基于風(fēng)險護(hù)理開展品管圈活動對預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察及血清PCT、hs-CRP水平的影響

夏愛娟 郭志茹 李青青 肖永芳 徐月秀

(1 壽光市人民醫(yī)院 山東 壽光 262700 2 壽光市中醫(yī)醫(yī)院 山東 壽光 262700)

近幾年來伴隨著醫(yī)療水平的不斷完善，使機(jī)械通氣治療在臨床中的使用越來越普遍，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指早產(chǎn)兒在進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間所出現(xiàn)的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，會導(dǎo)致早產(chǎn)兒脫機(jī)存在難度，并會在一定程度上加劇感染等不良癥狀發(fā)生的可能性，進(jìn)而增加早產(chǎn)兒住院花費的時間，使患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力增大，導(dǎo)致肺部功能的正常發(fā)育受到嚴(yán)重影響，甚至?xí)純旱纳】翟斐蓸O大威脅，因此，臨床治療期間及時對存在的風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)見性處理，有利于降低早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情改善。本研究探討基于風(fēng)險護(hù)理開展品管圈活動對預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察及血清PCT、hs-CRP水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年3月以來我院收治的使用呼吸機(jī)支持的早產(chǎn)兒患者62例，隨機(jī)分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬對此次研究均知情且同意；②參與此次研究的患兒全部符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③參與研究的患兒全部需要接受機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒本身伴隨有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②患兒本身伴隨有嚴(yán)重的心力衰竭等疾病；③患兒在參與研究之前已經(jīng)接受氣管插管治療。其中對照組31例，男15例，女16例，年齡30～36周，平均年齡(32.6±1.5)周；體質(zhì)量1.7～2.5kg，平均體質(zhì)量(4.1±1.7)kg。研究組31例，男16例，女15例，年齡30～35周，平均年齡(32.7±1.6)周；體質(zhì)量1.7～2.4kg，平均體質(zhì)量(4.2±1.6)kg。且一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需主動向患兒家屬講述有關(guān)呼吸機(jī)使用的知識以及治療期間應(yīng)當(dāng)注意的有關(guān)問題等，使其有一定的了解，保證后續(xù)的護(hù)理服務(wù)工作能夠順利進(jìn)行。

研究組基予風(fēng)險護(hù)理開展品管圈活動。(1)成立比較完善的品管圈小組。其中組長需選擇豐富經(jīng)驗的醫(yī)生擔(dān)任，副組長選擇護(hù)士長擔(dān)任。(2)選擇活動的相關(guān)主題。對醫(yī)院當(dāng)前的狀況做科學(xué)的分析，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間所存在的多種不良以及風(fēng)險事件，其中主要包括：經(jīng)驗以及專業(yè)技能欠缺的護(hù)理人員較多，且在培訓(xùn)過程中存在紕漏以及護(hù)理相關(guān)流程缺乏一定的科學(xué)和合理性指導(dǎo)。(3)制定針對性的解決方式。①對醫(yī)院內(nèi)的各項規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)范性處理，例如無菌操作、消毒以及手衛(wèi)生制度等，并對其中的相關(guān)操作流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范；②定期對護(hù)理人員的工作狀況進(jìn)行考核，并將考核所得的成績涵蓋進(jìn)個人總績效內(nèi)，有利于促進(jìn)護(hù)理人員工作主動性的提高；③提高對護(hù)理人員工作責(zé)任觀念的培訓(xùn)力度，使護(hù)理人員正確認(rèn)識到新生兒科護(hù)理所存在的某些特殊性，需要在護(hù)理期間始終保持充分的責(zé)任感以及服務(wù)觀念。(4)對護(hù)理措施進(jìn)行完善。①鼻飼管理：早產(chǎn)兒其胃部呈現(xiàn)水平位，賁門位置相對來說較為松弛，會提高幽門的張力，極易導(dǎo)致胃食道返流等不良癥狀的出現(xiàn)。因而，護(hù)理人員需要選取斜坡位來放置患兒，并將床頭抬高。同時因早產(chǎn)兒口腔內(nèi)極易出現(xiàn)分泌物誤吸等狀況，需要及時對口腔內(nèi)存留的分泌物進(jìn)行清理，避免因誤吸對患兒造成損傷；②人工氣道管理：護(hù)理人員需嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)給予早產(chǎn)兒吸痰處理，要時刻注意進(jìn)行無菌操作。同時針對患兒的相關(guān)病情狀況決定吸痰的次數(shù)，如果超過規(guī)定的吸痰次數(shù)的話，會在一定程度上損傷早產(chǎn)兒的氣道，因而患兒在應(yīng)用呼吸機(jī)治療時，護(hù)理人員需對患兒的雙肺呼吸音進(jìn)行檢查，并將其當(dāng)作是否給予患兒吸痰處理的重要指征，并且在吸痰期間要及時對口鼻處分泌物的吸引情況進(jìn)行觀察，以免因分泌物進(jìn)入人體呼吸道內(nèi)對患兒肺部造成感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析兩組護(hù)理效果。滿意度分為滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：59分以下。分?jǐn)?shù)越高，說明患兒家屬及醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理服務(wù)工作越認(rèn)可[3]。

1.3.2 觀察分析兩組臨床各項指標(biāo)。主要有患兒并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、及住院時間、平均插管時間等指標(biāo)。

1.3.3 觀察分析兩組血清PCT、hs-CRP等指標(biāo)改善情況。

1.3.4 觀察分析兩組不良事件發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對比

研究組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度評分以及護(hù)理管理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，研究組醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度評分以及護(hù)理管理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1及表2。

表1 患兒家屬對護(hù)理工作滿意度評分

表2 醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度評分

2.2 臨床各項指標(biāo)對比

研究組患兒并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，研究組住院時間以及平均插管時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 臨床各項指標(biāo)分)

2.3 血清PCT以及hs-CRP水平對比

研究組血清PCT以及hs-CRP等指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 血清PCT以及hs-CRP水平分)

2.4 不良事件發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 不良事件(n，%)

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于臨床上發(fā)生率較高的一種疾病類型，并且這種不良癥狀是影響患兒預(yù)后效果的嚴(yán)重危險因素，如果患兒得不到及時的救治以及護(hù)理，極易對患兒身體造成難以逆轉(zhuǎn)的損傷，進(jìn)而增加患兒住院花費的時間，并會加劇患兒及其家屬的痛苦以及負(fù)擔(dān)。基于風(fēng)險護(hù)理的前提下開展品管圈活動可以有效促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任觀念以及技能水平的不斷提升，使護(hù)理人員對工作的主動性以及配合度得到有效激發(fā)，進(jìn)而增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題的能力，同時還能通過不斷的加強(qiáng)管理而逐漸完善護(hù)理服務(wù)工作，降低護(hù)理差錯以及風(fēng)險事件發(fā)生的可能性，實現(xiàn)進(jìn)一步改善患兒預(yù)后的目的[1]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這說明在風(fēng)險管理的前提下開展品管圈活動具有比較理想的效果，可有效促進(jìn)不良癥狀改善，減少護(hù)理不良事件發(fā)生的可能性，對于進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情恢復(fù)具有關(guān)鍵意義。分析原因為：護(hù)理人員對患者的病情狀況進(jìn)行全面性的分析以及了解，進(jìn)而及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間可能存在的多種不良以及風(fēng)險事件，并給予其針對性的指導(dǎo)，降低了不良事件的發(fā)生；有利于降低多種并發(fā)癥對患兒身體造成的損傷[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，研究組血清PCT以及hs-CRP等指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這說明基于風(fēng)險護(hù)理開展品管圈活動可有效促進(jìn)患兒炎癥反應(yīng)緩解，促進(jìn)患兒疾病的恢復(fù)，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減輕疾病對患兒造成的痛苦，使患兒能盡快恢復(fù)正常，分析原因為：護(hù)理人員及時給予患兒人工氣道以及鼻飼等方面的護(hù)理，同時對呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格管理，可有效對患兒所產(chǎn)生的分泌物進(jìn)行快速清理，極大地降低了患兒肺部出現(xiàn)感染及發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等疾病的可能性，進(jìn)而使炎癥得到明顯減輕[3]。hs‐CRP屬于應(yīng)激時的一種反應(yīng)蛋白物質(zhì)，如果出現(xiàn)感染，就會增加其在血清中的含量，當(dāng)患者病情得到有效改善時，其含量就會開始減少，并且在使用抗炎藥品以及激素時也不會對其造成影響[4]。

同時，研究組住院時間以及平均插管時間明顯低于對照組(P<0.05)，且研究組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度評分以及護(hù)理管理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，研究組醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度評分以及護(hù)理管理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這說明在風(fēng)險護(hù)理前提下開展品管圈活動具有理想效果，可有效促進(jìn)患者不良癥狀改善，減少患者住院花費的時間，從而有效降低不良事件發(fā)生的可能性，對于進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理服務(wù)滿意度提升具有關(guān)鍵意義[5]。

綜上所述，在使用呼吸機(jī)支持的早產(chǎn)兒中應(yīng)用風(fēng)險護(hù)理開展品管圈活動具有理想效果，能夠提高患兒家屬及醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度，可有效降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，有利于患兒盡快恢復(fù)，值得推廣使用。