安全護(hù)理用于骨科創(chuàng)傷護(hù)理中的效果評價

林戀鳳

（福建省漳浦縣醫(yī)院，福建 漳浦 363200）

在社會交通現(xiàn)代化和城市工業(yè)化背景下，導(dǎo)致意外事故越來越多，如煤礦坍塌、車禍等許多意外事件，造成骨科創(chuàng)傷的發(fā)生[1]。因此，加強(qiáng)對骨折患者的臨床治療和安全管理顯得尤為重要。因骨科創(chuàng)傷的特點(diǎn)是病情危重，并發(fā)癥較多、致殘率和病死率較高，造成骨科創(chuàng)傷患者治療期間的風(fēng)險因素較為突出。尤其是一些嚴(yán)重骨折以及開放性損傷的患者，如果沒有及時有效的治療和處理，會給患者帶來極大痛苦甚至死亡，因此需要加強(qiáng)臨床上骨科創(chuàng)傷患者的搶救與護(hù)理工作[2]。在骨科創(chuàng)傷患者中如何進(jìn)行合理的安全性護(hù)理，成了提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險事故發(fā)生的重點(diǎn)[3]。因此，本文從外科創(chuàng)傷的主要類型出發(fā)，結(jié)合其自身特性，分析了目前臨床上常見的幾種安全隱患，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，旨在為促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展提供參考依據(jù)[4]。安全護(hù)理可以及時對潛在的風(fēng)險進(jìn)行客觀的辨識，采取相應(yīng)措施，給予照顧，減少護(hù)理風(fēng)險，在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下，它是一種被人們所崇尚的安全管理模式[5]。本研究旨在對安全護(hù)理用于骨科創(chuàng)傷護(hù)理中的效果進(jìn)行評價，特選取本院2020年12月至2021年11月接收的骨科創(chuàng)傷患者 312例進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年11月我院收治的骨科創(chuàng)傷患者312例進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為采用常規(guī)護(hù)理的對照組和采用安全護(hù)理的觀察組，每組156例。對照組156例患者男性77例，女性79例，年齡20～75歲，平均（52.35±5.28）歲；觀察組156例患者中男性76例，女性80例，年齡21～76歲，平均（53.83±5.15）歲。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會成員一致舉手表決批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)以及開展各種形式的健康教育等方式來幫助患者減輕心理壓力。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予安全護(hù)理模式，具體包括如下內(nèi)容：①開展心理防護(hù)治療。通過各種方式來減輕患者心理壓力，使之保持良好的心情。骨科患者通常會延長臥床休息的時間，嚴(yán)重時甚至成為一段時間的殘疾人，患者在心理上受到的沖擊是比較大的，特別是會產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁和恐懼情緒，這就要求對不同程度患者采取相應(yīng)心理護(hù)理工作，在和患者建立了信任關(guān)系之后，對患者及家屬持續(xù)進(jìn)行激勵，使其意識到精神狀態(tài)的重要性，同時，針對患者心理狀態(tài)，建立嚴(yán)格飲食結(jié)構(gòu)表。通過語言來表達(dá)對患者治療的信心[6-7]。術(shù)前撫慰患者心情，協(xié)助調(diào)節(jié)患者心理。做好術(shù)中配合，使他們能夠順利度過麻醉期，從而為手術(shù)提供良好的條件。使患者信任他，信任他的醫(yī)師。詳細(xì)描述手術(shù)必要性及術(shù)后預(yù)期效果，事先說明術(shù)后不良反應(yīng)情況，或直接與患者聊聊家常或愛好，減輕患者焦慮，使患者有心理準(zhǔn)備。②防止患者住院時發(fā)生二次傷害，包括跌倒和墜地。因此對于這些患者來說，需要特別注意其安全防護(hù)措施[8]。骨科患者多屬長期不能自由活動，他們與其他科室患者相比，對于住院環(huán)境有更特殊要求，要求所在的空間空氣清新，并嚴(yán)禁在活動半徑范圍內(nèi)有尖銳物品存在。針對于需要采取手術(shù)治療或者是其他方法處理肢體損傷的患者，應(yīng)該注意觀察和記錄下肢骨折處以及四肢關(guān)節(jié)位置是否有出血現(xiàn)象發(fā)生。患者后期康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)由專人陪同，病房和走廊內(nèi)放置防護(hù)欄和輔助欄。同時還要加強(qiáng)肢體保暖，保證患者身體溫度處于正常范圍內(nèi)。③防止壓瘡的發(fā)生。針對不適合行走或者需要活動的患者應(yīng)采取臥姿站立，盡量使身體保持平衡狀態(tài)，減少肢體摩擦和疼痛，同時要注意保暖防寒。骨科患者臥床已久，很容易因?yàn)殚L期保持著一種姿態(tài)，壓力集中，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，這種狀況對患者的恢復(fù)是不利的，應(yīng)允許久臥患者選擇減壓床、氣墊床和其他壓力分散型病床，并且定時在與床體觸的皮膚處涂藥，防止壓瘡發(fā)生。對于不能耐受長時間靜脈滴注阿司匹林或者長期服用其他抗血小板類的藥品者應(yīng)及時停止用藥，并且要注意休息，保證身體功能正常恢復(fù)[9]。④防止靜脈血栓形成。對可能發(fā)生下肢靜脈血栓的患者應(yīng)該提前告知家屬并做好防范措施。骨科患者由于長期處于一種體位臥床或者半坐立的體位，會導(dǎo)致血液流動緩慢而引發(fā)血流凝滯現(xiàn)象，久而久之可使血凝部位產(chǎn)生血栓，臨床護(hù)理工作中要特別注意患者血栓形成，并且針對患者的情況來落實(shí)具體護(hù)理內(nèi)容，保護(hù)患者靜脈血流通暢[10]。對住院期間出現(xiàn)拒絕行為和不配合治療者應(yīng)及時告知家屬，讓家屬做好患者思想工作。通常患者的輸液多集中在上肢位，嚴(yán)禁重復(fù)穿刺行為，事先給患者做血液檢查，對患者進(jìn)行血凝檢測，事先采取預(yù)防措施，對血凝較高者，應(yīng)給他們服用阿司匹林藥物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重癥患者更多關(guān)注和幫助，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。對那些能做簡單動作的患者，要建立一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)動表，使患者經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增進(jìn)患者身體血液流動性和活躍度[11]。對已發(fā)生深靜脈血栓形成者，應(yīng)絕對臥床休息，抬起腿，停在空中，能夠增加血液流動，避免血液變黏稠，嚴(yán)禁按摩和熱敷、理療和進(jìn)行劇烈運(yùn)動，忌用力大便。⑤泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防措施。一般情況下，如果患者不存在嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，可不用鎮(zhèn)痛藥物。多數(shù)骨科患者通常難以單獨(dú)完成小便，病情較重者，甚至需插入輸尿管排尿，這樣要考慮到患者身體狀況，選擇具體輔助設(shè)備，并確保輸尿管無菌，確保引流暢通，預(yù)防患者在小便時發(fā)生細(xì)菌感染。⑥預(yù)防有自殺傾向患者。醫(yī)護(hù)人員需時刻注意患者的心理狀況及實(shí)際情況。因此應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其能熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)。對家庭條件很差、患有抑郁癥或因自殺未遂而入院的患者，應(yīng)引起高度重視。對存在問題進(jìn)行及時整改，使科室護(hù)士在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以減少或避免護(hù)理缺陷的產(chǎn)生，確保臨床醫(yī)療安全[12]。采用不銹鋼的病房門，窗戶進(jìn)行加固，暗鎖消防門的通道，值班醫(yī)師強(qiáng)化巡視，交接班的時候要重點(diǎn)交接，一發(fā)現(xiàn)患者的不正常動作，應(yīng)馬上報告，一邊安撫患者，實(shí)施心理治療，對家庭條件很差的患者，應(yīng)考慮讓其分期付款，必要時免費(fèi)提供（在遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度情況下）。定期復(fù)查患者有無違規(guī)藥品，一經(jīng)查實(shí)，當(dāng)即收繳。做好病區(qū)物品消毒滅菌工作，減少交叉感染概率[13]。⑦疼痛的護(hù)理。針對危重患者病情變化快、意識不清晰、容易發(fā)生意外及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，在實(shí)施過程中要隨時觀察病情并做好記錄。骨科創(chuàng)傷以后，患者在心理上和肉體上都要經(jīng)受痛苦煎熬。心理干預(yù)可以有效減輕患者精神層面上的疼痛，增加對疼痛耐受的門檻。及早合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可有效緩解肉體疼痛。疼痛減輕后，應(yīng)逐步減少給藥次數(shù)和用量，以免引起不良反應(yīng)[14]。鎮(zhèn)痛藥物對控制病情發(fā)展有積極作用，但也存在一定的不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。在麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過程中，要通知患者鎮(zhèn)痛泵用法和注意事項(xiàng)。針對過分依賴鎮(zhèn)痛藥物的患者，應(yīng)視情況而定，恰當(dāng)應(yīng)用安慰劑，如維生素片或者針劑代替鎮(zhèn)痛藥物，避免麻醉藥的過量應(yīng)用引起中樞抑制。疼痛藥物依賴者中約35%的患者服用安慰劑后也可緩解疼痛。⑧強(qiáng)化護(hù)理人員和科內(nèi)環(huán)境等方面的管理。因護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，造成護(hù)理風(fēng)險的頻發(fā)。通過強(qiáng)化訓(xùn)練和評估等方法，增強(qiáng)護(hù)理人員搶救技能和意識[15]。同時，增強(qiáng)責(zé)任心進(jìn)行宣教，由于醫(yī)護(hù)人員的行為關(guān)系著患者生死，對待每一位患者的護(hù)理救治，要慎重，要有責(zé)任心。執(zhí)行并檢查每一條醫(yī)囑，努力消除護(hù)理差錯。科內(nèi)環(huán)境管理主要是在病床護(hù)欄及時修復(fù)、衛(wèi)生間防滑措施改進(jìn)、搶救設(shè)備擺放是否得當(dāng)?shù)确矫婕右怨芾怼υ缙诨謴?fù)的患者下床后，除叮囑家人需要24 h的陪伴外，必要的時候還可以進(jìn)行約束帶護(hù)理以防患者摔傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括跌倒、墜床、壓力性創(chuàng)傷、感染、下肢深靜脈血栓等。②觀察護(hù)理干預(yù)后兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表評分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。③觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意3個等級。④觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料采用（）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率[n（%）]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.41%）顯著低于對照組患者（21.79%），組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分并無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度（94.87%）顯著高于對照組患者（82.69%），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評分比較 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的評分比較（分，）

表4 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的評分比較（分，）

3 討 論

當(dāng)今社會，氣候與環(huán)境及人體質(zhì)不斷變化，骨科創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年增高趨勢，基于此情況，對于骨科損傷的患者進(jìn)行治療與護(hù)理則成為了當(dāng)今時代的一項(xiàng)重要研究內(nèi)容，這是人所共知的。治療多采用手術(shù)治療，而且人們?nèi)菀缀鲆曌o(hù)理這一環(huán)節(jié)。事實(shí)上，對于骨科創(chuàng)傷患者而言，如果沒有良好的護(hù)理，不僅會影響病情發(fā)展，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命。同時，由于骨折部位較深，可導(dǎo)致肢體活動受限[16]。骨科損傷患者手術(shù)后護(hù)理與恢復(fù)是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，是幫助患者重新融入社會、回歸家庭的一個重要途徑。常規(guī)護(hù)理模式已無法適應(yīng)現(xiàn)在患者的需要，迫切需要改善護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。目前，很多醫(yī)院都采用了以手術(shù)為主要內(nèi)容的外科疾病護(hù)理，這種方法對于骨折以及軟組織傷等常見病癥有著很好的療效。并將安全護(hù)理作為針對性護(hù)理模式，不僅能為骨科創(chuàng)傷患者提供針對性護(hù)理，還能有效調(diào)整患者心理，提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者病理知識，強(qiáng)化個體護(hù)理意識[17]。在骨科創(chuàng)傷疾病中應(yīng)用安全護(hù)理模式，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能促進(jìn)骨折愈合率的提升。通過安全護(hù)理模式的實(shí)施，也可以培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)理念與專業(yè)知識，促使他們能更好地處理臨床突發(fā)事件，增強(qiáng)應(yīng)急應(yīng)變的能力[18]。

骨科創(chuàng)傷是臨床比較多見的創(chuàng)傷，有病情重，致殘率高等特點(diǎn)。骨折是其中最主要的損傷形式之一。患者因身體受到創(chuàng)傷應(yīng)激，還需長期臥床，生理和心理上都承受著更大的壓力，易引起護(hù)患糾紛。因此加強(qiáng)對骨科患者的護(hù)理管理十分關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理工作的涉獵面不夠廣，不可避免地會出現(xiàn)各種各樣的不安全因素，對患者治療效果構(gòu)成威脅。因此，加強(qiáng)對骨科創(chuàng)傷的護(hù)理是非常必要的。因骨科創(chuàng)傷情況危急，病程較長，臥床時間長，治療期間易發(fā)生并發(fā)癥，在疾病康復(fù)愈合過程中，護(hù)理已成為一個重要的組成部分。因此，做好骨折手術(shù)患者的臨床護(hù)理至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)能使患者較好的配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，可直接影響患者恢復(fù)情況和生活質(zhì)量[19]。護(hù)理質(zhì)量好與壞在患者康復(fù)過程中還起著不可忽視的輔助作用。在骨科手術(shù)中，由于其特殊性導(dǎo)致了很多不確定因素，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。目前，醫(yī)療環(huán)境比較差，安全護(hù)理干預(yù)既促進(jìn)了臨床醫(yī)療水平的提高，還加強(qiáng)了護(hù)理工作中各個環(huán)節(jié)的落實(shí)，確保每一個環(huán)節(jié)都能做好有效防范，避免在診療過程中出現(xiàn)不安全事件以及護(hù)理人員操作技術(shù)問題。加強(qiáng)安全護(hù)理管理措施，分析骨科創(chuàng)傷患者安全隱患，經(jīng)過總結(jié)歸納，進(jìn)行安全護(hù)理管理，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[20]。

本次研究旨在分析和歸納骨科發(fā)生的護(hù)理事件，采取相應(yīng)的安全護(hù)理干預(yù)模式以達(dá)到減少護(hù)理風(fēng)險的目的，從而保證護(hù)理安全。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組生活質(zhì)量各維度評分以及對護(hù)理工作的滿意度均顯著更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組。這符合國內(nèi)其他學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果[19-20]。這是由于骨科創(chuàng)傷患者身體原因無法進(jìn)行日常活動，需要患者的家屬及護(hù)理人員的幫助。但患者的家屬無法時刻在醫(yī)院陪伴其左右，因此作為護(hù)理人員要對患者進(jìn)行護(hù)理和關(guān)懷。安全護(hù)理能夠通過制定一些預(yù)防性的護(hù)理措施，讓患者遠(yuǎn)離危險，有助于改善患者的身心健康狀況，促使患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，安全護(hù)理在骨科創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，能夠降低患者并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評分，改善患者生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供新思路，是保障骨科創(chuàng)傷患者住院期間安全性的一項(xiàng)重要舉措，具有臨床使用價值。