癌性疼痛患者疼痛恐懼現狀及影響因素分析

翟海月

(山東第一醫科大學附屬腫瘤醫院 山東 濟南 250000)

癌性疼痛(cancer pain)也稱癌痛，是指癌癥或癌癥相關性疾病及抗癌診療過程中所致的疼痛，常以慢性疼痛表現為主[1]。在腫瘤本身、治療過程相關操作、心理因素等影響下，晚期惡性腫瘤患者往往在早期便具有持續性加重的癌性疼痛癥狀，這嚴重降低了患者的生活水平[2]。疼痛恐懼是患者對疼痛本身及與疼痛相關的疾病和軀體活動的恐懼感[3],是維持慢性疼痛的核心機制，也可作為預測因子預測未來疼痛的嚴重性以及身體功能喪失程度[4]。

1.1 對象：采用便利抽樣法，選取2020年6月—2020年12月在山東省腫瘤專科醫院住院的慢性癌性疼痛患者為研究對象。納入標準：①經病理診斷確診為癌性。②癌性疼痛時間大于3個月，疼痛數字評價量表(numericalratingscalesNRS)≥1分；④意識清楚，行為及認知能力正常，能流利地用漢語溝通；⑤知曉病情，且自愿參加；⑦預計生存期達半年以上。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙。②既往有精神疾病史或有家族疾病史。③視覺、聽覺功能不全，交流困難。患者均知情同意，自愿參與本研究。選取32例符合納入排除標準的癌性疼痛患者進行預實驗，其疼痛恐懼、慢性疼痛接受、心理彈性得分分別是(2.79±0.65)分、(3.96±0.46)分、(2.34±0.75)分。樣本量估算：根據數理統計學的最小樣本法，樣本量n≥3×(k+1)，k為解釋變量的數目，本研究所使用3個量表的條目數分別為心理彈性量表(CD-RISC)25個條目、疼痛恐懼問卷30個條目、簡易慢性疼痛接受問卷8個條目，估計最小樣本量為n= 3×(25+30+8+1)=192。另外，考慮20%的問卷無效應答率，需要增加 192×0.2≈38，故最小調查樣本量應為230。回收有效問卷349份，有效率 88.33%，實際樣本量320例，大于所需的最小樣本量230例。

1.2 一般資料調查表：在參考相關文獻并咨詢專家后自行研制，包括人口統計學資料和疾病相關資料兩部分。①人口統計學資料：包括病人年齡、性別、婚姻狀況、學歷、醫保付費方式、職業、人均月收入。②疾病相關資料：包括近1周疼痛數字評價量表(numericalratingscalesNRS)最重疼痛得分(疼痛程度)、疼痛持續時間、止疼藥物應用等。

1.3 調查方法 本研究經醫院倫理委員會審查后，嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象，發放、回收問卷過程均由研究者本人進行，在填寫過程中，對問題不清楚者，由研究者予以解釋，避免使用暗示性語言引導患者，以此保證資料的準確性和真實性，病人無法書寫時，為病人閱讀問卷條目，與病人核對答案后代為填寫。問卷統一于發放后1 h回收，2天內錄入，如有問題，及時處理。本研究共發放問卷343份，回收有效問卷 320 份，有效回收率為 93.29%。

1.4 統計學方法 數據采用Excel進行雙人核對后錄入。采用SPSS26.0軟件進行統計學分析，將符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、多組間比較采用單因素方差分析；不符合正態分布的計量資料以M(P25,P75)表示，兩組間比較采用秩和檢驗；采用多元線性回歸進行多因素分析；采用pearson相關分析法分析心理彈性水平與疼痛恐懼及慢性疼痛接受程度的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。檢驗水準α=0.05。

2.1 癌性疼痛恐懼患者的一般資料 男156例(48.8%)，女164例(51.3%)；年齡 29～89 歲，中位年齡56.5(48，65)歲；目前婚姻狀況：已婚者291例(90.9%)，喪偶11例(3.4%)，離異18例(5.6%)；醫保報銷方式：市直醫保39例(12.2%)，城鎮醫保/省異地醫保266例(83.1%)，自費15例(4.7%)；文化程度：小學及以下174例(54.4%)，初中80例(25%)，高中/中專45例(14.1%)，大專及以上21例(6.6%)；職業：工人111例(34.7%)，農民190例(59.4%)，干部15例(4.7%)，自由職業4例(1.3%);家庭人均月收入：5000元/月以下263例(82.2%)；5000-10000元/月46例(14.4%)；10000元/月以上11例(3.4%)；疼痛時間3個月186例(58.1%)，3-6個月107例(33.4%)，6-9月18例(5.6%)，大于9個月9例(2.8%)；疼痛程度得分為 1～6.0分，中位疼痛程度得分3(2，4)分；目前服用藥物情況：未服藥42例(13.1%)，服藥，止疼藥278例(86.9%)。

2.2 癌性疼痛病人的心理彈性得分為(57.58±17.27)分，慢性疼痛接受得分為(32.26±5.47)分，疼痛恐懼得分為(77.39±14.26)分。見表 1

表1 癌性疼痛病人心理彈性、慢性疼痛接受程度及疼痛恐懼

2.3 癌性疼痛病人疼痛恐懼影響因素的單因素分析 根據臨床實踐，列出可能影響研究對象疼痛恐懼的因素共10個，分別進行不同水平的比較。結果顯示：與患者疼痛恐懼程度可能有密切關聯的因素有一周內最嚴重疼痛評分1項指標(P<0.05)，詳見表 2。

表2 癌性疼痛患者影響因素的單因素分析

2.4 癌性疼痛病人心理彈性、疼痛恐懼與慢性疼痛接受程度總分的Pearson相關系數分別為0.637，-0.620，-0.511(均 P<0.01)。

2.5 癌性疼痛患者疼痛恐懼影響因素的多因素分析，以單因素分析有統計學意義的變量及慢性疼痛接受程度、心理彈性得分作為自變量，以癌性疼痛病人疼痛恐懼得分為因變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表 3，結果見表 4

表3 自變量賦值情況

表4 癌性疼痛患者疼痛恐懼影響因素的多元線性回歸分析結果

3.1 癌性疼痛患者疼痛恐懼現狀處于中度水平

回避行為主要表現為避免疼痛再次加重而采取的一系列預防性行為，如患者遵醫囑應用止痛藥物緩解疼痛所帶來的不適感受，藥物的作用減輕病人疼痛的自我感受，從而降低患者的疼痛程度，進而減少恐懼程度。回避行為在某種程度上可以對癌性疼痛患者起保護作用，減少疼痛傷害，也從側面反映了患者的疼痛恐懼水平。

4 小結

綜上所述，心理彈性、慢性疼痛接受程度、一周內最嚴重疼痛評分可影響癌性疼痛患者的恐懼感。醫務人員應盡早采取干預措施，提高患者的心理彈性水平，降低患者的疼痛感受，提高慢性疼痛接受程度，鼓勵患者獨立完成能力所能及的事情，降低患者的疼痛恐懼感，增強患者的疼痛對抗信念。本研究也存在一定的局限性，研究樣本僅來源于1所三甲腫瘤醫院，且橫斷面調查結果無法驗證因果關系，今后需進一步開展前瞻性研究，并考慮樣本選擇的偏倚情況，擴大樣本量，以更深入地探討慢性癌性疼痛患者疼痛恐懼的危險因素。