不同時期的護理方案對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果

劉玉棕

（贛州市安遠縣人民醫院，江西 贛州 342100）

妊娠期糖尿病（GDM）是比較多見的一種妊娠期合并癥，在我國有著1.00%～5.00%的患病率，而且隨著高齡產婦數量的增多，患病率也在逐漸提升[1-3]。GDM是在妊娠后出現明顯血糖升高或糖尿量降低情況，會同時威脅孕婦圍生期和圍生兒的生命健康，還會提高2型糖尿病患病率[4-5]。因此，需要在妊娠期做好GDM管理，有效控制病情，最大程度保證母嬰安全。但是不同孕期開始進行護理，達到的效果會有所差異，究竟哪個孕期是開始護理的最佳時期，均尚無統一定論。基于此，本院選出2019年8月至2021年8月門診接收的60例不同孕期妊娠期糖尿病患者為對象，觀察不同時期開始執行護理方案對妊娠結局的影響，以便總結經驗，給推廣應用提供參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，均于2019年8月至2021年8月在本院門診就診，根據護理干預方案開始執行的孕周時間分為 3組，每組20例，孕早期組（孕周＜28周）、孕中期組（28～36周）、孕晚期（＞36周）組。孕早期組患者年齡20～41歲，平均（30.15±2.58）歲，其中7例經產婦、13例初產婦；孕中期組患者年齡21～40歲，平均（30.08±2.34）歲，其中9例經產婦、11例初產婦；孕晚期組患者年齡21～42歲，平均（30.51±2.62）歲，其中8例經產婦、12例初產婦。3組患者上述基礎信息之間無差異（P＞0.05），符合對比研究要求，在患者確認知情同意的前提下，簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.1.1 納入標準 ①均為單胎妊娠。②明確診斷為妊娠期糖尿病。③孕前無糖尿病史，以及家族糖尿病史。④孕期未使用會影響糖代謝或激素類藥物。⑤無交流障礙、理解障礙。⑥為患者和家屬講解本次研究詳情，同意加入本次研究。

1.1.2 排除標準 ①有妊娠期高血壓等其他妊娠期合并癥者。②合并生長激素、促腎上腺糖皮質激素、腎上腺素分泌異常，或是甲狀腺功能異常者。③合并嚴重的血液系統疾病者、免疫系統疾病者、其他代謝性疾病者。④合并其他器質性疾病。

1.2 方法 3組患者針對妊娠期糖尿展開護理干預，但是開展的時機各組相同，護理內容相同，具體如下：

1.2.1 心理干預 患者在門診進行產檢過程中，護理人員通過親切的語言和熱情的態度接待患者，減輕陌生環境帶來的焦慮感。同時，還需要對患者的心理狀態做評估，做好相應的心理疏導工作，說明GDM容易引發的母嬰并發癥和預防措施，認識到積極控制血糖的重要性，能保持積極的態度，主動配合醫護人員。還需要與患者家屬溝通，為其說明患者的心理狀況，給出指導意見，在家屬配合下幫助患者減輕心理壓力，勇敢面對疾病。

1.2.2 健康教育 GDM患者建立電子檔案，進行統一管理，通過宣傳片、產前課程教育、宣傳手冊等方式，讓患者了解更多GDM相關知識，包括：發生機制、危害、預防方法、干預方法、預后效果等，從而提高疾病認知度，準確判斷自己的病情。同時，每周由資深的護士一對一的形式為患者做一次健康指導，講解調節飲食結構的重要性、規律運動的重要性，以及正確的飲食方法和運動方法等，讓GDM患者能夠增強自我管理能力，選擇健康的食物、堅持適量運動。

1.2.3 運動干預 孕期堅持規律的運動鍛煉，有助于降低GDM患者的血漿胰島素濃度，提高外周組織胰島素敏感度，避免孕期提供增長過速，預防高脂血癥[7]。孕早中期運動中，孕婦操、散步等有氧運動是最佳的選擇，可以在餐后1 h進行，每次運動時長在20～40 min，每日1次，需要根據孕周控制好運動強度，避免引起子宮收縮。在孕晚期，可以多做孕期體操、瑜伽等運動，有助于增強腿部和盆底肌力。家屬需要在患者運動過程中全程陪護，避免出現意外狀況。如果伴隨嚴重的心血管疾病，或是有流產、早產先兆，避免運動，要嚴格臥床休息。

1.2.4 飲食干預 飲食控制孕期血糖的有效方法，合理飲食不僅能滿足孕期營養、熱量需求，還能防止出現饑餓酮癥或餐后高血糖。①飲食原則：GDM患者飲食要均衡，食物要少鹽少糖、低油低脂、清淡、高纖維，盡量選擇燉、煮、蒸等烹飪方式，少選擇熏、煎、炸等方式。保證飲食定性、定餐、定量、定時，不隨意增減，不過飽或過饑，保持良好的飲食習慣。②熱量及營養配比：控制好總的熱量，根據孕前標準體質量，計算每日的熱量需求量，如果GDM患者體質量理想，每日攝入126 kJ/kg，如果是超出標準體質量20%的肥胖者，每日攝入100 kJ/kg，如果是低于標準體質量80%的低體質量者，每日攝入 167 kJ/kg[8]。每日攝入蛋白質占比20%～30%、脂肪占比30%～40%、碳水化合物占比40%～50%，每日進食次數在5～6餐為宜，少食多餐[9]。③食物選擇：在保證總熱量的基礎上，可以通過交換食物來拓寬食譜，多選擇富含膳食纖維、血糖指數低的食物，在水果選擇方面，不建議食用葡萄、龍眼、甘蔗、香蕉等高糖食物，獼猴桃、菠蘿、草莓比較推薦，可以作為加餐在兩個正餐中間時段食用；但是如果未能有效控制病情，需要暫時停止進食任何水果。不建議進食蓮藕、山芋、地瓜、土豆等高淀粉含量高的食物，或者與主食進行熱量交換，控制好進食量。還可以多選擇綠葉蔬菜、粗谷類、豆類等食物，并多補充維生素、鐵、葉酸、鈣劑，滿足孕期自身和胎兒生長對營養的需求。避免進食松子仁、核桃仁、瓜子、花生等高油脂食物，黃油、豬油、奶油等動物性脂肪油。

1.2.5 藥物干預 在規律運動和合理飲食后，依然不能有效控制血糖水平，GDM患者就需要聽從醫囑用藥治療，一般不建議口服降糖藥物，可進行胰島素治療。治療期間需要準確把握用藥時間和劑量，防止用藥后出現低血糖情況；因此，需要先將食物準備好，再于餐前15～30 min內注射胰島素。用藥期間需要每日進行血糖水平檢測，并做好記錄，如果發現異常波動，要及時告知醫師，對用藥情況做調整，直到血糖水平恢復正常。

1.2.6 圍生期護理 ①體質量監測：進入孕中期、孕晚期，每周的體質量增長不宜超過0.5 kg，一般300～ 400克/周為宜，如果在監測中發現體質量減輕或是增長過快，要及時告知醫師。②血糖監測：將血糖監測數據做好記錄，方便醫師對治療情況和飲食情況做調整。③胎兒監測：定期監測胎心，在日常生活中監測胎動，每日早中晚各監測1 h，如果胎動過緩應及時吸氧，每日2次，每次30 min。④其他監測：孕期需要做好妊高征的預防，所以要監測血壓水平；還需要定期檢查眼底、腎功能等，預防各種并發癥。

1.2.7 感染預防 保持良好的衛生習慣，作息規律，睡眠充足；孕期多飲溫開水、勤換衣、勤洗澡、勤剪指甲、勤洗手；室內多開窗通風，空氣清新，預防感染。還需要保持會陰部清潔、干燥，每日用溫水清洗，但是避免深入清洗。

1.3 觀察指標

1.3.1 在護理前和護理后檢測兩組GDM患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖，評估血糖控制效果。血糖控制良好評判標準：餐后2 h血糖處于4.4～6.7 mmo1/L，空腹血糖處于3.3～5.6 mmo1/L。

1.3.2 觀察孕婦相關并發癥 包括：胎膜早破、羊水過多、高血壓、剖宮產、酮癥酸中毒、產后感染。

1.3.3 觀察組圍生兒相關并發癥 包括：巨大兒、胎兒生長受限、早產兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、圍生期死亡。

1.4 統計學分析 數據處理軟件選用SPSS 23.0，[n（%）]和（）分別代表計數資料、計量資料，用χ2和t檢驗，檢驗結果有意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 對比3組患者護理前后血紅蛋白水平 3組患者護理后的血紅蛋白水平均明顯低于護理前，有統計學意義（P＜0.05）。護理后血紅蛋白水平3組患者之間均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比3組患者護理前后血紅蛋白水平（%，）

表1 對比3組患者護理前后血紅蛋白水平（%，）

2.2 對比3組孕婦血糖控制效果 孕早期組和孕中期組的血糖控制良好率均顯著高于孕晚期組，組間存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比3組孕婦血糖控制效果

2.3 對比3組孕婦相關并發癥情況 孕晚期開始護理的患者胎膜早破、妊高征、剖宮產率最高，與另外兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 對比3組孕婦相關并發癥情況[n（%）]

2.4 對比3組圍生兒相關并發癥情況 孕晚期組圍生兒中巨大兒、胎兒生長受限、早產兒占比，與另外兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 對比3組圍生兒相關并發癥情況[n（%）]

3 討 論

人們的生活水平改善后，孕婦在孕期會大量補充營養，在生理變化下，就容易引發GDM，如果未能有效干預，血糖水平控制不理想，會影響妊娠結局。護理干預在GDM的治療過程中很重要，時間早晚會對母嬰結局產生直接影響，因此護理干預的時機把握很重要。相關研究顯示，越早干預越能優化預后效果，因此就要盡早確診妊娠期糖尿病、早監測、早治療。但是受到認知思想觀念、GDM認知不足等因素影響，很多患者孕期未進行規律的產檢，未能及時發現患病，或是發現患病后也未引起重視，直至引發嚴重并發癥才了解GDM的危害性[10-11]。因此，到了孕晚期或是病情嚴重時才進行護理干預，不利于孕婦血糖控制，危害母嬰健康[12-14]。

在本次研究中，60例GDM患者在確診后均積極的展開護理干預，通過運動、飲食、藥物干預控制血糖水平和體質量；通過心理干預和健康教育提高患者的疾病認知度，保持良好的心理狀態，提高依從性；通過圍生期護理，密切監測孕婦健康及胎兒生命指標情況，以便及時發現異常情況，及時干預；另外，與正常孕婦相比較，GDM患者的感染風險更高。本研究中，20例孕早期開始執行上述護理方案的GDM患者，血紅蛋白水平、血糖控制良好率均顯著高于孕中期和孕晚期，差異有統計學意義（P＜0.05）；與孕中期、孕晚期患者相比較，胎膜早破、妊高征、剖宮產發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示盡早展開護理干預，能夠減少孕婦各種并發癥發生率，維護自身生命安全。經過分析，如果不能盡早有效控制血糖，會逐漸增加孕婦血液黏稠度，讓外周血管阻力變大，從而引起妊娠期高血壓[15-17]；另外，GDM孕婦生殖道感染風險較高，容易引發羊膜腔感染，降低羊膜彈性，降低壓力承受能力，最終發生胎膜早破[18-19]。此外，血糖控制不理想容易出現超重、巨大兒等狀況，但是宮頸條件不成熟，這些因素都會增加剖宮產風險。本次研究結果顯示：與孕中期、孕晚期患者相比較，孕早期開始干預組巨大兒、胎兒生長受限、早產兒發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期護理干預能顯著減少圍生兒相關并發癥，一旦延遲護理干預，會提高圍生兒不良風險。經過分析，主要是因為GDM孕婦本身在血糖持續升高中，會降低紅細胞攜氧量，還會造成部分小血管內皮增厚，縮小管腔內徑，從而減少子宮胎盤血流量[20-22]；同時，GDM的出現提高妊高征發生率，造成胎兒高胰島素血癥，提高耗氧量，使胎兒缺氧，影響胎兒生長，還會提高圍生期死亡風險[23-25]。同時，GDM長期高血糖狀態，會讓胎兒處于高胰島素血癥環境中，抑制脂肪分解，促進脂肪和蛋白合成，這是巨大兒發生的原因[26]。

綜上所述，盡早確診、盡早展開護理干預，有效控制血糖水平，不僅能減少GDM患者自身并發癥發生率，還能減少圍生兒并發癥，改善母嬰結局。因此，妊娠期女性要定期進行產檢，盡早篩查，在確診為GDM后要盡早調整飲食、堅持運動，必要時規范用藥，將血糖水平控制在理想范圍內，最大程度降低疾病帶來的不良危害，優化妊娠結局。