針對性護理在腫瘤患者介入術后留置導管行持續性動脈灌注化療中的 應用研究

鐘玲娟

（廈門大學附屬中山醫院 腫瘤與血管介入科，福建 廈門 361004）

惡性腫瘤的治療方法有多種，除常見外科手術切除外，還有介入治療、放射治療、全身化療、免疫治療等。在患者不能或不宜行手術切除時，介入治療以微創、高效、不良反應小、可重復性好等優點，逐漸被眾多患者認識和接受。研究發現，介入術后留置導管行持續性動脈灌注化療在腫瘤治療中具有顯著效果，因此，常作為腫瘤常用治療方式[1]。腫瘤患者在治療過程中，于介入導管室在局部麻醉下經股動脈穿刺插入導管，并在DSA下行動脈造影顯示腫瘤供血動脈插入導管，行腫瘤動脈栓塞和（或）留置導管行動脈灌注化療。經留置于股動脈處導管將化療藥物注入腫瘤動脈供血區域，讓化療藥物快速、直接到達腫瘤中心部位，再作用于全身，提高局部治療效果，也達到全身治療作用。相較于全身化療，這種治療方法腫瘤局部藥物濃度高，局部作用強，不良反應較小，有助于改善患者生活質量，延長患者生存時間[2]。但是留置導管行持續性動脈灌注化療需要長時間輸注刺激性藥物和高滲溶液，容易發生出血、血栓、導管堵塞、導管移位、導管相關感染等并發癥。化療藥物也具有心肝腎毒性、骨髓抑制、發熱、過敏性休克等不良反應。因此，腫瘤患者在介入術后留置導管行持續性動脈灌注化療期間需要加強護理干預[3]。本研究觀察我院61例介入術后經股動脈插管留置導管行動脈灌注化療的腫瘤患者臨床護理資料發現，針對性護理的臨床效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月在我院接受介入治療手術經股動脈插管留置導管行持續性動脈灌注化療的腫瘤患者61例，按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組（30例）男性18例，女性 12例，年齡39～80歲，平均年齡（59.05±3.06）歲，其中行動脈栓塞+化療灌注18例，化療灌注12例；肝癌18例，肺癌6例，其他部位腫瘤6例；觀察組（31例）男性18例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡（57.05±3.02）歲，其中行動脈栓塞+化療灌注 20例，化療灌注11例；肝癌20例，肺癌4例，其他部位腫瘤7例；兩組患者基線資料相近（P＞0.05），數據具有可比性。

納入標準：①所有患者確診惡性腫瘤，符合股動脈插管留置導管行動脈灌注化療指征。②臨床資料齊全。③對研究內容完全知情，自愿參與研究，配合度好，且簽署了知情同意書。排除標準：①置管禁忌證。②內分泌系統疾病，凝血功能障礙。③精神疾病，認知障礙，視聽功能不全。④依從性特別差，中途退出研究者。患者在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法

對照組為常規護理，護理過程中詳細為患者介紹疾病相關知識，治療方法，引導患者進行常規檢查，對患者身體情況進行評估，并給予患者飲食護理及生活干預，留置導管期間加強連接固定，保持固定敷料清潔干燥，高舉平臺法固定外露導管。

觀察組為針對性護理，護理內容如下：

1.2.1 術前護理 ①心理護理。詳細向患者和家屬講解疾病及留置導管行持續性動脈灌注化療相關知識，積極和患者進行有效溝通，認真傾聽患者心理真實想法，了解患者心理的擔憂和顧慮，詳細為患者介紹治療的操作流程、目的及重要性，了解患者不良情緒來源，充分運用專業知識，及時對患者心理焦慮、抑郁、恐懼情緒進行疏導，讓患者心理負面情緒得到及時宣泄。邀請同病房再次住院的患者和初次住院的患者進行交流，幫助患者更深刻的了解介入治療，對介入治療保持積極向上的態度，建立治療信心，提高患者介入化療依從性，在介入化療中主動配合醫護人員。告知患者介入化療過程中可能出現的不良反應，并告知患者不良反應處理事項，讓患者提前做好準備，以免患者出現不良反應時過于緊張。②完善術前檢查，做好術前準備，指導患者做好腹股溝皮膚清潔，毛發多者協助剃除，指導患者術前正常飲食，但不能過飽，以免發生嘔吐，根據患者情況合理給予鎮靜藥物，保證睡眠充足。學習視頻，在護理人員示范指導下練習踝泵移動及一側下肢保持伸直位移動身體，以便患者從導管室置管回來后能順利轉移到病床。術前評估了解足背動脈搏動情況、末梢血運，以便手術前后對比觀察。

1.2.2 術后護理 ①術后患者取平臥姿勢，術側下肢保持伸直位避免彎曲，避免導管末端移位，影響療效，注意插管處敷料有無滲血滲液，導管連接處是否緊密。②生命體征監測，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，患者有無胸悶、胸痛、腹痛、氣促、呼吸困難等不適。③灌注化療護理。護理人員嚴格無菌操作流程，按給藥順序正確配置化療藥物，調節推注泵，正確連接導管行灌注化療。因動脈壓力高，部分患者因腫瘤供血動脈迂曲壓力更高，推注泵泵藥時阻力大，容易出現推注泵報警，藥物推注不進去的情況，因此，動脈灌注泵藥時常規設置限壓報警閾值在高檔。及時續泵，避免動脈血回流堵塞導管。另外，泵藥結束后要及時讓醫師將動脈導管及鞘拔除，按壓穿刺點，加壓包扎12 h，拔管后術側肢體保持直位6～8 h，拔管24 h后解除敷料，保持穿刺點干燥48 h。

1.2.3 并發癥預防護理 ①局部感染及導管相關血行感染。備皮時注意避免刮破皮膚，穿刺處敷料保持干燥，如有潮濕及時更換。穿刺點避免過早觸水，手術配藥續泵均應嚴格遵循無菌操作原則，以免發生感染。②胸悶、胸痛、腹痛、呼吸困難預防。灌注化療過程中，高濃度大劑量化療藥物刺激可引起患者胸悶、胸痛、呼吸困難、腹痛，化療過程中應注意對患者面色、呼吸頻率、血氧飽和度、心律、心率等生命體征進行監測，一旦患者出現心悸、胸痛、呼吸困難、出冷汗等癥狀，要及時告知醫師減慢泵藥速度，并進行針對性處理。③穿刺點滲血、皮下出血、假性動脈瘤預防。穿刺點滲血、皮下出血、假性動脈瘤與術者穿刺技術、患者凝血功能、穿刺部位按壓止血不到位及壓迫止血時間不夠等因素有關，如果患者穿刺部位出現滲血、皮下出血、搏動性包塊，要及時告知醫師，加大加壓包扎強度，沙袋壓迫。必要時用12號粗針頭對搏動性包塊進行抽吸，行硬化治療后加壓包扎。④導管阻塞。導管阻塞與導管扭曲、移位、血塊堵塞等因素有關，護理人員要尤為注意，在翻身，連接固定時，要避免導管扭曲、打折，及時續泵，注意預防回血，有回血應及時沖管，避免回血堵塞。如果已經出現導管阻塞，應先檢查導管是否有扭曲、打折情況，確定回血堵管后使用10 mL尿激酶溶液、肝素鹽水緩慢將血塊抽出，每5～10 min進行一次抽吸，直到導管完全順暢。⑤藥物外滲。在化療前仔細對導管、注射閥門連接部位緊密度進行檢查，妥善固定，以免造成導管滑脫，連接泵藥針頭時避免扎破導管。另外，注意做好導管固定，提醒患者不要活動過度，加強患者健康宣教，告知患者制動的重要性，讓患者泵藥過程中盡量減少翻身，保持平臥，以免導管移位。⑥疼痛護理。在化療藥物刺激下，患者容易出現動脈痙攣問題，出現腰骶部、下腹部、下肢、會陰部疼痛，密切對患者疼痛強度、部位、性質進行監測，合理使用鎮痛藥物。⑦患者術后要保持平臥，可以翻身，但是注意不能抬高床頭，并督促患者進行踝泵移動，以免肢體長時間制動導致血栓。密切觀察患者足部動脈搏動和末梢血運。⑨高濃度化療藥物灌注速度過快，可能導致患者惡心、嘔吐、胸痛、腹痛，用藥期間要密切監測患者反應，及時對不良反應進行處理。⑧飲食護理。如無惡性、嘔吐反應，指導患者進食清淡、易消化食物，分次增加飲水量，避免過飽，減少胃腸道反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 通過SF-36生活質量量表評估患者護理前后生活質量，評分內容包括認知功能、身體功能、社會功能、情緒功能，每項總評分為100分，評分越高則意味著患者生活質量越高[4]。

1.3.2 通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理焦慮、抑郁程度進行評分，SAS得分超過50分，表示患者存在焦慮癥狀，根據患者得分將其劃分為輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（＞69分）；SDS得分超過53分，表示患者存在抑郁癥狀，根據患者得分將其劃分為輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）[5]。

1.3.3 依從性評價：患者完全配合醫囑配合醫護人員采取正確體位和活動為完全依從，患者遵循部分醫囑，經過干預可以配合醫護人員采取正確體位和活動為部分依從，患者完全不遵循醫囑，不配合醫護人員采取正確體位和活動為不依從；總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%[5]。

1.3.4 統計兩組導管阻塞、導管移位等并發癥發生率。

1.3.5 通過問卷調查表調查患者護理滿意度，調查表總評分為100分，根據得分將患者劃分為非常滿意，基本滿意，不滿意3級，對應得分為80～100分，61～79分，0～60分；總體滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分對比 兩組患者護理前認知功能、身體功能、社會功能、情緒功能評分差異無顯著性（P＞0.05），觀察組護理后認知功能、身體功能、社會功能、情緒功能評分均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

2.2 兩組護理前后心理狀態評分對比 兩組護理前SAS評分和SDS評分差異無顯著性（P＞0.05），觀察組護理后SAS評分和SDS評分均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態評分對比（分，）

表2 兩組護理前后心理狀態評分對比（分，）

2.3 兩組患者總依從率對比 觀察組總依從率為93.55%，對照組總依從率為76.67%，觀察組總依從率明顯比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總依從率對比[n（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為6.45%，對照組并發癥發生率為33.33%，觀察組并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度對比 觀察組總滿意度為96.77%，對照組總滿意度為76.67%，觀察組總滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

有研究發現[8]，靜脈化療雖然可以控制腫瘤生長速度，但周期治療時間長，也會導致一系列不良反應，藥物不良反應較多，對全身腫瘤轉移控制效果具有一定的局限性。而留置動脈導管持續動脈灌注化療，藥物局部作用大于全身作用，治療有針對性靶向，不良反應小，能有效降低化療不良反應。留置動脈導管持續灌注化療可以避免化療藥物對血管壁損傷，可減少穿刺創傷[9]。但在留置動脈導管持續動脈灌注化療期間可能出現感染、導管阻塞、導管移位、導管破損等并發癥，且許多患者對疾病知識和化療知識了解比較少，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，需要加強患者護理干預。

常規護理護理觀念落后，內容單一，難以達到預期護理效果。而針對性護理從心理護理、術前檢查、備皮、生命體征監測，化療護理及并發癥預防等多個方面對患者進行護理，積極和患者進行溝通，及時對患者負面情緒情況進行疏導。加強患者健康宣教，幫助患者正確認識腫瘤疾病和化療治療，提高患者配合度，同時，監測患者心悸、胸痛、面色、呼吸困難情況，一旦出現異常，及時進行處理，做好并發癥預防，從而減輕患者身體痛苦，提高化療效果[10]。本研究觀察結果發現，觀察組護理后認知功能、身體功能、社會功能、情緒功能評分均比對照組高（P＜0.05）；觀察組護理后SAS評分和SDS評分均比對照組低（P＜0.05）；觀察組總依從率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組總滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）；結果進一步說明，與常規護理進行比較，腫瘤患者在介入術后留置動脈導管持續性灌注化療中實施針對性護理更有顯著優勢。

綜上所述，在腫瘤患者介入術后留置導管行持續性動脈灌注化療中應用針對性護理，不僅能改善患者心理負面情緒，還能提高患者治療依從性，且并發癥更少，有助于提高患者生活質量，患者對護理服務更加滿意，可以避免不必要的護患糾紛，值得臨床廣泛應用及推廣。