周圍神經損傷的局部電刺激治療臨床研究

劉曉燕 韓春風 張 桂

(包頭市中心醫院 內蒙古 包頭 014040)

前言

電刺激療法臨床主要用于中樞神經病變恢復期患者及部分骨科康復患者，是慢性病康復的一種措施。多見于各種肌萎縮性疾病的康復治療方案中，也見于部分神經性疼痛疾病患者的痛癥緩解治療，其原理在于通過將正負電極連接于人體局部，并進行脈沖電流刺激，以達到阻隔疼痛或誘發肌肉運動的目的。本研究選取不同程度的周圍神經損傷患者通過兩種方法的治療，進一步分析電刺激治療的療效，希望通過對比研究說明電刺激療法對于周圍神經損傷患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取70例周圍神經損傷伴有不同程度骨骼肌萎縮患者作為研究對象進行治療與療效觀察，所有選取病例均為2019年1月至2019年7月期間收治患者，使用數字表法將所有患者分別納入對照組與觀察組，對照組35例患者中男性21例，占比60.00%，女性14例，占比40.00%，年齡最小27歲，最高65歲，年齡均值(49.52±7.31)歲，病灶部位情況中正中神經損傷10例，橈神經損傷9例，馬尾神經損傷5例，腓總神經損傷6例，尺神經損傷10例，共有損傷神經40條，肌力等級情況中Ⅱ級肌力8例，III級肌力14例，Ⅳ級肌力6例，V級肌力7例；觀察組35例患者中男性20例，占比57.14%，女性15例，占比42.86%，年齡最小26歲，最高66歲，年齡均值(49.38±7.35)歲，病灶部位情況中正中神經損傷9例，橈神經損傷10例，馬尾神經損傷4例，腓總神經損傷7例，尺神經損傷11例，共有損傷神經41條，肌力等級情況中Ⅱ級肌力9例，III級肌力13例，Ⅳ級肌力7例，V級肌力6例；其他以及具體基線資料對比見表1，已使用數據分析軟件分析確定組間差異無統計學意義(P>0.05)，患者本人/家屬均知情同意治療內容，議題經由本院醫學倫理委員會審批后執行。

表1 兩組患者基線資料對比

納入標準：經癥狀表現、既往病史、肌力評估II～V級、感知覺評估、肌電圖檢查綜合確定符合周圍神經損傷伴有骨骼肌萎縮臨床診斷標準的患者[1]，治療依從性較高、接受長期隨訪、語言溝通無障礙、認知功能良好的患者。

排除標準：合并其他中樞神經系統疾病、原發性功能障礙疾病、嚴重感染性疾病、器官功能衰竭疾病、心臟瓣膜疾病、嚴重高血壓、安裝心臟起搏器或其他電刺激治療禁忌癥患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規運動康復鍛煉與神經營養藥物應用聯合治療，原發性疾病根據個體癥狀與差異予以對癥治療，各類急性癥狀緩解、具備康復鍛煉指征后予患者制定多階段康復鍛煉計劃，根據患者個體神經損傷程度、肌肉萎縮程度、肌力情況分別制定被動活動階段、主動活動階段、負重鍛煉階段三個康復鍛煉階段，被動活動由醫療工作者、康復治療師或患者家人輔助完成，幫助患者適度活動骨骼肌萎縮部位肢體，日常人為按摩周圍肌肉組織，促進局部血液循環及肌肉被動活動量，減緩或控制骨骼肌萎縮進程；自主活動階段開始由他人輔助開展的被動活動逐漸過渡至患者自主活動，整體注意循序漸進開展；負重鍛煉根據個體康復情況以及基礎能力酌情增加負重量，合理使用小沙包、水瓶等物品輔助開展；神經營養藥物選擇甲鈷胺與維生素B治療，予以甲鈷胺注射液0.5mg/次(im，qd，tiw)，予以維生素B10mg/次(po，tid)[2]。觀察組患者在常規運動康復鍛煉與神經營養藥物治療的基礎上增加進行局部電刺激治療，使用肌電圖儀電極貼片連接提前定位的神經損傷部位，負極貼片置于病灶遠端，正極貼片置于病灶近端定位處，根據個體情況設定電壓、電流、脈寬以及治療時間，刺激治療強度根據治療時間的推移逐漸增大，輸出頻率20Hz左右，直至治療30min時達到峰值，停止治療，電刺激治療結束后再次刺激神經損傷所致萎縮的骨骼肌5min，所有患者均接受臨床為期3個月的治療[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果，效果評價標準：無效-對比治療前肌力與骨骼肌功能、肌電圖檢查結果無顯著變化；有效-對比治療前肌肉功能可見部分恢復，肌力提升1-2個等級，肌電圖檢查結果中再生電位與失神經電位并存，運動單位減少情況呈現單純混合狀態，SCV以及MCV減慢；顯效-對比治療前肌肉功能以及局部活動能力具有顯著改善，肌力提升至少3個等級，肌電圖檢查結果未見或可見少許失神經電位，多見再生點位，運動單位呈現混合狀態，SCV以及MCV正常[4]；將顯效例數以及有效例數作為見效率進行數據統計。

對比兩組患者治療前后局部病灶感知覺情況，根據個體差異分為正常、麻木、無感覺。

對比兩組患者治療后肌力等級，評級根據肌力情況分為0-V六個等級，0級完全喪失功能，V級肌力正常。

1.4 統計學分析

使用SPSS 29.0數據分析軟件進行數據分析，計數資料以n%作為數據體現形式，以x2檢驗處理數據；計量資料以均數加減標準差(x±s)作為數據體現形式，P<0.05表示對比項目有統計學意義。

2 結果

2.1 接受常規治療與電刺激治療聯合干預的觀察組患者治療見效率高于接受常規治療的對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療效果對比「n%」

2.2 兩組患者治療前病灶局部感知覺情況差異無統計學意義(P>0.05)，接受常規治療與電刺激治療聯合干預的觀察組患者治療后感知覺正常率高于接受常規治療的對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后感知覺情況對比「n%」

2.3 接受常規治療與電刺激治療聯合干預的觀察組患者治療后肌力IV-V級占比高于接受常規治療的對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者治療后肌力情況對比「n%」

3 討論

周圍神經損傷后肌力下降、骨骼肌萎縮，感覺異常等是常見臨床表現。神經功能恢復是一個時間相對較長的過程，在恢復過程中，由于神經損傷導致患肢或局部軀體活動功能出現不同程度的受限，骨骼肌容易繼發出現功能退化的情況，所以在此階段內的治療干預要點需要從兩方面入手，一是神經功能恢復效率的促進，二是基于骨骼肌充分活動刺激，以減緩肌肉萎縮進程，改善肌力。臨床部分患者家屬能夠堅持進行局部肌肉按摩或堅持針灸等治療以保證骨骼肌接受一定程度的外界刺激，但肌肉按摩所能提供的刺激十分有限，從人體體表處進行的人為按摩力度在到達深層骨骼肌時已阻隔大部分局部壓力，針灸治療能夠提供的刺激比人為按摩的效果略高，但臨床少見能夠長期堅持針灸治療恢復的患者，所以尋求一種有效且高效的神經、肌肉刺激方式是提高神經損傷所致肌肉萎縮患者臨床治療效果的關鍵所在，而電刺激療法恰好契合滿足該需求。在此次研究中，對比電刺激療法合并神經營養藥物應用以及功能恢復鍛煉能夠顯著提升患者臨床治療效果，不僅體現在骨骼肌肌力改善情況中，在神經功能恢復效率數據中亦反應其應用價值，但需要注意的是，臨床應用電刺激治療時需要根據患者個體差異調整治療方案，如對應患者個體的刺激強度過低則會直接影響應用效果，同時刺激的時間間隔，刺激點的定位都與臨床治療效果密切相關[5]。

綜上所述，對周圍神經損傷患者應用電刺激療法能夠提升臨床治療效果及治療效率，在肌力改善以及感知覺功能恢復方面具有顯著促進效果。適宜于基層及綜合醫院康復治療。