河北省醫養結合養老模式發展的SWOT分析及對策建議

李 娟 馬彐威

（華北理工大學管理學院,河北 唐山 063210）

國家統計局發布的2021年中國經濟數據顯示，截至2021年末，60歲及以上人口26 736萬人，占全國人口的18.9%。其中，65歲及以上人口20 056萬人，占全國人口的14.2%。在人口老齡化程度加深的背景下，老年人的養老問題逐漸成為備受關注的話題，尤其是醫療服務和養老服務的建設更是成為社會關注的焦點。2017年，黨的十九大報告明確提出，“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。近年來，我國在出臺并落實相關政策推進醫養結合的同時，還在多個地區開設醫養結合養老服務試點，積極探索醫養結合的建設路徑。

河北省人口基數大，老齡人口占比較大[1]。截至2021年末，河北省60歲及以上人口1 507萬人，占全省總人口的20.23%，其中65歲以上人口1 111萬人，占全省總人口的14.92%。由此可見，河北省成為人口老齡化問題較為突出的省份。為深入學習貫徹黨的十九大精神，河北省先后出臺《河北省加快推進醫養結合工作方案》《河北省人民政府辦公廳關于加快推進養老服務體系建設的實施意見》等政策文件，以期加快推進醫養結合發展。本文通過運用SWOT分析法研究河北省醫養結合發展現狀，并在此基礎上提出切實可行的對策和建議，以期為促進河北省醫養結合養老模式的可持續發展提供參考。

1 河北省醫養結合養老模式發展的SWOT分析

“醫養結合”是集健康檢查、醫療保健、疾病診治等醫療服務和生活照料、精神慰藉、文化娛樂等養老服務為一體的新型養老服務模式[2]。SWOT分析法作為一種戰略分析方法，可通過判斷當前河北省醫養結合養老模式發展過程中的優勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、機會（Opportunities）、威脅（Threats），從而對該省醫養結合的發展狀況有更加全面、系統的認知。

1.1 優勢分析

1.1.1 醫養結合實現了養老與醫療的有機融合

在傳統的養老模式中，醫療服務與養老服務是相互分離的，老年人無法同時享受養老與醫療的雙重服務。而隨著人口老齡化程度的加深，老年人對于醫療保健、康復護理等服務的剛性需求與日俱增[3]。“醫養結合”養老模式的提出，有助于滿足目前老年人群的養老需求，使老年人能夠更加便捷地享受醫療與養老雙重服務。

2016年，原國家衛生計生委、民政部將河北省石家莊、保定、邢臺、邯鄲四市確定為國家級醫養結合試點城市。近年來，河北省在繼續推進國家及省級試點的基礎上，通過在全省篩選醫養結合試點單位的方式，使省內試點單位與試點地區的發展“齊頭并進”。2020年公布的《河北省養老服務發展報告》顯示，截至2019年末，全省約有90%的養老機構與醫療機構達成合作關系，并有90%以上的醫療機構專為老年人開設便利服務綠色通道。

1.1.2 多元化養老服務為老年人提供了多種選擇

自2013年國務院在《關于加快發展養老服務業的若干意見》中正式提出“醫養結合”起，各部門紛紛頒布一系列政策支持醫養結合的推進，我國的醫養結合發展正式進入起步和探索階段。近年來，隨著醫養結合的發展，針對國內不同特征的老齡群體，醫養結合逐漸細分為醫中有養、養中有醫、醫養結合、醫養簽約等多種模式[4]，老年人可根據自身的需求選擇合適的養老模式。

截至目前，河北省多地建立醫養結合機構，并且有數家養老機構將當地的發展特色融入醫養結合養老模式。例如，河北省滄州市南皮縣中醫院內建有南皮縣老年養護院，并配備餐廳、娛樂室、閱覽室、休閑廳等設施，南皮縣中醫院醫護人員擔負入住老人的日常護理職責并對有需要的老人提供醫療服務。

1.2 劣勢分析

1.2.1 醫養結合管理體制尚未完善

醫養結合提出之后，需要養老體系與醫療體系協同發展、相互融合，而長期以來兩者已經形成各自相對穩定的管理機制，一時難以完全打破傳統的管理壁壘。雖然近年來我國已經出臺相關政策，開設“養老機構+醫療服務綠色通道”等新型模式，但在管理工作中仍存在許多困難[5]。一些醫養結合的工作仍受多部門交叉管理的影響，責任邊界不明晰，管理效率低下。

1.2.2 醫養結合方面的專業人才匱乏

醫養結合的發展過程中，護理人員除了應具備一定的醫療護理能力，還要具備一定的養老服務認知。然而，當前專業人才匱乏，阻礙著醫養結合的發展[6]。2021年5月，國家衛健委在央視的采訪中提到，我國目前有約2.67億老年人，其中包括4 000萬左右的失能半失能老年人，對養老護理員的需求多達600多萬，但是我國目前僅有50多萬名從事養老護理的服務人員。2020年10月23日，河北省政府新聞辦召開新聞發布會發布《河北省養老服務發展報告》，其中提到：“預計到2025年，全省60周歲及以上老年人口將達到1 893萬人左右，占總人口比重超過24%；到2035年，全省60周歲及以上老年人口將增加到2 281萬人左右，比重超過30%，進入重度老齡化社會”。由此可見，醫養結合方面的人才存在著巨大缺口。

1.2.3 醫養結合養老模式運營機制有待完善

醫養結合作為現代新型養老模式，其運營機制仍存在諸多不足之處。一方面，醫養結合養老模式作為各項基本醫療與養老服務的綜合體，建設成本和運營成本較高而利潤較少[7]，同時我國無論是在政策方面還是實踐方面，對養老機構的扶持力度都有待提升。

另一方面，醫養結合養老模式的籌資來源較為單一。我國原有的養老服務與醫療服務經過多年的發展，其運營模式均擁有穩固的籌資機制。醫養結合雖然兼顧醫療與養老兩方面，但目前我國針對醫養結合養老模式的籌資機制仍存在不完善之處。當前河北省醫養結合發展的資金主要來源于養老保險基金和醫療保險基金。近年來，由于政府的政策支持和社會保障體系的完善，醫養結合籌資機制資金來源單一、融資難、融資成本高的問題雖然得到一定程度的緩解，但還未能從根本上得以解決，因此還需持續解決籌資難題。

1.3 機會分析

1.3.1 政府提供政策支持

2016年，國家通過發布《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》，大力支持養老機構提供醫療服務，并指出要統籌養老服務與醫療衛生資源布局。2020年，國務院印發《關于促進養老托育服務健康發展的意見》，指出要“促進康養融合發展，深化醫養有機結合，發展養老服務聯合體，支持根據老年人健康狀況在居家、社區、機構間接續養老。強化產品研發和創新設計，促進用品制造提質升級，培育智慧養老托育新業態”。

在國家大力扶持和發展醫養結合的戰略背景下，河北省也進行了積極探索。2019年河北省人民政府辦公廳印發《關于加快推進養老服務體系建設的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），旨在不斷健全該省養老保障體系，《實施意見》指出，“通過推行居家、社區和機構養老融合發展模式、醫養結合模式、‘互聯網+智慧養老’模式等創新性舉措，優化養老服務資源配置，豐富養老產品供給”。可見，政府將推進醫養結合發展視為完善養老保障服務體系的重要一環。

1.3.2 社會老齡化程度不斷加深

隨著經濟社會的發展，原有的家庭養老模式在滿足老年人享受醫療與養老雙重服務方面出現自身的弊端[8]。因此，醫養結合養老模式的發展不僅迎合老年人享受醫療與養老的服務，更適應養老產業的發展趨勢。

1.3.3 老年人的消費能力有所提升，消費觀念發生改變

近年來，河北省的醫療保障體系不斷完善。經河北省人民政府同意，人社部、財政部批準，河北省從2020年1月1日起，為2019年12月31日前按規定辦理退休手續并按月領取基本養老金的企業和機關事業單位退休人員提高基本養老金水平，總體調整水平為2019年退休人員月人均基本養老金的5%。該措施惠及465萬退休人員。隨著社會保障體制不斷完善，人民的生活水平不斷提高，老年人的消費能力也有所提升。

過去老年人受生活水平的影響，消費結構主要以生存型消費為主。但現在隨著社會養老保障機制的日益完善和老年人生活水平的提高，老年人的消費習慣逐漸從生存型向發展型、享受型轉變。在養老服務消費方面，老年人不再局限于傳統的家庭養老，而是開始追求新型的養老方式。未來老年人對新型養老服務方式的消費潛力較大，這為醫養結合的發展提供了動力。

1.4 威脅分析

1.4.1 養老產業供需失衡

我國養老產業供需失衡，是當前社會老齡化進程中普遍存在的問題。一方面，養老產業供給資源不足。截至2019年底，河北省共建成養老機構1 507家，入住老年人有10.2萬人。此外，建成農村互助幸福院3.1萬個，各類城鎮社區日間照料設施（居家養老服務中心）2 358個，但同期全省共有60周歲及以上老年人口1 518.39萬人，雖然省內各地的養老機構數量逐漸增多，但多數機構的規模較小，對于一些特殊老年群體來說，目前的養老設施無法有效滿足他們的需求。

另一方面，養老資源的供給質量較低，無法滿足老年人的多樣化需求。以河北省張家口市為例，該市微型養老院數量的發展呈現增長趨勢。雖然微型養老院以規模小、投資少、收費低的優勢獲得了許多投資者和老年人的青睞，但多數微型養老院缺少單獨的醫療室、康復室、活動室等，無法有效滿足老年人的多樣化需求。此外，許多微型養老院的房型和房間數量也無法完全契合老年人的需求，從而產生養老服務供需不匹配的問題。

1.4.2 城鄉居民的人均可支配收入和人均消費支出差距導致醫養結合發展不均衡

我國各地普遍存在著城鄉收入差距較大的現象，而這種現狀使得農村養老服務的投資與建設滯后于城鎮。第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查數據顯示，2014年，我國城鎮老年人年人均收入為23 930元，農村老年人年人均收入為7 621元。也就是說，城鎮老年人年人均收入是農村老年人的3.1倍。農村老年人的消費意愿和能力與城鎮老年人相比均較低，也因此限制了農村養老產業的市場投資與運營。

《河北統計年鑒》（2021）顯示，河北省城鄉居民的人均可支配收入和人均消費支出差距較大，2020年，該省城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均可支配收入分別為37 286元和23 167元；該省城鎮居民人均消費支出和農村居民人均消費支出分別為16 467元和12 644元。總體來看，河北省城鄉居民的人均可支配收入和人均消費支出的較大差距，限制著農村醫養市場的發展，導致城鄉醫養結合發展不均衡。

1.4.3 傳統的養老觀念在一定程度上阻礙著養老產業的發展

雖然老年人的消費觀念在逐漸改變，但傳統的“孝文化”仍影響著老年人的選擇。多數人認為在家享受著天倫之樂的養老方式是子女對老人盡孝的表現，因此多數人偏向家庭養老，而對機構養老等新興養老模式抱有抵觸的情緒，這種現象在我國的農村地區尤為明顯。受傳統觀念的影響，河北省90%的老年人選擇家庭養老，選擇機構養老和社區養老的較少。

2 關于推進河北省醫養結合發展的對策和建議

2.1 不斷加強政策與法規的支持力度

為推進醫養結合的發展，應加強政策和法規的作用。在管理體制上應明晰各項責任邊界，創新管理體制。在養老產業運營資金籌措方面，積極創新投資方式，逐步建立多元籌資渠道；應加強省級投入和補貼，并不斷優化支出結構，從而提高財政資金的使用效率。在養老服務供給方面，應秉承具體問題具體解決的原則，對目前河北省養老服務供給不平衡不充分、服務質量不高、結構不盡合理等問題進行精準施策，通過供給側結構性改革，優化養老產業布局，提升服務質量。此外，不斷完善社會保障體系，以增進老年人福祉。

進一步完善法律法規，營造公平的市場競爭環境；加強對養老產品服務質量和標準的監督，從而優化養老資源的供給；加強對老年人消費安全的監管力度，為老年人的養老消費“保駕護航”。

2.2 加強人才隊伍建設

面對當前社會老齡化程度不斷加深的現狀，人才缺口勢必會影響養老產業的推進。因此，盡快彌補人才缺口，加強人才隊伍建設，成為改善養老產業發展困境的必經之路。第一，在政府層面，應制定相關政策，在高校內增設康復、護理等專業，強化學生的理論基礎，并提倡加強實踐培訓，培養適應醫養結合發展趨勢的專業人才。第二，在社會層面，鼓勵高校社團、志愿者積極參加敬老活動，為老年人提供愛心服務；組織各項宣傳活動，引導社會力量參與養老產業的建設。第三，在機構層面，通過加大考核力度、設置合理的競爭機制等措施，加強對在崗醫療、養老服務人才的專業培訓。

2.3 充分利用現代信息技術推進醫養結合發展

充分利用現代信息技術，推進醫養結合的發展。一方面，利用現代信息技術加強對醫養結合的宣傳，提高全社會對醫養結合養老模式的認知度。另一方面，利用大數據技術及時準確掌握老年人的健康水平、醫療與養老服務需求變化，從而優化養老資源的配置。此外，為保障老年人選擇合適的養老服務，可鼓勵老年人通過互聯網平臺充分搜集養老服務信息，從而有利于老年人做出最優選擇。

3 總結

醫養結合養老模式的發展符合當代老齡化社會的養老需求，但同時須不斷彌補自身存在的不足，以持續適應社會發展需求。當前，河北省醫養結合養老模式仍處在探索階段，還存在痛點、難點、堵點亟待解決。河北省應結合全省社會發展實際和養老服務發展趨勢，精準施策，堅持抓重點、補短板、強弱項，推進醫養結合的高質量發展。