急性心梗患者給予循證護理的臨床意義分析

亓文艷 范聰聰

(山東頤養健康集團萊蕪中心醫院/心血管科 山東 濟南 271100)

急性心肌梗死的誘發因素常見于冠狀動脈出現急性、持續性功血不足或供氧不足，癥狀表現以胸骨后出現持久性不耐受疼痛為主，且患者普遍會合并心力衰竭、心律失常等癥狀，會給其生命安全預埋巨大隱患[1]。臨床統計發現，急性心肌梗死好發于中老年群體，但近些年隨著國民生活方式改善導致該病患者逐年趨于年輕化，早期診斷、積極治療與防護是保證患者生命健康與安全的關鍵[2]。對此有學者研究發現，急性心肌梗死患者在接受對癥治療的基礎上開展循證護理，即由護理人員結合科研結果、臨床經驗以及患者具體情況為患者制定并落實針對性護理措施，可進一步鞏固治療效果，改善患者預后[3]。本次為進一步驗證循證護理的應用價值，篩選2021年7月至2022年3月間我院收治的急性心梗患者77例，以常規護理展開如下對比分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2021年7月至2022年3月間我院收治的急性心梗患者77例，納入標準：①與急性心肌梗死臨床診斷標準相符，即癥狀表現為胸悶、出汗、胸痛、心電圖顯示ST段抬高、血液檢查有心肌標志物等；②本人與家屬知情授權本研究；排除標準：①肺栓塞；②心絞痛；③急腹癥；④主動脈夾層；⑤研究依從性較差等；本研究由醫學倫理委員會審核通過；以患者就診先后順序分組，其中對照組包含39例患者，分為男性23例，女性16例，年齡為44～75(62.83±3.21)歲；觀察組包含38例患者，分為男性25例，女性13例，年齡為45～77(63.27±3.39)歲；兩組患者一般資料數據差值不具有統計學意義(P>0.05)，研究滿足開展要求。

1.2 方法

對照組實施常規護理：患者入院后護士需叮囑其絕對臥床，保證休息充足；同時做好生命體征的監測工作，包括血壓、心率等；嚴格遵醫囑對患者進行鼻導管吸氧；告知患者床上排便的正確方法，如患者排便困難，可酌情給予開塞露；嚴格遵醫囑為患者溶栓；此外還要告知患者日常生活以及飲食方面的注意事項等。

觀察組實施循證護理：①構建循證小組。科室護士長為組長，經驗豐富護士為組員，在分析患者臨床資料、既往護理措施以及護理結果的基礎上，明確循證問題，例如怎樣降低并發癥風險等，繼而在數據庫中查閱相關科研成果尋找循證支持，為患者制定科學有效的護理方案。②落實循證護理。其一，患者入院后護士需密切監測其生命體征、心電圖，把握病情進展，若患者存在心衰、心律失常等并發癥風選，需立即告知醫生準備搶救[4]。其二，護士需要嚴格遵醫囑指導患者用藥，通過健康宣教告知患者遵醫囑用藥的重要性，以保證患者血流動力學穩定，降低并發癥風險[5]。其三，護士需要全面觀察患者的疼痛情況，包括部位、頻率、持續時間、程度等，并配合醫生進行干預，例如構建靜脈通道、給予鎮痛藥等[6]。其四，護士需要明確患者的心理狀態，針對患者的負面情緒采集對應的安撫措施，例如患者因擔憂治療效果而焦慮，護士需告知既往成功案例幫助患者樹立治療信心；患者若是存在抑郁癥狀，護士應通過一些安撫性肢體接觸給予患者鼓勵，叮囑家屬給予患者足夠的情感支持等，以此促使患者保持良好的心理狀態[7]。其五，護士需要結合患者病情、飲食喜好等為其制定個性化飲食方案，例如發病12h內患者需攝入流食，隨后循序過度為清淡飲食，期間需嚴格遵循少食多餐原則，嚴格控制膽固醇攝入量，避免增加心臟負荷。其六，若患者有心律失常癥狀，需結合具體類型輔助醫生實施對應的搶救措施；若患者有室顫，應盡早除顫；若患者有頻發性室性早搏，可給予利多卡因或胺碘酮；若患者有心源性休克，需積極擴容抗休克；若患者有心衰，需在治療AMI的同時進行心臟保護、營養心肌、抗心衰治療[8]。

1.3 觀察指標①統計并對比兩組患者的臥床時間、住院時間、舒適度情況，其中舒適度參考舒適度狀況量表(GCQ)，共計28個條目，單項4分制，所得分值與舒適度為正向關聯。

②統計并對比兩組患者護理后疼痛相關指標，包括疼痛頻率、疼痛持續時間以及疼痛程度，其中疼痛程度參考視覺模擬量表(VAS)，十分制，所得分值與疼痛程度為反向關聯。

③統計并對比兩組患者護理后的心理狀態以及生活質量，其中心理狀態分別參考焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，所得分值與心理健康為反向關聯；生活質量參考美國標準表MOS SF-36量表，包含情感指數、健康指數與生活滿意度三個方面，均為15分制，所得分值與生活質量為正向關聯。

④統計并對比兩組患者的并發癥情況，包含胸痛、出血、心律失常、心源性休克等。

1.4 統計學方法

通過SPSS25.0軟件統計本次研究中兩組患者產生的正態分布的計量資料(Mean±SD)與計量資料(%)，前者樣本比值通過t進行檢驗，后者樣本比值通過卡方進行檢驗，概率P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 臥床時間、住院時間、舒適度對比

觀察組患者的臥床時間、住院時間均短于對照組，組間差值有統計學意義(P<0.05)，觀察組的GCQ評分高于對照組(P<0.05)。如表1：

表1 臥床時間、住院時間、舒適度對比

2.2 疼痛相關指標對比

觀察組的疼痛頻率、疼痛持續時間與VAS評分數據均小于對照組，組間差值有統計學意義(P<0.05)。如表2：

表2 疼痛相關指標對比

2.3 心理狀態與生活質量對比

觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；在MOS SF-36量表中的情感指數、健康指數與生活滿意度方面的評分觀察組也均高于對照組(P<0.05)。如表3：

表3 心理狀態與生活質量對比

2.4 并發癥發生率對比

統計兩組患者的并發癥，觀察組發生率為10.53%，低于對照組的35.90%，差值具有統計學意義(P<0.05)。如表4：

表4 并發癥發生率對比

3 討論

急性心梗的的特點包括起病急驟、病情進展迅速等，未及時治療則會給患者的生命安全帶來巨大隱患；而有效的治療雖然可以穩定患者病情，但是否能保證患者危險期的安全性還要取決于預后質量。因此在患者預后階段實施有效的護理干預措施意義重大。既往臨床所實施的護理方案雖然有一定的應用價值，但仍有很多患者生命結束，因此可以認為其存在較多弊端，應探討更為有效且安全的護理措施[9]。對此近些年有學者提出了循證護理模式，該護理模式是基于循證醫學理論發展而成，通過結合患者的癥狀、臨床資料以及既往臨床護理經驗、科研成果等最終總結的一種護理方案，相對而言其不僅要求護士注重患者的疾病，同時還需要對患者身心健康給予足夠關注，落實可人本理念，具有較高的科學性與合理性[10]。本研究中所實施的循證護理，首先是構建循證小組，由小組成員通過分析患者具體情況、自身護理經驗等總結出傳統護理方案的不足之處，明確循證問題，繼而借助計算機數據庫在相關科研成果中尋找循證支持，通過生命體征監測、用藥指導、飲食指導、心理護理、疼痛干預、并發癥處理等方面落實護理服務。從本研究結果來看，觀察組患者的臥床時間、住院時間均短于對照組，組間差值有統計學意義(P<0.05)，觀察組的GCQ評分高于對照組(P<0.05)；觀察組的疼痛頻率、疼痛持續時間與VAS評分數據均小于對照組(P<0.05)；觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；在MOS SF-36量表中的情感指數、健康指數與生活滿意度方面的評分觀察組也均高于對照組(P<0.05)；，觀察組發生率為10.53%，低于對照組的35.90%(P<0.05)。證實循證護理通過分析患者的病情及需要關注的的環節制定護理措施，把護理理念由傳統的以疾病為中心轉變成以患者為中心，根據患者的實際情況制定護理對策，在極大程度上改善了護理落實效果，不僅幫助患者糾正了負面情緒，提高了治療信心與依從性，還能有效鎮痛，緩解患者的身心負擔，有利于幫助患者鞏固治療效果的同時，還能有效預防并發癥，為患者的生活質量與生命安全均創造了較好的基礎保障，因此具有臨床推廣使用的價值。

結束語：

綜上所述，為急性心梗患者提供循證護理，可以縮短其臥床時間，提高其住院舒適度，同時還有較好的鎮痛效果，對患者心理健康、生活質量的改善也有積極作用，有利于降低并發癥風險，縮短住院周期。