基于臨床護理路徑開展家屬參與式心理支持對宮頸癌術后化療患者效果及生活質量影響

李青青 夏愛娟 郭志茹 滕秀君 劉紅麗

(壽光市人民醫院 山東 壽光 262700)

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤，多見于40-49歲的中年婦女，發病率較高，位居女性惡性腫瘤發病率的第6位，惡性腫瘤死亡率的第8位，對女性生命安全產生嚴重威脅[1-2]。手術治療是宮頸癌的主要治療方案，在術前應用新輔助化療縮小患者的腫瘤體積，繼而提高手術切除率，而術后化療則能夠減少術后復發率及轉移率，進一步鞏固手術效果，改善患者的預后[3]。在宮頸癌術后接受化療的患者中，實施有效的護理措施，能夠進一步提高手術及治療效果[4]，但目前臨床上的護理措施缺乏針對性，本研究旨在探討該種護理模式的效果。

1 研究對象

EXCEL生成隨機數字表，將2018年2月-2021年2月共計82例宮頸癌患者分成護理路徑組及對照組。護理路徑組共計41例患者，年齡35-62歲，平均年齡48.26±5.73歲，術前FIGO分期如下：Ib期7例，IIa期21例，IIb期13例；腺癌、鱗癌分別是12例、29例；對照組共計41例患者，年齡32-68歲，平均年齡46.93±7.22歲，術前FIGO分期Ib期9例，IIa期19例，IIb期14例，鱗癌31例，腺癌10例。兩組患者一般資料相比較無差異。納入標準①實施宮頸病理活檢診斷，確診疾病；HPV診斷為陽性；②術后接受輔助化療者史者；③年齡30-70歲者；患者簽署知情同意書。排除標準：①其他惡性腫瘤；②心肺等重要器官障礙；③哺乳期，妊娠期。本研究獲得醫院相關部門批準。

2 研究方法

2.1 護理方法

對照組應用常規護理：內容有健康宣教、心理指導、保證患者化療期間的用藥安全等。

護理路徑組患者接受臨床護理路徑護理并開展家屬參與式心理支持，主要包括：①成立護理小組，由護士長、護理人員組成，護士根據宮頸癌的疾病特點、手術及術后化療的方法、化療的主要不良反應及并發癥等提出問題，采用討論、文獻檢索等方法，尋找解決方法，并制定臨床護理路徑；②對責任護士進行培訓，使責任護士清楚患者術后化療的藥物、主要不良反應及并發癥、當前的預防治療措施，并對患者進行健康宣教；③化療期間，做好心理護理，肯定患者術后的疾病恢復，使患者了解自身疾病的治療進度，并鼓勵患者間進行經驗交流；④向患者及其家屬進行充分講解，充分發揮患者及家屬的能動性，使其了解并理解化療期間常見的毒副作用及反應⑤化療針對性護理：其一，加強疼痛管理，建立健全疼痛管理流程。醫護人員需優化疼痛記錄流程，設計疼痛記錄單，動態監測患者疼痛情況，內容有疼痛評估、疼痛處理方法、鎮痛藥物、藥物用法、劑量、不良反應等。其二，口腔黏膜反應護理：做好放療前的準備工作，包括對口腔疾病進行治療等，完善胸片、血常規等輔助檢查，并對患者綜合評估。向患者講述口腔護理有關知識，針對口腔粘膜反應、PH值進行分級，選擇合適藥物霧化吸入治療。向患者講述正確飲食方案，以低脂肪、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物為主，少量多餐，并增加飲水量。加強體質，改善全身情況，通過口服維生素、運動等方式。其三，鼻咽感染和出血的護理，密切關注患者出血癥狀，明確出血原因，結合實際情況制定治療方案。加強感染預防護理，做好日常消毒管理、護士洗手法管理等。其四，皮膚護理：放療期間不可曬太陽，在洗澡時不可使用過熱的水與堿性洗漱劑，且不可用力擦洗皮膚。其五，冰生理鹽水含漱：在放療前，向患者講述冰生理鹽水口腔含漱的作用，以及對口腔黏膜的保護作用、注意事項等。

2.2 研究工具及評價指標

分別于護理前及護理1個月后，采用生存質量測定量表簡表WHOQOL-BREF評估兩組患者的生存質量，共4個維度26個條目，得分越高，患者的生活質量越好。

兩組患者化療依從性：患者自愿接受化療視為優；患者于護理人員或家屬提醒下接受化療視為良；患者于護理人員或家屬反復勸說下接受化療視為可；患者拒不接受化療視為差。依從良好率=(優+良)/總例數*100%。

并發癥發生率：包括淋巴囊腫、尿路感染、尿潴留、食欲下降、惡心嘔吐。

干預滿意度：自擬護理滿意度量表，分為三個等級。

焦慮和抑郁評分：應用焦慮抑郁量表綜合評估，題目共20道，采用四級評分法進行評估，分界線是50分，等級如下：心理正常：<50分；輕度意義與焦慮：50-59分；中度焦慮抑郁60-69分，重度抑郁與焦慮：>70分。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 兩組患者護理前及護理1個月后WHOQOL-BREF量表得分的比較

本研究結果顯示，護理前，兩組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分相比較無差異(P>0.05)；護理1個月后，兩組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分均高于護理前(P<0.05)，且護理路徑組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分均高于對照組患者(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者護理前及護理1個月后WHOQOL-BREF量表得分

3.2 兩組患者化療依從性比較

護理路徑組患者的化療依從優良率為95.12%明顯高于對照組患者的63.41%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療依從性比較[n(%)]

3.3 兩組患者并發癥的比較

本研究結果顯示，護理路徑組患者并發癥總發生率低于對照組患者(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者的并發癥(n=82，%)

3.4 兩組患者干預滿意度比較

護理路徑組患者的干預滿意度為97.56%明顯高于對照組患者的68.29%，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預滿意度比較[n(%)]

3.5 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評分對比

治療組患者的焦慮、抑郁情緒改善情況明顯優于對照組患者，P<0.05，詳細數據如表5所示。

表5 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評分對分]

4 討論

宮頸癌發病機制尚未完全明確，但有研究表明，吸煙、多產、過早性生活、濫用避孕、性生活紊亂與其發病存在相關性，HPV感染是宮頸癌危險因素之一。宮頸癌治療方法為手術聯合術后化療，有效減少復發率及轉移率，鞏固手術的效果。在接受術后化療的宮頸癌患者中，常規的護理措施不能滿足所有患者的需求，因此，為患者提供一套有效的護理流程及方案，配合采用科學護理措施，有效改善治療效果，滿足所有患者對護理服務需求的個體性差異，提高護理服務的效率。

臨床護理路徑為患者住院期間由護理人員對特定患者實施護理，橫軸為時間，縱軸為入院護理、接診護理、診斷護理、治療護理、生活護理、健康宣教、出院指導等，制作護理計劃表，詳細標準檢查內容、治療內容、護理內容，明確患者疾病狀態，并詳細記錄，本研究對宮頸癌術后化療患者實施臨床護理路徑護理并開展家屬參與式心理支持，研究結果顯示，護理1個月后，護理路徑組患者WHOQOL-BREF量表總分及各維度得分均高于對照組患者及護理前。研究結果提示臨床護理路徑能并開展家屬參與式心理支持給予患者全方位護理，客觀、合理的對患者進行評估，充分考慮到每位患者不同的護理需求，明確護理方案，減少化療后的不良反應，關注患者存在的癥狀并給予相應的護理，從而提高患者的生存質量。

本研究表明：護理路徑組患者的化療依從明顯高于對照組患者(P<0.05)；護理路徑組患者并發癥總發生率低于對照組患者(P<0.05)。護理路徑組患者干預滿意度明顯優于對照組患者(P<0.05)；護理路徑組患者焦慮抑郁評分顯著優于對照組患者，有顯著性差異(P<0.05)。護理路徑制定覆蓋范圍廣及針對性強的護理措施，減輕應用化療藥物后的全身不良反應，給予患者充分心理護理，改善患者心理狀態，使患者配合治療。

綜上所述，基于臨床護理路徑開展家屬參與式心理支持在宮頸癌術后化療患者中的效果作用顯著，能提高患者生活質量及化療依從性，減少并發癥的發生。值得在臨床中應用。