細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者療效及生活質量的影響

吳藝珍

（福建省漳浦縣醫院，福建 漳浦 363200）

腦梗死發病急、治療難度高、致死致殘率高，威脅患者安全及生命。目前西醫主要以抗血栓藥、擴血管藥及神經保護藥物為基礎進行對癥支持療法，但效果不理想，且存在著諸多不良反應[1]。近年腦梗死發病率呈上升趨勢，如何對腦梗死進行有效地治療，已經成為臨床醫師重點研究的問題[2]。隨著醫學科學的發展以及新技術的應用，人們發現通過溶栓等方法可以將大量壞死組織清除并促進缺血腦組織功能恢復，從而達到預防或減輕腦水腫及降低病死率的目的。腦血管再通不但是腦梗死臨床治療的重點，也為改善患者預后提供了一個重要方法。目前國內外學者認為盡早使用藥物或介入方法進行溶栓治療能夠降低梗死灶范圍及神經功能缺損程度[3]。相關研究顯示，腦梗死后3～6 h內應盡早溶栓治療，有助于提高治療效果，但是早期溶栓治療對于醫師操作有較高要求，要以治療為主，輔之以科學、合理的護理干預[4]。因此，對于急性腦血管病患者來說，積極預防和控制感染、加強病情觀察以及密切監測血壓、脈搏等生命體征尤為重要。采取有效合理的護理措施，對于改善腦梗死患者靜脈溶栓效果、確保治療的安全性具有舉足輕重的作用[5]。本文主要從加強健康教育與指導、做好基礎護理和并發癥預防等方面對腦梗死患者靜脈溶栓術前、術中、術后護理要點進行討論。本研究旨在探討細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質量的影響，為此特選取2021年12月至2022年4月我院收治的腦梗死溶栓治療患者100例進行研究，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年12月至2022年4月我院收治的腦梗死溶栓治療患者100例展開研究，根據護理方案的不同分為采用常規護理的對照組和采用細節優質護理的觀察組，每組50例。對照組50例患者中男性21例，女性29例，年齡36～101歲，平均（70.76±12.58）歲；觀察組50例患者中男性30例，女性20例，年齡39～90歲，平均（70.18±12.43）歲。經比較，兩組患者在一般資料方面未體現明顯區別（P＞0.05）。本次研究經我院倫理委員會成員一致舉手表決批準實施，所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

納入標準：①符合腦梗死的相關診斷標準，在排除了合并有其他嚴重疾病，特別是腎功能衰竭等特殊情況的患者后，可以選擇保守性溶栓治療。②接受靜脈溶栓治療，在開始試驗前，對其進行評估和預測是否有其他危險因素。③患者及家屬同意參與調查，并在知情同意書上簽字。排除標準：①肢體麻痹＞Ⅲ級。②器官損傷較重。③惡性腫瘤患者。④最近抗凝治療患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理。常規按照溶栓過程進行，在溶栓前應作好用藥準備，簡要告訴患者及家屬需要溶栓，在簽了同意書之后，緊密配合醫師的護理操作等。

觀察組實施細節優質護理。對可能發生血栓形成或血管栓塞的高危人群進行嚴密觀察及監測，并做好病情評估工作。

1.2.1 靜脈溶栓處理前的護理 溶栓前護理人員要告知患者溶栓目的，獲得患者配合，對緊張患者進行安慰，保證溶栓順利開展和后續護理工作的進行。接診時對患者血液樣本進行收集，了解凝血功能，便于早期溶栓，增強患者臨床療效；及時進行抗凝藥物的選擇及用量的計算和觀察，避免或減少發生血栓栓塞性疾病。與醫師合作迅速采集患者病史，著重問患者最近是否有大出血的情況、嚴重創傷及其他不良現象，排除不宜靜脈溶栓治療者，保證治療的安全性。加強對患者病情的評估及心理疏導。

1.2.2 靜脈溶栓過程中的護理 a.嚴密監測患者血壓、體溫、呼吸、肌力等指標且做詳細的記錄；在治療過程中，應隨時監測血壓、脈搏及心率等生命體征。b.在處理過程中，護理人員必須根據病情采取不同措施，以減輕或防止并發癥的發生。c.密切觀察患者是否有穿刺點出血、皮下出血、便血、口腔牙齦出血、尿路出血等，發現以上問題后，然后立即通知臨床醫師及時治療。d.對肌力及知覺水平作認真的評價，每20 min進行一次考核，掌握患者神經功能改變情況。e.要注意觀察患者的情緒變化，在檢測到患者存在不良情緒后，護士要及時給他們以正面鼓勵、安慰與疏導，切實減輕他們的不良情緒，以及保持良好心理狀態。嚴密監測生命體征，如心律紊亂、低血壓等，及時發現出血先兆，及時處理或調整用藥方案。

1.2.3 靜脈溶栓術后的護理 嚴密觀察患者排便、皮膚、黏膜改變情況，謹防凝血功能異常，尤其是顱內高壓，呼吸深且慢、肢體活動受限，脈搏變緩，血壓升高、言語不清患者，注意有無腦出血；同時對出現腦水腫者盡早進行脫水降顱壓處理，降低顱內壓力。一旦發現患者有腦出血，應立即停藥，及時向醫師反饋，并參與配合醫師的搶救工作。確保患者保持呼吸道通暢，避免因體位不穩引起肺部感染及肺水腫等并發癥的出現。溶栓結束后臥床24 h，密切觀察患者體征改變，適時拍背變換體位，預防墜積性肺炎或者出現應激性損傷；對于急性腦梗死或顱內血腫患者要嚴密觀察病情進展，隨時監測血壓、心率等生命指標。7 d內禁止活動，7 d后可酌情活動，預防關節肌肉的僵硬和收縮。對于嚴重腦梗死患者在治療期間應加用腦復安或其他神經保護劑，以預防腦血管意外等并發癥。如果患者患有失語癥，要引導他們接受語言康復訓練。對患者實施健康教育及家庭訪視是非常重要的。同時給患者供給豐富的維生素、高蛋白質、高熱量食品，以免不適當的飲食造成血管阻塞。

1.2.4 做好基礎護理工作 包括營養支持治療與合理膳食，加強健康教育，增強自我保護能力。具體內容為：a.根據不同年齡段人群特點，制訂個性化心理疏導方案。關心患者心理和病情變化等，在觀察到患者有不良心理時，護理人員應該在第一時間與之交流，理解他們的焦慮問題，并主動協助他們解決。對住院期間可能發生的不良反應進行觀察和記錄。并以此為基礎通過交談了解患者基本情況和護理需求，使得護士更加有的放矢的進行心理護理，杜絕患者不良情緒。同時，對家屬進行適當解釋和說明，讓家屬理解患者的心情，減輕患者心理壓力。此外，在患者處于緊張、焦慮和其他不良情緒時，護士應注意運用溫和、和藹可親的語言與患者交流，以免激發患者情緒加重。腦卒中后出現偏癱、失語等癥狀時，要注意及時進行治療與恢復工作。b.對其進行合理的膳食指導及心理疏導，可有效減輕病情進展。腦梗死患者起病后，常合并不同程度吞咽困難，重病患者要放置胃管，輕病患者則以運動吞咽功能為主，可以先喝水，之后嘗試流質食物，最后轉變到吃普通食物的階段。了解患者飲食習慣，給患者制定健康、合理規劃飲食，吃低鹽食物、低脂食物、多食含蛋白質、維生素豐富的新鮮蔬菜、水果及適量碳水化合物等。c.在臨床工作中發現許多急性腦血管患者由于治療不當或其他原因而引起各種不同程度的并發癥，嚴重影響著患者的康復進程，降低了生活質量。在日常生活中應加強病情監測，隨時了解病情變化，及時發現危險信號以預防并發癥，護士要留意觀察患者有無誤咽、哽咽和其他癥狀以及引導患者適當吐食。引導患者家屬常為患者拍打背部，引流痰液，維護患者口腔衛生。減少各種應激源對機體造成的損害。常協助患者做全身按摩，翻身，避免壓瘡的發生，同時適時換床單和被套，保持患者皮膚的干爽和潔凈。d.針對患者實際身體狀況，對患者進行有效康復護理，幫助他們盡快恢復到正常的生活。指導患者康復訓練，遵循循序漸進原則，不能操之過急。

1.2.5 出院時的護理 當患者痊愈出院時，再三囑咐患者遵醫囑用藥；定期復查病情變化及并發癥等。每日通知注意事項；及時電話隨訪或者門診隨訪，了解患者康復狀況。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用生活質量量表（QOL）進行評估，滿分100分，分數越高表示生活質量越好。②負性情緒：以SAS量表和SDS量表評估，得分越低越好。③對比兩組患者的護理總有效率，療效評價標準分為顯效、有效、無效，總有效率為顯效率與有效率之和。④護理滿意度：以科室自行設計制作的問卷調查表調查。

1.4 統計學處理 使用SPSS 24.0軟件做統計學結果分析。計量資料采用（）表示，使用t進行檢驗；計數資料采用百分率[n（%）]表示，使用χ2進行檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

2.2 兩組患者護理干預前后負性情緒評分比較 護理干預前，兩組患者SAS評分與SDS評分差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者SAS評分與SDS評分分別為（30.45±1.08）分和（30.11±1.25）分，均顯著低于對照組患者的（41.25±1.36）分和（42.15±2.01）分，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后負性情緒評分比較（分，）

表2 兩組患者護理干預前后負性情緒評分比較（分，）

2.3 兩組患者護理總有效率比較 觀察組患者的護理總有效率（98.00%）顯著高于對照組（80.00%），數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理總有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者對護理工作的滿意度比較 觀察組患者對護理工作的滿意度為96.00%，顯著高于對照組患者的80.00%，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

許多臨床實踐表明，腦梗死起病3～6 h內靜脈溶栓，可有效搶救患者半暗帶，并且可以活化纖維蛋白原，促進精氨酸-纈氨酸肽鏈的斷裂，然后轉變成纖溶酶原，起到溶栓作用[6-7]。因此，盡早進行及時、足量的溶栓治療對于改善預后具有重要意義[8]。近年來靜脈溶栓廣泛應用于腦梗死患者，其效果已被臨床醫師及患者所公認。對于急性期的急性腦血管病，及時實施溶栓治療可以降低病死率及致殘率[9]。但因早期溶栓治療，需臨床醫師在時間和操作技能上有比較嚴格的把握要求，需輔以科學、合理進行護理干預，才能夠切實保障患者治療效果。因此本文就腦梗死患者的相關因素進行分析，以探討相應的護理措施[10]。

腦梗死不僅危害腦部健康，也會造成肢體功能障礙，需長時間求醫。因此，對于老年缺血性腦血管病患者而言，及時進行積極有效的救治就顯得尤為重 要[11]。部分老年患者年齡偏大、記憶力減退等原因易導致其出現注意力不集中、反應遲鈍、性格急躁、行為沖動等問題[12]。這種不良情緒，不僅會導致患者失眠，食欲缺乏，造成患者不愿積極配合治療，降低療效，所以必須要強化健康教育和心理干預[13]。

細節優質護理屬于高質量的護理，能夠顯著提高臨床療效，為患者預后的康復奠定堅實的基礎。腦梗死是一種常見腦血管疾病，在我國發病率較高，且具有致殘率及病死率高的特點。腦梗死發作時病情嚴重，細節優質護理需要護士緊緊圍繞患者實際情況開展工作，對患者有計劃地進行服務，實施個性化干預，穩定他們的病情和增加他們的治療依從性。本文結合筆者多年工作經驗，探討細節優質護理在腦梗死溶栓治療中的應用及體會。通過對溶栓前，溶栓過程中及溶栓結束后進行精心護理，能夠保證溶栓過程順利進行，降低因溶栓引起的并發癥[14]。在開展精細護理時，應注意觀察病情變化，及時發現潛在風險并采取相應的預防措施。此外，護理人員對患者及家屬負面情緒也進行了及時疏導，強化醫患溝通，保證溶栓治療成功，這對于提高臨床療效是非常有意義的[15]。在整個溶栓過程中，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化，及時發現不良反應及出血風險。在溶栓完成后，周密，高質量地做好護理，可讓患者主動地面對病情，有效地改善了患者治療依從性，通過施行定期翻身、敲背、排痰等措施以及采用氣墊床的措施等，可有效降低治療期間并發癥的發生。此外，還需做好心理護理，幫助患者消除心理壓力，增強戰勝疾病的信心[16]。為患者提供飲食護理，叮囑患者要食用清淡，容易消化、粗纖維食物，忌辛辣刺激、油膩食物，這樣既保證了患者體內有足夠的營養，還能促進患者的康復和避免便秘的發生[17]。同時給予心理疏導和健康教育，幫助患者樹立戰勝困難的信心，從而減輕心理壓力，消除緊張焦慮情緒。同時結合患者情況制訂康復訓練計劃，有利于改善患者預后，避免患者肢體功能障礙的發生[18]。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，SAS評分與SDS評分均低于對照組，護理總有效率顯著高于對照組，數據差異具有統計學意義。觀察組患者對護理工作的滿意度為96.00%，顯著高于對照組患者的80.00%，數據差異具有統計學意義。提示細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者有較高的護理效果。

綜上所述，對腦梗死溶栓治療患者給予細節優質護理的臨床效果比較理想，不僅可以顯著提升患者的生活質量，有效消除患者的負性情緒，促使其獲得更好地生活狀態，同時還能提高總有效率以及患者對護理工作的滿意度，值得推廣應用。