NICU伴意識障礙腦卒中患者腸內營養支持的探討

鄭領領

(徐州市中醫院/神經內科監護室NICU 江蘇 徐州 221000)

神經系統重癥監護室(NICU)中腦卒中(cerebral stroke)患者主要是因為腦部局部血液循環障礙引起的神經功能缺損，主要有出血性腦卒中、缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中患者占絕大多數[1]。意識障礙是腦中風的主要癥狀，主要有嗜睡、昏迷、淺昏迷、中度昏迷、深度昏迷[2]。經過治療后，應優先考慮改善病人的預后。腦卒中后的康復要以身體內部的健康狀況為前提，這要考慮到身體的營養狀況。本文主要將2021年1月～2022年1月在本院就診的50例意識障礙腦卒中患者進行研究分析，探討腸內營養支持對患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年1月在本院就診的50例意識障礙腦卒中患者，隨機分成對照組與觀察組，每組25例，對照組患者男性為12例，女性為13例，年齡53～67歲，平均年齡(58.31±2.43)歲，大面積腦梗死患者16例，腦出血9例。觀察者患者男性15例，女性10例，年齡49～69歲，平均年齡(57.34±4.24)歲，大面積腦梗死患者14例，腦出血11例。兩組患者的年齡、性別、既往史對比無顯著差異性(P>0.05)，具有進一步研究價值。

1.2 方法

觀察組和對照組患者都在發病后的后48～72小時內應用留置鼻胃管，全部患者的熱量以每天25-30kcal/kg進行能量供應[3]。兩組采用一致的常規治療，全部使用胃腸道動力藥莫沙比利(生產企業：江蘇豪森藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H19990315)。

對照組患者在醫務人員的指導下，使用由患者家屬或醫院營養科配制的等漿湯，包括米湯、魚湯、肉湯、牛奶、蔬汁等，200ml/次，6～7次/d，每次間隔兩小時，用鼻飼導管緩慢注射。

觀察組患者則采用腸內營養乳劑瑞素(生產廠家：費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020588；規格：500ml/劑)劑量為按體重一日30 ml(3okcal)/kg。根據患者需要，一日使用500～1000ml。鼻飼管給藥時，應逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20ml，以后逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時125ml[4]。使用腸內營養泵(喂養泵)YCWYB-5000型號(注冊證號：蘇食藥監械(準)字2014第2540839號)調整輸注速度；通過輸液恒溫器經鼻飼管連續滴注。目標能量的供應視個人情況而定：1600～2400kcal/天。

1.3 觀察指標

觀察項目：觀察兩組患者的營養狀況、免疫指標、神經系統缺損和昏迷情況、以及并發癥的發病率。

觀察指標：營養狀況：患者入院第1、14、21天分別檢測TP、ALB、Hb指標。免疫功能，在患者腸內營養支持前和第21天檢測患者的T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)。觀察患者并發癥的發病率，記錄出現吸入性肺炎、高血糖、腹脹、腹瀉的病例。評價患者住院的第1、21天的GCS評分、APACHE II評分、NIHSS評分的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的營養狀況對比

兩組患者入院第一天TP、ALB、Hb指標對比，差異無統計學意義為(P>0.05)，營養支持的14天，兩組患者的TP、ALB、Hb指標均有所降低，但差異無統計學意義為(P>0.05)。營養支持的第21天，觀察組患者的TP、ALB、Hb指標第對照組患者下降更明顯，差異有統計學意義為(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養狀況比較

2.2 兩組免疫指標T淋巴細胞亞群對比

兩組患者營養支持前，T淋巴細胞亞群水平無明顯差距，無統計學意義為(P>0.05)，治療后觀察組患者的CD3+、CD4+的增長水平比對照組高，CD8+比對照組低，差異有統計學意義為(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫指標T淋巴細胞亞群對比

2.3 兩組患者并發癥的發病率比較

治療后，觀察組患者出現吸入性肺炎2例，高血糖2例，腹脹1例，腹瀉2例，總發病率為28.00%，對照組患者出現吸入性肺炎5例，高血糖3例，腹脹4例，腹瀉2例，總發病率為56.00%，差異有統計學意義為(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥的發病率比較[n,(%)]

2.4 兩組神經功能缺損情況對比

兩組患者營養支持前神經功能缺陷比較無統計學意義為(P>0.05)，治療后第21天觀察組患者神經功能評分比對照組明顯下降，差異有統計學意義為(P<0.05)，見表4。

表4 兩組神經功能缺損情況對比

3 討論

早期腸內營養對意識障礙腦卒中患者的治療效果是公認的，并且目前國內外的研究都表明，營養不良是影響腦卒中預后的重要因素，所以對腦卒中患者進行腸內營養支持[5]。

意識障礙腦卒中患者在治療過程中存在吞咽障礙，使用鼻飼氣管，操作簡便，適用于大部分中風病人。在急性期，人體處于高分解階段，由于胃腸粘膜屏障受損，引起腸道細菌移位和內毒素血癥，但胃腸道沒有明顯的器質性改變，可以進行腸內營養[6]。本次研究將50例患者分為兩組，分別研究使用腸內營養乳劑瑞素和日常膳食營養對于患者的營養支持。觀察組患者采用腸內營養乳劑瑞素，通過喂養泵和輸液恒溫器經鼻飼管連續滴注。腸內營養乳劑瑞素中含有高蛋白質、高脂肪和各種微量元素，以及豐富的維生素，能夠給患者提供充足和豐富的營養[7]。并且通過喂養泵，給腸內營養可增加腸粘膜血流、直接胃腸粘膜提供營養物質，刺激腸道蠕動和消化液的分泌、刺激腸粘膜增值和促進腸上皮修復、刺激腸蠕動，維護腸道原籍菌，且腸內營養符合生理要求、易于消化吸收[8-9]。而對照組患者在醫生的指導下使用米湯、魚湯、肉湯、牛奶、蔬汁等配置的漿湯，給患者營養補充比較單一，不能有效的滿足患者的多種需求，此外，日常營養支持的時間不能很好把握，患者可能過于飽腹或營養不夠，并且食物的處理不能很好的消毒，提高患者受感染率，增加了患者并發癥的發病率，加重患者病情[10]。

綜上所述，對NICU伴意識障礙腦卒中患者采用腸內營養支持，使用腸內營養乳劑能夠給患者提供豐富的營養和增強免疫力。注意觀察并發癥的出現，在治療過程中及時注意患者的臨床癥狀，及時調整用量。