中醫(yī)藥治療惡性腫瘤放化療骨髓抑制的臨床觀察

莊虔翠

(吉林省吉林市第二人民醫(yī)院(吉林市腫瘤醫(yī)院) 吉林 吉林 132002)

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在很大程度上改變了人們的生活環(huán)境與生活方式，加之工作和生活壓力的增大，使得人們越來越不重視自己的健康，比如：喜歡抽煙喝酒、熬夜、吃快餐及不愛運動等，進(jìn)而增加了人們患癌的風(fēng)險[1]。目前，醫(yī)院中比較常見的惡性腫瘤有肺癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌、肝癌、淋巴瘤、食道癌、鼻咽癌與膀胱癌等[2]，由于這些惡性腫瘤的治愈難度非常大，且其治療周期也比較長，治療費用高，使得多數(shù)病人及其家庭都需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而導(dǎo)致其身心負(fù)擔(dān)明顯加重，不利于病情的控制[3]。而放化療則是惡性腫瘤比較重要的一種干預(yù)方式，但容易引起骨髓抑制等問題，不僅給病人造成了更大的痛苦，還會影響其預(yù)后[4]。本文選取90名惡性腫瘤放化療骨髓抑制病人(2017年1月-2020年12月)，著重探討中醫(yī)藥用于惡性腫瘤放化療骨髓抑制的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2020年12月腫瘤療區(qū)接診惡性腫瘤放化療骨髓抑制病人90名，隨機(jī)均分2組。試驗組女性21人，男性24人，年紀(jì)在34-69歲之間，平均(48.34±7.25)歲。對照組女性20人，男性25人，年紀(jì)在33-70歲之間，平均(48.97±7.64)歲。病人意識清楚，無藥敏史。病人依從性良好，能與人正常溝通，且無精神病史。排除認(rèn)知障礙者、意識不清者、過敏體質(zhì)者、中途退出研究者、惡性腫瘤臨終期者、精神病者、自身免疫性疾病者、嚴(yán)重心理疾病者、無法經(jīng)口進(jìn)食者與依從性極差者[5]。2組年紀(jì)等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組都接受常規(guī)治療：利血生，單次用藥量20mg，口服，3次/d，療程為15d。鯊肝醇，單次用藥量50mg，口服，3次/d，療程為15d。試驗組配合中醫(yī)藥療法，詳細(xì)如下：(1)中藥組方。黃芪，30d；苦參，20g；制首烏，15g；黨參，30g；白術(shù)，15g；阿膠，10g；女貞子，15g；熟地，30g；當(dāng)歸，15g；木香，10g。(2)用法。水煎留取湯汁約200ml，于早晚餐后分服，1劑/d，療程為15d。2組用藥前/后都檢查全血分析，若病人白細(xì)胞計數(shù)明顯降低，WBC數(shù)值低于3*109/L，可采取經(jīng)皮下注射的方式對其施以粒細(xì)胞刺激因子治療。

1.3 評價指標(biāo)[6]

1.3.1 用SDS和SAS量表評估2組治療前/后心理狀態(tài)：2個量表各自包含20個條目，且總分都是80。低于50分，說明心態(tài)較好；高于50分，說明心態(tài)較差，得分越高，心態(tài)就越差。

1.3.2 參考下述標(biāo)準(zhǔn)評估療效：(1)無效，白細(xì)胞計數(shù)低于3*109/L，血紅蛋白水平低于10g/L，精神萎靡與頭暈乏力等癥狀未緩解。(2)好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)介于3*109/L-4*109/L之間，血紅蛋白水平超過10g/L，精神萎靡與頭暈乏力等癥狀明顯減輕。(3)顯效，精神萎靡與頭暈乏力等癥狀基本消失，白細(xì)胞與血紅蛋白等指標(biāo)均恢復(fù)正常。對總有效率的計算以(好轉(zhuǎn)+顯效)/n*100%的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3.3 統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)。

1.3.4 用sf-36量表評估2組治療前/后生活質(zhì)量，涉及軀體疼痛、活力、生理功能與總體健康等內(nèi)容，總分100。量表得分與生活質(zhì)量之間的關(guān)系是：正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)分析

從SDS和SAS這兩項評分上看，治療前：組間對比無顯著差異(P>0.05)，但在治療后：試驗組得分更低(P<0.05)。如表1。

表1 統(tǒng)計心理狀態(tài)評估結(jié)果表(分，

2.2 療效分析

從總有效率上看，試驗組95.56%，和對照組82.22%相比更高(P<0.05)。如表2。

表2 統(tǒng)計療效評估結(jié)果表[n，(%)]

2.3 并發(fā)癥分析

統(tǒng)計結(jié)果顯示，對于并發(fā)癥發(fā)生者，試驗組有1人，占2.22%；對照組有9人，占20.0%。對比可知，試驗組發(fā)生率更低(X2=7.0195，P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量分析

從sf-36這項評分上看，治療前：試驗組(51.48±3.67)分，對照組(51.93±3.82)分，組間對比無顯著差異(t=0.2894，P>0.05)；治療后：試驗組(87.13±2.52)分，對照組(79.63±4.65)分，對比可知，試驗組得分更高(t=11.6791，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對人體正氣的重視度非常高，而惡性腫瘤的發(fā)生與進(jìn)展則和臟腑功能失調(diào)、正氣虛損及陰陽失調(diào)等因素密切相關(guān)，可引起痰毒凝聚、邪氣留滯、郁結(jié)蘊郁與氣滯血瘀等情況[7]。目前，醫(yī)院可采取放化療的方式來對惡性腫瘤病人進(jìn)行干預(yù)，相關(guān)資料中提及，放化療不僅能夠滅殺癌細(xì)胞，還能損傷骨髓細(xì)胞，使得病人出現(xiàn)了骨髓抑制的情況[8]。而骨髓抑制則以精神萎靡、頭暈、多夢、乏力和失眠等為主癥，在中醫(yī)學(xué)中被納入“虛損”與“虛勞”等范疇之中，通常是由臟腑虧損、陰陽失和與氣血俱虛等因素所致，故，治療應(yīng)從扶正固本、調(diào)補(bǔ)脾腎、驅(qū)邪和補(bǔ)益氣血等方面入手[9]。此研究所用的中藥方劑中含有當(dāng)歸、苦參、黃芪、女貞子、木香、黨參、熟地、阿膠、制首烏與白術(shù)等中草藥成分，當(dāng)中，女貞子具備滋陰補(bǔ)腎之功效，當(dāng)歸具備養(yǎng)血活血之功效，制首烏具備補(bǔ)精益髓與養(yǎng)血滋陰之功效，白術(shù)具備益氣健脾之功效，木香具備理氣醒脾之功效，阿膠具備滋陰補(bǔ)血之功效，苦參具備生血之功效。諸藥合理配伍，可起到調(diào)和陰陽與旺血充氣等作用，有助于促進(jìn)病人頭暈、多夢與乏力等癥狀的緩解。藥理學(xué)研究表明，熟地和黨參等中藥具備益氣扶正之功效，能夠提高機(jī)體免疫力，并能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，可影響血清補(bǔ)體C4和C3等。當(dāng)歸能夠改善免疫功能，提高外周血白細(xì)胞數(shù)量。苦參含有的氧化苦參堿，能夠增加白細(xì)胞數(shù)量，在治療因藥物或者射線所引起的白細(xì)胞減少癥中具有顯著作用，能夠提高病人放化療后的白細(xì)胞水平[10]。通過合理使用中醫(yī)藥療法，能夠提升惡性腫瘤放化療骨髓抑制病人的總體療效，同時也能促進(jìn)病人相關(guān)癥狀的緩解，身體機(jī)能的恢復(fù)，及生存質(zhì)量的改善，另外，中醫(yī)藥也具有安全性高與毒副作用輕等特點，病人在服用后，并不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[11]。

萬曉燕等人的研究[12]中，對86名惡性腫瘤放化療骨髓抑制病人都進(jìn)行了常規(guī)治療，同時對其中43名病人加用了中醫(yī)藥療法，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率95.35%(41/43)，和對照組81.4%(35/43)高；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)，比常規(guī)組18.6%(8/43)低。表明，中醫(yī)藥療法對提升病人總有效率與降低并發(fā)癥發(fā)生率都具有顯著作用。對于此項研究，分析總有效率，試驗組比對照組更高(P<0.05)；分析并發(fā)癥發(fā)生率，試驗組比對照組更低(P<0.05)，這和萬曉燕等人的研究結(jié)果相似。分析SDS和SAS評分，治療后：試驗組比對照組更低(P<0.05)；分析sf-36評分，治療后：試驗組比對照組更高(P<0.05)。中醫(yī)藥治療后，病人極少出現(xiàn)并發(fā)癥，且其病情也得到了有效的控制，心態(tài)得到顯著改善，生活質(zhì)量明顯提升。為此，醫(yī)院可將中醫(yī)藥療法作為惡性腫瘤放化療骨髓抑制的一種首選輔助治療方法。

綜上，惡性腫瘤放化療骨髓抑制用中醫(yī)藥療法，效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，心態(tài)改善更加明顯，生活質(zhì)量提升更為迅速，值得推廣。