團體治療對精神障礙患者代謝綜合征的影響價值

劉 巍 張毓茂 郭玉花

（福建省南平市第三醫院精神科，福建 南平 353000）

精神障礙是指影響情緒、思維和行為的疾病，包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等類型[1]。病因主要與遺傳因素、環境因素、神經環路和神經發育異常等生物學因素有關[2]?；颊呋疾『笾饕憩F為感到悲傷或沮喪、思維混亂、過度擔憂或恐懼、疲倦、精力下降、性欲改變等癥狀，若未進行有效控制治療，患者可出現感染、心臟病、自殘、社會功能障礙等情況，為患者身心健康產生巨大影響[3-5]。代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常等聚集發病、嚴重影響機體健康的臨床癥候群[6]，典型癥狀有體質量增加、頭痛、心悸、口干等，降低患者生活質量[7-8]。精神障礙患者可受病情和藥物影響引起機體代謝異常，增大代謝綜合征發生風險。臨床上治療該疾病以緩解相關癥狀、調節機體代謝、控制病情進展、預防并發癥為原則，方法有飲食管控、藥物療法、中醫治療、運動療法等，對疾病控制情況和預后效果有不同影響[9]?；诖耍舜窝芯客ㄟ^選取2019年3月至2020年2月我院治療的精神障礙代謝綜合征患者168例作為研究對象，分析其應用團體治療的效果，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2019年3月至2020年 2月我院收治的相關疾病患者168例。對其進行1～168號編號，前84號歸入參考組，后84號歸入實踐組。

參考組研究對象中男性有48例，女性有36例，年齡最低值22歲，年齡最高值56歲，平均年齡為（39.06±2.15）歲；精神病患病時長最短2年，精神病患病時長最長14年，精神病患病時長平均為（8.01±1.09）年；體質量最小者47 kg，體質量最大者83 kg，平均體質量為（65.42±3.69）kg；疾病類型：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥分別有59、10、15例。實踐組研究對象中男性有49例，女性有35例，年齡最低值23歲，年齡最高值55歲，平均年齡為（38.92±2.17）歲；精神病患病時長最短2年，精神病患病時長最長13年，精神病患病時長平均為（7.59±1.11）年；體質量最小者48 kg，體質量最大者82 kg，平均體質量為（64.89±3.71）kg；疾病類型：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥分別有56、11、17例。兩組對象的一般基礎資料之間比較后差異無統計學意義，P＞0.05，說明具有較好的可比性。

納入標準：①符合此次研究疾病診斷標準。②符合代謝綜合征疾病診斷標準。③自主意愿參加此次研究并填寫同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。④一般基礎資料在病歷上均有所記錄。排除標準：①出現心腦腎等組織損害者。②存在腫瘤病變者。③能與之進行正常交談者。④凝血功能存在缺陷者。⑤機體免疫能力較低者。⑥積極性不高者。

1.2 治療方法

參考組84例應用常規方式治療。治療內容為：使用生產廠家、國藥準字、規格分別為北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠、H20203413、5 mg×20片的奧氮平片進行治療，起始劑量為10 mg，每日進行1次，以口服方式給藥，之后可根據患者病情和耐受性適當增加用藥量，一般維持在每日5～20 mg。共治療8周。注意在為患者用藥治療期間，需要向患者介紹藥物知識和具體使用方法，增強患者治療認知，便于配合相關治療工作；嚴格按照醫囑要求用藥，保障每日定時、定量用藥，維持病情穩定；用藥后加強關注，詢問有無不適癥狀，預防不良反應發生，保障治療安全性，利于患者穩定恢復健康狀態。

實踐組84例患者在常規方式治療情況下增加團體治療。方法為：①成立團隊治療小組。由我院專業心理醫師和護理人員組成，共包括10例，均需要了解精神障礙和代謝綜合征相關知識，展開治療內容培訓，經過專業測評合格后方可從事治療工作，保障治療服務質量。團隊治療每周進行1次，每次時長50 min，共治療8次。②準備階段。在正式進行團隊治療前，組員需要對每位患者進行對話，利用簡單的話語介紹團體治療內容，在獲得患者許可下，方可為患者進行治療，提高患者治療配合度。③開始階段。主要是指第1次到第2次治療。組員需要為患者營造輕松環境，耐心與患者進行交談，了解困擾患者的問題，給予患者充足安全感，增加患者信任感，形成良好護患關系。④實施階段。主要是指第3次到第6次治療。組員需要根據患者的具體病情設計科學的治療方案，引導患者正視自身病情，做好自我監控工作。在飲食方面，組員需要為患者嚴格按照減肥食譜執行，糾正不合理飲食習慣，以清淡營養易消化為主，控制每日熱量攝入，保障機體營養充足，維持機體營養均衡，且不會增加體質量。另外，還需要維持患者良好生活狀態，指導患者進行自我管理和保健工作。在運動方面，組員需要根據患者病情和耐受程度制訂科學運動方案，以步行、瑜伽、打太極等為主，改善患者身體素質，提高抗病能力，縮短康復進程。在情緒方面，組員需要關注患者情緒狀態，找到具體不良情緒來源，展開有效疏導，引導患者適當宣泄，呼吁家屬陪伴，給予家庭關懷，樹立康復信念。⑤結束階段。主要是指第7次到第8次治療。組員需要對患者前期治療情況進行總結，評價患者的改變情況，增加患者治療信心，適當進行游戲和放松活動，緩解患者身體緊繃狀態，利于病情恢復。此外，還需要與上一組進行同種藥物治療，注意用藥量和服藥方式同上組一致。

1.3 觀察指標 對不同組別治療前和治療8周后的精神病癥狀評分、社會功能變化情況、各代謝指標水平、臨床療效、治療滿意度進行觀察分析。

1.3.1 精神病癥狀評分 評估工具為陽性和陰性精神癥狀評定量表（PANSS），共包括30個項目，根據癥狀由無到重記為1～7分，總分為30～210分，分值越低表示治療后精神病癥狀較輕。

1.3.2 社會功能變化情況 評估工具為社會功能缺陷篩選量表（SDSS），共包括10個項目，采用3級評分法，總分為0～20分，分值越低表示治療后社會功能越好。

1.3.3 各種代謝指標水平 包括空腹血糖水平、總膽固醇水平、三酰甘油水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平，檢測方法如下：指導患者在檢查前一晚20：00停止進食進飲，維持空腹狀態下于第2日進行靜脈采血，采血量為5 mL，選取我院采購的離心機對血液標本進行離心處理，離心時間和離心速度分別設為3 000 r/min、10 min，離心后取上層清液待檢。之后選取我院采購的專業儀器和相關試劑盒進行上述指標的檢測。

1.3.4 臨床療效 共包括3種療效，效果顯著：經過治療后精神病癥狀明顯減輕，各項代謝指標水平明顯恢復，且在正常水平內；改善：經過治療后精神病癥狀有所緩解，且各項代謝指標水平有所恢復，且在正常水平邊緣；無效：經過治療后精神病癥狀未見變化，且各項代謝指標水平未見恢復。臨床療效=效果顯著率+改善率。

1.3.5 治療滿意度 利用滿分為100分的問卷評價，從十分滿意、基本滿意、不滿意進行分析，得分依次為不低于80分、60～79分、不超過59分。治療滿意度（%）=十分滿意（%）+基本滿意（%）。

1.4 統計學分析 將本文涉及相關數據輸入到SPSS 23.0軟件包內進行處理分析，對精神病癥狀評分等符合正態分布的數據行t檢驗；對臨床療效等數據進行χ2檢驗。本文設計相關數據之間比較后，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同組別治療前和治療后的精神病癥狀評分、社會功能變化情況比較 治療前，兩組的精神病癥狀評分、社會功能變化情況比較差異無顯著性，P＞0.05。在治療后，實踐組患者的精神病癥狀評分、社會功能變化情況評分均低于參考組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的精神病癥狀評分、社會功能變化情況對比（分，）

表1 兩組治療前后的精神病癥狀評分、社會功能變化情況對比（分，）

2.2 對比不同組別治療前和治療后的各種代謝指標水平 在治療前，兩組的各代謝指標水平比較差異無顯著性，P＞0.05。在治療后，實踐組患者的各代謝指標水平均優于參考組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的各種代謝指標水平對比（）

表2 兩組治療前后的各種代謝指標水平對比（）

2.3 對比不同組別治療后的臨床療效 在治療后，實踐組的臨床療效為98.81%，明顯高于參考組的89.29%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療后的臨床療效對比[n（%）]

2.4 對比不同組別治療后的治療滿意度 在治療后，實踐組的治療滿意度為98.81%，明顯高于參考組的89.29%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療后的治療滿意度對比[n（%）]

3 討 論

代謝綜合征屬于內分泌科診治范疇，具有患病率高的特點，且患病隨年齡的增長而增加[10-11]。患者患病后一般表現為腹部肥胖、超重、頭暈、多尿、多飲等癥狀，為患者日常生活帶來巨大困擾[12-13]。精神障礙是一類復雜的腦疾病，典型癥狀有情緒高低極端變化、注意力高度集中、入睡困難、出現妄想或幻覺等，嚴重降低患者的生活質量[14-15]。當上述兩種疾病同時存在時，危險性大大提升，可危及患者生命。在為上述疾病患者進行用藥治療時，可因患者自身因素和藥物成分影響出現不同的療效。奧氮平是一種治療精神類疾病常用藥，其見效機制主要是通過與神經系統內各種受體進行結合，以此發揮拮抗作用，從而緩解患者相關癥狀，達到治療效果[16-17]。該藥物治療后雖能控制患者病情，但治療效果可受患者心理狀態影響，治療效果不理想。而在藥物治療前提下增加團體治療是一種理想的治療方式，主要通過成立團隊治療小組，了解疾病相關知識，展開治療內容培訓，提高組員專業水平，保障治療服務質量。治療具體包括4個階段，即準備階段、開始階段、實施階段、結束階段[18-20]，幫助患者正視疾病，有效穩定情緒，降低患者體質量，控制患者病情，加速患者康復，臨床意義較好。

本研究表明，兩組治療前的精神病癥狀評分、社會功能變化情況、各項代謝指標水平比較差異無意義，P＞0.05。實踐組治療后的精神病癥狀評分、社會功能變化情況均好于參考組，P＜0.05；實踐組治療后的空腹血糖水平、總膽固醇水平、三酰甘油水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平均優于參考組，P＜0.05；實踐組治療后的臨床療效和治療滿意度均高于參考組，P＜0.05。由此可知，為患者使用團體治療可幫助患者控制病情進展，減輕疾病癥狀，促進社會功能恢復，同時還可穩定各項代謝指標，提高治療滿意度，臨床治療價值較高。

綜上所述，對精神障礙代謝綜合征患者應用團體治療的效果較好，能夠調節患者機體代謝，緩解相關癥狀，加速正常社會功能恢復，縮短康復進程，值得應用。