為研究對象，隨機分為2組，采用穴位敷貼組為治療組(50例)，未采用穴位敷貼組為對照組(50例)，研究對象年齡在21-73歲之間。手術方式為：子宮肌瘤剔除術、輸卵管切除術，全子宮切除術、次子宮切除術，，卵巢囊腫剝除術。治療組與對照組在年齡，手術時間，麻醉方式，術后鎮痛方面無統計學差異(P<0.5),具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者年齡.麻醉方式.手術時長.術后鎮痛情況的比較(例)

1.2 方法

1.2.1 治療組：給予中藥穴位敷貼，準備藥物，將中藥吳茱萸,醋元胡，生大黃，枳殼碾磨成粉等份的比例，加入50攝氏度蒸餾水調制成膏狀，患者返回病房即開始中藥穴位敷貼。取穴為神闕.足三里，中脘，膻中，天樞穴。直接帖敷于穴位上，每次敷貼持續時間約12小時，去除敷貼后清潔皮膚，至患者排氣結束。中藥穴位敷貼注意事項：因個體皮膚耐受性不同，以皮膚感覺和耐受性為主，避免灼傷皮膚，另外貼敷后偶有紅暈，屬于正常現象，需向患者做好解釋工作，如出現發泡需暫停藥物，保護創面，避免感染。另外患者均要在術后6h對其進行翻身干預，術后2天將導尿管拔除，鼓勵患者下床活動。

1.2.2 對照組：開展中藥穴位敷貼干預，即術后6h行床上翻身，術后第2天將導尿管拔出，之后鼓勵患者多下床活動。

1.3 觀察指標(1)肛門排氣：手術前向患者及家屬作好宣教，記錄準確的肛門排氣時間。(2)惡心嘔吐感：患者術后至排氣前是否出現惡心嘔吐感，及需要藥物進一步治療。(3)疼痛評分：采用NRS評分。(4)并發癥有脂肪液化、切口感染、腸梗阻等。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS10.0統計軟件包對實驗數據進行處理。P<0.5為差異有顯著意義。

1.5 結果(表2)

表2 2組患者胃腸功能恢復情況比較

治療組出現2例并發癥，對照組出現8例并發癥，發生率兩組相比差異明顯,p<0.05。

2 討論

2.1 婦科經腹手術影響胃腸功能的機理

婦科手術多數在下腹部部開展，手術本身未涉及腸管，但由于術前禁食.灌腸等需做腸道準備，術中手術創傷刺激,術中探查，沖洗，殘余積血的刺激及切口疼痛，麻醉藥物的抑制，術后禁食，臥床不活動，均對術后胃腸功能的恢復有影響作用(1)。祖國醫學表現，脾胃升降失常的出現主要是因胃腸動力紊亂所致，而手術創傷會損傷機體的元氣，影響氣機的正常運行，再加上氣機不暢、腑氣壅滯等的出現，會引起下行不暢，手術損傷皮肉筋骨，血液溢出脈道，“離經之血便是淤”，淤血內停，阻滯氣機，而致胃腸運動功能障礙，出現腹痛.腹脹.惡心嘔吐等一系列癥狀。中醫認為，手術創傷與麻醉藥物的應用會對臟腑氣血陰陽產生損傷，對臟腑機、傳導等運化功能產生影響，導致患者出現腑氣瘀阻，氣機運動失常[3]。故為了改善婦科經腹手術的胃腸功能，需要以理氣通腑、促進胃腸功能為主。研究表明，在經特定穴位給予中藥貼敷干預，可以促進婦科腹部手蚞患者胃腸功能的恢復。

2.2 中藥穴位敷貼有利于促進術后胃腸功能的恢復。

醋元胡性辛，苦且溫，歸于心肝脾經。可以活血、止痛、行氣，古人云“行血中之氣滯，氣中血滯，故而可以治療全身疼痛癥狀”，現代藥理研究表明，從延胡索中可以提煉出乙素，其具有明為的鎮痛效果，而且還會發揮催眠、安定等作用。應用于婦科術后患者可緩解腹部脹痛痛。吳茱萸辛，苦且熱，歸于肝脾腎經，其可以發牢固溫中止痛、燥濕降逆、疏肝下氣等作用。現代藥理表現，吳茱萸中的生物堿具有溫中散寒、理氣、止吐的攻效，有調節雙向胃腸功能的作用，將其用在手術后，可以幫助患者促進胃腸蠕動，加快術后胃腸功能的恢復[4]。生大黃，性苦寒，歸于胃、大腸、肝、脾經。消積滯，清除濕熱，涼血祛瘀，解毒。現代藥理研究表明，大黃可以保進腸蠕動，對腸內水分吸收產生抑制作用，可以促使患者盡快排例，而且其還可以發揮抗感染的作用，特別是對革蘭陽性及陰菌，具有抑制作用[5]。枳殼苦辛酸溫，歸脾胃，大腸經。長于行氣開胸，寬中除脹。現代藥理研究表明，此藥物能緩解小腸的痙攣癥狀，增加胃腸收縮功能，提高其的節律性。

足三里穴屬于“足陽明胃經”的主要穴位，可和胃健脾、升降氣機，主治胃腸病，既往研究證實足三里穴對胃腸功能有雙向調節作用。天樞屬于大腸募穴，主要對腸腑、理氣、行滯、消食等進行刺激，乃腹部要穴，可促進腸道的良性蠕動、增強胃腸道動力。神闕穴屬于培元固本、回陽、和胃理腸的穴位，現代研究發現，神闕穴處的皮膚壁較薄，且滲透性較強，敏感性較高，其有大量的微小毛細血管，吸收力較快。中脘穴為胃之募穴，八會穴之腑會，主治胃脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆。膻中穴具有調理氣機的作用，其可以有在改善一切氣機不暢的病變中，該穴能通暢上焦之氣機，通達經絡，理氣散瘀。

另外將中藥碾粉后加入溫水，取其熱療的意圖，使得藥物滲入皮膚的通透性增加，促進血管的擴張，藥借熱力，療效更顯著。患者皮膚也無冰冷感，較為舒適。

中醫認為，經絡屬于運行氣血的通道，內屬于臟腑，外屬于肢節，溝通內外，貫穿上下。穴位敷貼以針灸學基礎為指導，應用碾粉后的中藥作用于特定腧穴，通過調節經絡的整體，可以達到治療效果的效果。穴位敷貼法的開展，可以避免對肝臟產生相關作用，可以幫助胃腸滅活，提高藥效，現代藥理學可稱其為經皮吸收[6]，手術后，患者會開展禁食，再加上納差的出現，外用藥物能彌補內服藥物的不足，避免不良刺激的影響。是藥物與穴位雙從治療疾病的一種治療產物。其作用機理為穴位的刺激與調節作用及藥物吸收后的藥效作用和兩者的綜合疊加作用。本研究證實中藥穴位敷貼能縮短患者術后排氣時間，減輕患者術后疼痛，較少惡心嘔吐感，能促進術后胃腸功能的恢復，而且中藥價格低廉，操作方法簡單，無創，無風險，易于推行。此我外，中藥貼敷干預的開展，可以順氣降逆、止痛，對恢復患者胃腸蠕動、調節胃腸功能具有積極夜用，且安全性較高，不良反應較少。