銅砭刮痧聯合耳穴貼壓治療頑固性失眠療效探析

羅曉春,呂曙光,尚慶娟

(1.山東省煙臺市中醫醫院,山東 煙臺 264000;2.山東中醫藥高等專科學校,山東 煙臺 264000)

失眠主要表現為睡眠時間及深度的不足。失眠可單獨出現睡眠生理紊亂,還常與精神障礙、軀體疾病等共病,并伴隨多種覺醒時功能損害[1]。流行病學調查顯示,我國睡眠障礙疾病發生率約占總人口的38%,高于世界平均水平[2-3]。由于現代社會生活壓力和工作壓力較大,人們生活作息不規律,易損傷心、肝、脾,造成氣血化生不足,不能上奉于心以養神,以致心脾兩虛型失眠在臨床中較常見[4]。失眠屬于中醫“不寐”范疇,中醫治療該病具有獨特的優勢,中藥[5]、針灸[6-7]、推拿[8]、艾灸[9]、耳穴貼壓[10]、刮痧[11-12]等方法在失眠中廣泛應用。本研究闡述銅砭刮痧聯合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠的操作原則和治療效果。

1 病案資料

1.1 一般資料 患者,男,66歲。患者失眠30余年,有入睡困難、多夢、易醒等癥狀。常年服用鎮靜安神藥物,曾服用地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、佐匹克隆等。就診前每晚服用艾司唑侖和佐匹克隆各1片,服用藥物后仍入睡困難1周,于2020年10月8日來本院中醫護理門診就診。癥見:患者體型偏瘦,神疲,面色萎黃;平常每晚睡眠3～4 h,近2 d睡眠小于3 h,白天也難以入眠;有焦慮情緒,飲食量偏少,食欲減退,大便偏稀,每日1～2次;舌質淡,苔薄白,脈弱。經過各系統和實驗室相關檢查后,未發現明顯和失眠相關的病證。中醫診斷:不寐,心脾兩虛證。治療方法:銅砭刮痧聯合耳穴貼壓。

1.2 操作流程

(1)物品準備 準備虎符銅砭、刮痧專用油、王不留行籽。

(2)具體實施方法 治療環境安靜,溫度適宜。①銅砭刮痧:評估患者皮膚狀況并做好解釋工作,患者取坐位,注意保護患者隱私。暴露刮痧部位,清潔皮膚,涂抹刮痧油。銅砭與皮膚成45°～75°角,力度:300～500 g/cm,速度不疾不徐,以患者不驚為度。刮痧部位為頭、頸椎,重點穴位為百會、腦戶、風府、風池、天柱、安眠穴。開四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂。督脈、膀胱經重點穴為心俞、脾俞、肝俞、腎俞。肝、脾、腎體表投影區。上肢心包經、心經、三焦經,重點穴為內關、神門穴。膝蓋以下胃經、膽經、脾經、肝經,重點穴為三陰交、太白、后溪、申脈、照海。雙手雙腳磨黑痧,四井排毒。刮痧操作方向自上而下,先陽經,后陰經;先左側,后右側。刮痧過程中注意詢問患者感受。每個部位刮透的具體標準:刮拭部位不再出痧為刮透。如果有的部位皮膚始終不出痧,以皮膚發紅、毛孔擴大為度。痧象:背部、肝脾區、上肢均出痧較好,呈紅色顆粒狀或呈團塊痧象。雙手黑痧多于雙腳。注意事項:刮痧后避免冷風直吹,4 h內禁止洗冷水澡;刮痧后飲紅糖水(糖尿病患者除外);刮痧后禁止用熱療;3 d內禁止飲酒。每周刮痧1次,共刮痧4次。②耳穴貼壓:評估患者耳郭狀況并做好解釋工作,患者取坐位,取神門、心、脾、肝、腎、皮質下、枕,加垂前、耳背垂前、耳背枕經驗耳穴,用探棒探查陽性反應點,確定貼壓部位;采用75%酒精自上而下、由內到外消毒耳郭皮膚;將貼有王不留行籽的膠布貼于所選穴位,并給予按壓,使患者有熱、脹、麻、痛感,即為得氣。雙耳貼壓,留貼5 d。每周貼壓1次,共貼4次。按壓方法和時間:用指腹按壓耳穴埋籽處,在早、中、晚餐后及睡前各按壓1次,每次每穴按壓30下左右,按壓至耳郭發紅發熱。

1.3 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)與心脾兩虛型失眠中醫癥狀及體征評分表評價。①PSQI總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質量越差。0～5分為睡眠質量很好,6～10分為睡眠質量較好,11～15分為睡眠質量較差,16～21分為睡眠質量很差。②中醫癥狀及體征評分總分范圍為0～28分,得分越高表示癥狀越嚴重。0分為無,1～7分為輕微,8～14分為輕度,15～21分為中度,22～28分為重度。

1.4 結果 患者治療前PSQI評分為19分,睡眠質量很差;治療2周后評分為9分,睡眠質量較好;治療4周后評分為6分,睡眠質量較好。患者治療前中醫癥狀及體征評分為24分,為重度;治療2周后評分為12分,為輕度;治療4周后評分為4分,為輕微。

患者刮痧1次后,當晚睡眠近5 h,日間身心狀態均有所提高。治療第2周平均睡眠為5～6 h,飲食運動量增加。治療4周后平均睡眠達5～6 h,中午能午睡10～30 min,身體和精神狀態均較前改善,體質量增加1～1.5 kg。患者和家屬均較滿意。跟蹤至治療后4個月,未再服用助眠藥,每晚睡眠5～6 h,偶有睡眠3～4 h,次日也能補充睡眠,體質量較治療前增加2～2.5 kg。

2 討論

失眠的病因主要是情志失調,飲食不節,久病年老,心虛膽怯,造成心火熾盛、肝郁化火、痰熱內擾、心脾兩虛、陰虛火旺等。心脾兩虛證表現為多夢、易醒,常伴心悸、健忘、頭暈目眩、肢倦神疲、飲食無味、面色無華、舌淡、苔白、脈細弱等癥,主要是因為心血不足,心失所養,致心神不安,故見不寐多夢、心悸、健忘等癥;氣血虛弱,不能上奉于腦,則見頭暈目眩;血虛不能上榮于面,故見面色少華;氣虛則功能活動減退,故見肢倦神疲;脾氣不足,運化失健,故見飲食無味。治法為補養心脾、養血安神。以下討論耳穴貼壓和虎符銅砭刮痧的選穴依據和治療思路。

2.1 耳穴貼壓 耳穴貼壓治療失眠歷史悠久,療效確切。?靈樞?云:“耳者,宗脈之所聚也。”耳與人體經絡、臟腑密切相關。耳部的微經絡與人體經絡系統之間存在“一氣相貫,一脈相承”的聯系[13],它的神經網絡通過中樞神經系統與其他人體結構相互聯絡,故可治療中樞性疾病[14]。目前,耳穴治療失眠的常用耳穴依次為神門、心、皮質下、腎、交感、枕、脾、內分泌、肝及垂前,尤其以前6個穴位的配合形式較為常見[13,15]。本研究治療心脾兩虛型失眠的耳穴選穴依次為神門、心、脾、肝、腎、皮質下、枕、垂前、耳背垂前、耳背枕。選穴依據臟腑理論取心、脾;根據肝脾腎同治原則,取肝、腎,可疏肝解郁、寧心安神、健脾益腎;神門、枕為相應部位取穴,是利眠要穴;垂前、耳背垂前、耳背枕是治療失眠的經驗耳穴,垂前穴為入睡困難選穴,耳背垂前為入睡困難加強穴,耳背枕是深睡眠區,也稱多夢區;皮質下有利于調節大腦皮層的興奮與抑制作用。

2.2 刮痧療法 中醫認為“有諸內者必形諸外”“夫十二經脈者,內藏于臟腑,外絡于肢節”“凡十二經絡脈者,皮之部也”,皮膚與臟腑經絡具有整體的聯系,是臟腑功能活動的外在表現,也是絡脈之氣散布之所在。現代醫學認為,刮痧療法實質是一種特殊的物理療法,其理論依據是經絡腧穴學說,刮痧是依據患者的病變和體質,辨證實施補瀉等手法[16-17]。通過刮痧板的機械力刺激人體體表,使皮膚的毛細血管通透性增加,附著于毛細血管壁的代謝產物、不參與血液循環的雜質被排出血管外,通過自身溶血效應,對人體免疫系統產生新的刺激素,從而促進血流和淋巴液循環,加快新陳代謝,調節內分泌系統,增強機體免疫功能和抗氧化能力。目前傳統刮痧心脾兩虛型失眠患者選擇督脈、雙側膀胱經(重點刮兩側心俞、脾俞穴),并點刮四神聰、安眠、神門、太白等穴[18]。

傳統刮痧工具多為牛角、砭石等。銅砭刮痧由李道政先生所創,該方法是在傳統刮痧工具的基礎上,將黃銅制成虎符銅砭進行刮痧。銅砭刮痧除了具有傳統的刮痧作用外,銅砭刮痧板的重量遠遠大于傳統刮痧板,更易出痧,使操作者更省力。因銅的熱傳導性較強,刮拭部位溫度升高,入脈之氣亦溫,通過運用中醫辨證思維選取經絡穴位施治,從而通達臟腑,增強療效。李道政先生提出了通論、整體論、脊柱中心錯位致病論、肝膽論、谿谷論、四井排毒論、徐而和論、生物全息胚論的八大理論,應用于臨床收效良好。劉鳳選等[19]采用耳部全息銅砭刮痧方法治療失眠、便秘、肩周炎等病證,取得良好的效果。謝文娟等[20]運用銅砭刮痧法治療心脾兩虛型失眠,療效高于常規針灸治療。

本研究根據病變部位采用虎符銅砭刮痧,刮拭頭部、枕區屬于睡眠區,重點刮腦戶穴;脊柱中心錯位致病論認為頸椎第1、2節錯位易致失眠、頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴等,因此重點刮拭頸椎第1、2節;頸后四穴(風府、風池、天柱、安眠穴)有利于睡眠,開四穴可調動氣血;大椎宣肺,大杼養血,膏肓滋陰,神堂安神,督脈、膀胱經穴可調動陽氣;依據辨證取心、脾經的神門、太白等穴位;心包經可解肝之血瘀,三焦經可解肝之氣瘀;根據肝、脾、腎同治理論,取肝、脾、腎體表投影區;再根據四井排毒理論磨黑痧,當人體氣血運行通暢,體內毒素流向低垂部位,即雙手和雙腳,所以稱四井,虎符銅砭在局部旋轉打磨,旋轉之氣更易滲透皮膚,且銅與人體的共振頻率相同,所以容易磨出黑痧,引邪排出體外。因此,銅砭刮痧聯合耳穴貼壓治療心脾兩虛型頑固性失眠取得良好的效果,操作簡單,無創且安全,具有臨床實用性與可行性。該患者未使用睡眠手環,下一步研究可增加客觀觀察指標。

3 小結

本案例的創新點在于:①實施銅砭刮痧,由點到線再到面,創新了傳統刮痧方法。應用李氏砭法八大理論的通論,以通為治,以通為補,以通為泄,以通為健,恢復人體自愈能力。②耳穴貼壓后按壓時間固定:早、中、晚餐后及睡前按壓,相當于服藥的時間。按壓至耳郭發紅發熱,氣血運行活躍,相當于藥物起效。③辨證準確、刮痧到位及耳穴陽性反應點和經驗耳穴的使用是提高療效的保證。筆者希望通過本案例的分享,推動辨證施護和中醫特色療法的應用,充分發揮中醫療法在疾病治療、慢性病管理、養生保健、康復、健康養老等方面的作用,也希望下一步可以與基礎學科的研究人員合作,研究黑痧的成分及磨出黑痧后身體輕松的原因。