急性胰腺炎消化內科治療臨床效果觀察

張竹青

(山東省菏澤市牡丹區疾病預防控制中心 山東 菏澤 274000)

急性膽囊炎屬于消化科常見疾病和多發疾病，若治療不及時，可對病人人身安全造成比較嚴重影響。因此，應在急性膽囊炎病人入院后，及時對其病況進行分辨，并依據臨床癥狀及主要表現，進行對癥治療[1]。本科學研究回顧分析所屬醫院消化科2020年1月至2021年1月100例急性膽囊炎病人的臨床醫學材料，對其臨床醫學診治狀況開展分析，現做如下所示報導。

1 材料與方式

1.1 一般材料：

回顧分析所屬醫院100例急性膽囊炎病人的臨床醫學材料，選定病案均達到病理學確診及治療規范，且合乎消化內科治療標準。

本小組100例病人中，男士46例，女士54例，患者年齡23-62，年齡平均值(43.5±3.2)歲，病程3￣15d，均值現病史(6.51±1.52)d。本小組病人均通過臨床有關檢測診斷，在其中30例麻痹性腸梗阻，20例膽囊結石，20例中重度貧血，20例膽總管結石，其他10例。

1.2 排除規范：

研究方向合乎所屬醫院倫理委員會有關規范，病案清除規范為：①合并其他消化內科嚴重病癥患者；②合并腎功能嚴重損害者；③合并心臟功能嚴重不全者；④精神類疾病者，⑤無監護人或親屬者。

1.3 治療方法：

本小組病人明確病癥種類后，依據其插胃管具體引流狀況，結合病人排尿量，腹部滲出量，對病人病況做出準確分辨，并對其進行對癥治療輸液治療及胸腔閉式引流治療，保持病人血流動力學穩定。此外，依照病人血鉀，血鈉的具體濃度值，對其鉀，鈣攝入量進行調節，確保病人身體內水電解質及ph酸堿度處在平衡狀態。

因為本小組病人均存在不同水平的炎癥，應及時采用相應措施為其做好前期處理，因此要為病人做好抗感染治療。最先，給予病人頭孢噻肟鈉進行治療，持續治療2周。對于病況較重者，要選用降梯形抗滲等治療，如亞胺培南靜滴等。必要時，為病人進行藥敏試驗，并依據藥敏結果，為病人恰當挑選治療藥品。在做好以上治療的基礎上，要對病人消化酶代謝進行抑制治療，可配合烏司他汀注射劑20U+葡萄糖水+500mL靜滴，每日3次，持續治療2周。

1.4 觀察指標值：

對本小組病人臨床治療效果開展觀察，效果判斷規范為：①痊愈：病人臨床表現，臨床癥狀徹底小時，人體器官作用恢復，各類臨床醫學指標值恢復至常規水平，②一般：病人臨床表現，明顯改善，且不會有人體器官障礙問題，各類臨床醫學指標值修復至正常水平，可是肝腫脹仍存在部分水腫，③無效：未做到以上治療效果，乃至存有病況加劇表現。總效率=(痊愈樣本數+一般樣本數)/總樣本數x100%，此外，對本小組病人手術治療前后C反應蛋白.人體白蛋白，APACHEⅡ得分，乳酸脫氫酶等指標值進行對比，做好詳盡記錄。

1.5 統計分析方法：

原文中數據信息選用SPSS22.0軟件開展解決，計量資料以(X±S)表示，選用T值開展檢測；計量資料以(%)表不，選用值開展檢測，P<0.05差別具備統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果分析

本小組100例病人根據系統化消化內科治療后，未發生死亡病例，且病癥均有顯著減輕，痊愈60例，一般34例，失效6例，臨床醫學總效率做到94.00%。

2.2 臨床醫學指標改進狀況：

本小組100例病人通過系統化消化內科治療后，C反應蛋白，人體白蛋白，APACHEⅡ得分、乳酸脫氫酶等指標值均大大提高，與治療前對比存有明顯的差異(P<0.05)，見表1。

表1 臨床醫學指標改進狀況(X±S)

3 討論

從臨床經驗來看，急性胰腺炎的病理、生理變化特點，大多數病人都適合用內科保守方案治療，輕急性胰腺炎主要是胰腺水腫，預后較好，病情表現為自限性，不需要手術治療[2]。危重急性胰腺炎雖然病情復雜、兇險性，但其病程往往可以按急性反應期、全身感染期、殘留感染期劃分等來區分[3]。急性反應期機體現為超強的全身性炎性應激反應綜合征，導致全身多臟器功能障礙甚至衰竭，心功能不全、低血容量等是主要的早期死因，腸黏膜發生細菌移位，引起全身繼發感染，殘腔引流不暢，進入殘留感染期。非手術治療從多途徑、多環節、多環節、多方面，急性胰腺炎的病程及病理生理過程進行阻斷和抑制，盡量減少應激反應對機體的損傷，避免手術中發生損傷，減少麻醉的危險和并發癥。加強對癥支持、持續胃腸減壓、禁食能減少胰腺分泌、減輕腹脹、減輕疼痛所致能量消耗、排便通暢、腸鳴音正常后由流質飲食過渡到正常飲食，可以加速胃腸黏膜屏障恢復[4]。主動吸入氧氣能維持各個器官的功能，抗休克；補充血容量可預防重要器官衰竭。烏司他丁同時能抑制消化液分泌，保護胰腺功能。質子泵抑制劑能預防應激性潰瘍，預防消化道出血，并能抑制胰酶分泌，防止病情發展和休克的發生。通過抗生素治療，可以盡快控制嚴重感染，通過藥物的應用，可以改善微循環，加速康復。對于在48h未改善的患者，可以進行血液濾過治療，以保護重要器官的功能，改善組織供氧[5]。對急性胰腺炎病人治療中，需按照其狀況給予其對應性的治療，使得其電解質能夠處于平衡狀態，進而有效的規避其發生嘔吐、惡心等等癥狀。若是患者有胃痛、腹痛等等病癥的時候，需給予其減壓干預，進而高效的按照其狀況給予其氧氣治療[6]。有的患者并無充足耐受性，在手術治療中患者很容易出現多類并發癥，有的患者受治中會有胰腺水腫表現，對療效產生較大的影響。亦有患者受治中會有全身感染癥狀，對治療效果產生影響。對此，給予其手術治療中需按照其不同癥狀和狀況給予其對應性的治療，增強患者手術耐受度，規避手術損傷，提升療效[7]。此次研究中觀察臨床治療效果，發現全部病人通過消化內科治療后，病癥均有顯著減輕，臨床治療總效率做到94%，與此同時，本小組病人治療后，C反應蛋白.人體白蛋白，APACHEⅡ得分，乳酸菌脫氫酶等指標值均大大提高(p<0.05)。

急性膽囊炎屬于分解代謝病，現階段臨床醫學對其發病機制并未徹底了解，廣泛認為與下列五種原因息息相關：①胰酶導致胰腺循環障礙，引起全身內臟器比較嚴重損害；②部分物質刺激胃液代謝，導致胰腺外分泌狀況加劇；③胰液內部帶有很多蛋白，導致胰液沒法順暢排出來[8]。

急性膽囊炎不但病發急，同時具備病況發展快等特點，若未及時對病人采用用藥治療，可導致病情嚴重，對病人安全具備嚴重影響。本實驗結論與唐昕[9]等專家學者的分析的結果基本一致，充分證明了下列多個見解：急性膽囊炎盡管病發危險，但若能依據病人具體病況進行對癥治療，可降低致死率；同時，系統化消化內科治療，可以兼具病人病況并確保其臨床治療效果；最終，系統化消化內科保守治療，可明顯改進病人各類指標值，能為病人預后打好基礎[10]。