風藥治療消渴病的臨床運用淺析

鄭芳萍 陳學勤

1.福建中醫藥大學,福建 福州 350122；2.廈門市中醫院 內分泌科,福建 廈門 361001

“風藥”概念首見于李東垣的《脾胃論》，但最早將藥以風來分類的是張元素的《醫學啟源》，其中提到“風升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”。李東垣師從張氏，并將張氏的“風升生”一類的藥物命名為風藥，李東垣其人善于“甘溫補中”，尤擅運用“風藥”。隨著后世醫家對風藥的不斷深入研究和認識，發現風藥在臨床治療消渴病中運用也十分廣泛，并在用藥中占據了重要的地位。故文章將從風藥的特性出發，談談對風藥治療消渴病及其并發癥臨床運用的認識和體會。

1 風藥的概念

狹義上，風藥是指具有辛散、升發、祛風、透表作用的一類藥物，其質地輕清，性質活潑，可向上、向外趨表。李東垣把風藥深入發揮，在《脾胃勝濕論》中提到“味薄風”，指出了“味薄”都可以納入“風藥”范疇，比如羌活、獨活、藁本、升麻、柴胡這一類的藥，而且這個理論在《內經》中也有提到：“陰味出下竅，陽味出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽……氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰。”可見《內經》中就已經指出薄的味道為陰之陽，且具有通和發散的作用。李東垣借用該理論來擴展“味薄風藥”的運用，例如《脾胃論》中提到“風能勝濕”“風能升陽舉陷”等。狹義上，風藥指“羌、獨、防、藁、升、柴”之屬，但如今所說的風藥，范圍更廣，還包括某些祛風解表藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等，其具有發散祛風、疏肝解郁、活血化瘀、辛溫通陽、升陽舉陷、引藥歸經等作用，在臨床的中藥處方中十分常見[1]。

2 風藥在消渴病中的運用

筆者認為消渴病是以陰虛為本、燥熱為標的疾病，病位與肺、胃、腎有關，病理因素為熱、痰濕、瘀血等。久之可并發血脈瘀滯和陰損及陽等病變，故在治療上除了潤肺、清胃、滋腎之外，還需兼顧并發癥，合理地配合祛風解表、活血化瘀、利水滲濕、豁痰開竅等治法。風藥具有潤燥、勝濕、補虛、祛風通絡等特性，在消渴病的治療中具有良好的療效。

2.1 風藥潤燥 《內經》描述記載：“肺消者，飲一溲二。”肺受燥熱所傷，不能輸布津液，可見口渴多飲。臨證以清熱潤肺，生津止渴為治療之法。臨床常用消渴方。方中以葛根、天花粉為君，加麥冬、生地、藕汁生津清熱，養陰增液。其中葛根獨具甘涼辛潤之力，甘潤生津，使陽生陰起，辛散開玄府；使水道暢通，調暢上焦氣機，燥熱消散，津液上乘，達到清熱潤肺，生津止渴之效。治上消，還常用白虎加人參湯以清熱、益氣、生津。其中石膏性味辛涼，能清熱散火；人參甘微溫，能入肺經，止渴生津，尚能益氣。若煩渴不止，常用玉泉丸。人以氣為樞，方中人參性疏通，可補氣生津，正氣充足，邪自不能留，故能除邪氣；黃芪善達皮腠，專通肌表，走經絡而益營血；茯苓入肺，以通水道，下輸膀胱，使燥熱有出路，故能止渴生津；天花粉、葛根、麥冬、烏梅皆有清熱生津止渴的功效。可見，風藥潤燥的作用在治療消渴病肺熱津傷證中十分重要。

2.2 風藥勝濕 飲食失節是消渴病的重要病因之一。長期過食肥甘厚膩，易導致脾胃氣機受損，運化功能失職，積熱內蘊，而發為消渴。胃熱熾盛之證可見患者多食易饑，常用玉女煎加減，陽明氣火有余，石膏性辛甘，善清胃火；知母質潤，可助石膏清熱；麥冬可清心除煩，配合牛膝活血化瘀，導熱下行。消渴病之氣陰虧虛證，以脾失健運，氣陰不足為病機，臨床表現多為口渴引飲，多食，精神不振，四肢乏力，便溏。其中便溏、精神不振、四肢乏力為濕邪所困。濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻滯氣機，損傷陽氣。李東垣將風藥運用到調理脾胃中可謂發揮得淋漓盡致[2]。《脾胃勝衰論》中提到：“諸風藥皆是風能勝濕。”觀諸自然界，風之升散可除地之濕濘。《脾胃勝衰論》曰：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅”。《腸澼下血論》曰：“如飧泄及泄不止，以風藥升陽。”故氣陰虧虛之消渴病，以七味白術散治之，該方中含有多味風藥，體現了風藥勝濕、升陽的作用在治療消渴病中的重要意義。其中，黃芪、黨參可補中益氣；白術、茯苓、山藥健脾而止瀉；木香行氣運脾；藿香辛溫入肝經，醒脾散津；葛根使清氣上提。若兼有氣短多汗，還可加五味子斂氣生津；兼食少腹脹，可加砂仁醒脾健運。

消渴病常常導致脾胃功能失調，往往易出現脾胃證候，臨床上諸多醫家也從脾胃著手論治。而風藥在脾胃病中的運用，一個是借助風藥上升，助脾升清；一個借風藥辛散，應肝性調達以疏肝郁，調肝脾之和，且風勝濕以解除脾濕之困，醒脾而助脾納運，調整中焦氣機。可見風藥勝濕的作用也是治療消渴病合并脾胃證候的重要武器之一[3]。

2.3 風藥補虛 《諸病源候論》謂：“房事過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，腎虛又不能傳制水液，故隨飲小便。”腎陰不足，陰虛則火旺，腎失封藏，出現尿濁、有甜味。治療消渴腎陰虧虛證常用方——六味地黃丸，補中有瀉，其中“三瀉”就體現了風藥在本方中的運用：茯苓可入肺、脾，能“燥脾伐水清金”，通調水道，下輸膀胱，水道通，則小便利；澤瀉瀉濕，濕去則脾健，又入膀胱，下泄消水，其“利水有固腎之功，燥濕有健脾之效”；丹皮辛、苦、寒，其苦能瀉陰火，辛能疏結氣，行瘀血而瀉熱，熱清陰足則臟安。陰陽兩虛之消渴用金匱腎氣丸，方中加入附子、肉桂，其中肉桂補勞傷，通九竅，散積氣，破瘀血，即所謂“肉桂……香甘入土，辛甘入木，辛香之氣，善行滯結”之理；附子也是辛溫的，可通行諸經，“為陽中之陽，其性浮而不沉，其用走而不息”。二者同用，溫腎回元陽。

2.4 風藥祛風通絡 消渴日久，病邪入絡，血脈瘀滯，臟腑虛損，則變證百出。瘀血痹阻是核心，兼有痰濁、水濕、氣滯，活血化瘀、祛濕通絡、行氣通陽是治療消渴病并發癥的關鍵。風藥還具有發散祛風、疏肝解郁、活血化瘀、辛溫通陽等作用，在治療消渴并發癥中也有獨到的療效。具體運用如下。

2.4.1 治療消渴水腫 消渴水腫是并發癥中常見的一類，是陰損及陽，陰陽俱虛的表現，病位多在肝、脾、腎，此時當疏通肝氣、理脾健運、溫腎助陽。水是濕之積，根據“風藥能勝濕”的理論，借用風藥辛香輕揚，走竄發散之性，以祛濕之法加以除之，臨床上可從疏風、勝濕、升陽、活血、通絡治法著手[4]。如《金匱要略》中用越婢湯治療風水，方中麻黃專主發散，出汗開氣，以散越水濕，入肺家而行氣分，開毛孔瀉衛郁，又能通調水道；又如《傷寒論》中祛濕劑之五苓散，茯苓、澤瀉可利水滲濕，通調水道，又佐以桂枝引領諸藥入絡，助清陽之氣升發，使身體的氣機得以調暢，臨床療效顯著[5]。可見風藥具有升發、宣散、行走、通運、升陽等多種獨特的性質，可通過宣肺、疏肝、理脾來鼓動腎氣，來達到利水消腫之功[6]。

2.4.2 治療消渴痹證 消渴痹證，是久病入絡，血脈瘀阻，筋骨、肌肉、關節不能得到充分濡養，而發生肢體麻木、酸痛、屈伸不利等證候的疾病，即西醫所謂的周圍神經病變。血瘀是其主要的病理因素。臨床常見患者肢體麻木、皮膚色素沉著、皮膚瘙癢等病變，舌質紫暗，脈澀或代。“郁乃痹，宣乃通”，此時需祛風通絡、活血化瘀，也可運用風藥，因為“風藥能活血”。有研究[7]表明，風藥可促進氣血循環，通過藥力作用到達肢體的體表關節末梢，起到疏通經絡的效果。上肢麻木為主者，加羌活、葛根，舒筋通絡；下肢麻木為主，加獨活，祛風濕、止痹痛。血瘀甚者，方中加入川芎以活血化瘀，加赤、白芍以養血活血，加木香以行氣導滯等。藤類風藥也是常用風藥之一，中醫根據取類比象，認為藤類有“舒展、蔓延”之特性，如天仙藤、絡石藤、海風藤等等，可祛風、走經絡、通瘀滯[8]。若并發中風，則需祛風、活血、養血、化痰通絡，常用的大秦艽湯，也是以風藥為主的經典方，其中秦艽、防風、羌活、獨活辛散祛風，茯苓、白術祛濕健脾，熟地、當歸、川芎化瘀通絡、止痹痛。血瘀嚴重者，還可加蟲類風藥，觀自然之性，蟲類擅游走，故中醫認為蟲類藥具有“搜風入絡”之效，如蜈蚣、地龍、全蝎、水蛭等均可用治消渴痹癥，現代藥理[9]研究也發現，蟲類風藥在抗心腦血管疾病中具有獨特的優勢。

2.4.3 治療消渴目病 消渴日久，瘀血阻竅，可并發雀盲、白內障等目疾。玄府學派認為，氣機瘀滯，則玄府閉塞，升降出入失常，精血津液不能濡養耳目所致，且風邪在眼病的發病中居于主導地位，治療上尤其注重風藥、蟲藥以搜風剔絡，化瘀通竅。《內經》中：“辛以潤之”，認為風藥可向內、可向外，能上又能下，有游走之性，可振奮人體氣機，有通竅道之功，臨床上常用蔓荊子、菊花、僵蠶、蟬蛻薄荷之屬治療目疾[10]。亦有醫者治療目疾加細辛、白芷開玄府之用[11]。白蒺藜也是一味風藥，在治療眼病中也廣為應用。《本草經解》提到：“白蒺藜氣溫，稟天春和木之氣，入足厥陰肝經。”肝開竅于目，蒺藜稟疏木祛風之性，使肝木條暢，而令目明。現代藥理學[12]研究發現白蒺藜可改善干眼癥，對視網膜和視神經具有保護作用。

3 小結

綜上所述，風藥在治療消渴病及其并發癥中具有獨特的優勢，但風藥目前尚沒有一個統一的概念，而根據藥物的特性，具有生長、升發、調暢、流動等一類質輕味薄的均可稱為風藥，無論其向上或向下，從外或從里，更不要拘泥于疏風解表、祛風濕之效，諸多藥均具有風藥的特征，應善于發現，善于總結，善于運用，為臨床治療提供更多思路。