延續性護理在淋巴瘤化療中的應用研究

陳 朱 陳金連 張秀珍

（福建省腫瘤醫院，福建 福州 350000）

惡性淋巴瘤是指淋巴細胞在淋巴組織中惡性增殖形成腫瘤，目前發病原因尚不清楚。一般認為與感染、免疫因素和遺傳因素有關。患者發病后的主要癥狀為發熱、盜汗、體質量減輕、皮膚瘙癢、全身疲勞等原因不明的癥狀[1]。如果沒有給予有效的治療，患者將面臨白血病、貧血、特發性血小板減少性紫癜等風險的發生，甚至會失去生命。化療是一種常用的治療惡性淋巴瘤的方法，效果良好。然而，由于強烈的疼痛感以及反復化療的過程，部分患者容易出現抑郁、焦慮和其他負面情緒，因此患者對治療產生抵觸心理，影響其治療效果。為了控制和確保患者的順利康復，應采取適當的護理方法。延續性護理是一種新的護理模式，對接受化療的淋巴瘤患者具有良好的臨床效果，可以保證化療的效果和患者的生活質量[2]。為更好分析淋巴瘤化療患者中延續性護理的應用研究。本次研究中選擇我院收治的50例患有淋巴瘤化療患者進行分析，其中25例采用延續性護理干預，并與另25例采用的常規護理干預進行對照研究，旨在探討延續性護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月在福建省某三級甲等腫瘤專科醫院接受化療的淋巴瘤患者50例為研究對象，以入院時間先后順序將其分為對照組、觀察組，每組病例數均為25例，對照組25例患者中，男性13例，女性12例，患者年齡40～60歲，平均為（55.25±2.57）歲；觀察組的25例患者中，男患者、女患者例數分別為14例、11例，患者年齡40～58歲，平均為（56.65±2.64）歲，兩組患者基本資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：①淋巴瘤的臨床診斷符合世界衛生組織標準。②住院時間≥3天。③預期壽命超過3個月且KPS評分低于60分的患者。④肝、腎等主要臟器功能基本正常。⑤無認知障礙、精神疾病或精神病史。排除標準：①急慢性出血或血栓形成患者。②精神疾病和溝通障礙。③伴有原發性心、腎、肝、腦等臟器疾病。④終末期患者。⑤孕婦和哺乳期婦女。⑥合并糖尿病或高血壓。⑦過敏體質或對服用藥物過敏者以及有相關禁忌證而無法使用者。⑧使用其他藥物會影響研究結果的可靠性。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。內容包括：護士對治療過程的解釋、化療藥物的推廣以及化療藥物的意義、作用和目的，并向患者解釋化療后可能出現的不良反應和對策。化療期間，護士應進行適當的靜脈穿刺，密切監測患者的生活狀態，注意管道是否泄漏、皮膚疼痛等，增加檢查次數，指導患者保暖，確保充足睡眠。

1.2.2 觀察組 給予延續性護理干預。①建立專業延續性護理小組：護士長、專業護士、臨床醫師等共同組成護理小組，收集患者信息，建立健康記錄，根據疾病相關知識和臨床護理經驗制訂延續性護理計劃。②環境護理：為了提高住院的舒適度，護士應加強環境護理，為患者創造一個干凈舒適的病房環境。定期對病房進行清潔和消毒，并定期通風，確保空氣新鮮。注意地板的干燥和平整度，在病房墻壁和走廊上安裝扶手，防止患者摔倒。病房內不允許大聲喧嘩，這樣患者可以有足夠的睡眠。③健康指導：大多數淋巴瘤化療患者對這種疾病知之甚少，甚至將淋巴瘤視為“絕癥”，對生活失去信心，甚至拒絕治療。考慮到上述情況，護士可以通過講座、科學宣傳冊等向患者講解淋巴瘤相關知識，提高患者對疾病的認識，使患者能夠準確了解自己的病情，提高患者的治療信心。④心理護理：在護理過程中，心理護理干預已成為一種非常重要的護理方法。護士應詳細了解患者的心理狀態，并根據患者的實際情況制定有效的心理護理干預措施。護士應當更多地與患者溝通，仔細傾聽患者的聲音，關心患者，鼓勵患者。全面介紹化療知識和要點，有助于患者對化療有更深的了解，消除不良情緒。此外，護士還應為患者提供必要的生活指導，使患者能夠體驗生活的美麗，感受家庭的溫暖和歸屬感，從而增強患者的生存欲望，樹立正確的人生觀。⑤飲食護理：營養專家通過問卷調查了解患者的日常飲食習慣和飲食偏好，確定患者目前的營養狀況，并結合化療的胃腸道不良反應為患者制訂有針對性的飲食計劃，從而培養出一種清淡、均衡、易消化的健康飲食。營養專家每月通過微信追蹤患者的營養狀況和飲食，確保化療期間營養充足，能夠從飲食中提高患者的免疫力。⑥口腔護理：合理調整室內溫度和濕度水平，確保其在適當范圍內。化療期間，護士應密切觀察患者口腔黏膜的變化，注意患者的口腔護理，應用4%蘇打水進行漱口，每日漱口4次。如果患者患有口腔炎，用2%利凡諾和1%過氧化氫替換漱口水。此外，在口腔局部噴灑西瓜霜進行局部治療，以達到治療口腔潰瘍的目的。如果患者患有口腔潰瘍，護士應要求患者多吃清涼軟爛的食物；口腔疼痛患者應在進食后使用口腔潰瘍貼紙或利多卡因凝膠進行治療，以緩解口腔疼痛。⑦皮膚反應護理：化療期間可能會發生不良皮膚反應，主要包括皮膚干燥、色素沉淀、瘙癢等。為此，可以先清潔患者的皮膚，然后涂抹外用軟膏。在嚴重的患者中，可能出現斑塊狀丘疹、滲出物或水皰。在護理患者的過程中，甲紫溶液可用于預防潰瘍和感染。通過健康教育和心理護理，脫發患者應該知道脫發只是一種暫時現象。治療后，頭發會再次生長，化療前，可以在患者頭顱放置冰帽，以減少脫發。⑧睡眠障礙的護理：護士應了解睡眠障礙的原因，并結合患者的生活方式、家庭環境、個性特征等采取干預措施。嚴重咳嗽、咳痰、呼吸困難的患者需要夜間低流量吸氧。如果患者有很大的心理壓力，護士必須為患者提供心理護理，指導白天睡得太多的患者合理安排睡眠時間。⑨運動護理：根據患者的情況制訂合理的運動計劃。如果患者有能力，患者可以通過慢跑、游泳、瑜伽和其他適當的鍛煉來放松自己。注意運動期間血壓和心率的變化，這會使人感到輕微疲勞，有助于患者入睡。⑩睡眠護理：護士應糾正患者的不良習慣，確保睡眠質量，保持安靜的室內環境，保持適當的室內照明，并正確使用睡眠香薰幫助患者睡眠。失眠癥患者應咨詢醫師，并根據醫師的指示使用睡眠輔助設備。?化療不良反應干預：總結不同化療方案下不同化療藥物的不良反應類型、臨床表現、發生時間和使用情況，評估患者在實際化療過程中的不良反應，實施針對性的護理措施。大多數化療患者脫發，常伴有全身疲勞。因此，護士應首先教育患者了解并接受脫發的影響。在疲勞的情況下，逐漸引導患者使用寬齒梳子、剪長發，及時戴帽子等。如果患者明顯疲勞，可以給予營養液或其他營養素，及時補充營養素，并進行適當的運動。?出院指導：出院前，患者再次接受健康教育，出院后，告知預防措施，并定期指導患者返回醫院復查。要求家屬定期對患者的生活環境進行消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預前后分別進行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAHA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、自護能力評分、健康調查簡表（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評估。

1.3.2 HAMD評分[3]：正常低于8分，輕度抑郁癥為8～20分，中度抑郁癥為21～35分，重度抑郁癥為 35分以上。HAMA得分：正常：低于7分，輕度焦慮：7～14分，中度焦慮：15～29分，重度憂慮：高于29分。

1.3.3 自護能力評分[4]：包括自我概念、健康知識、自我責任感和自我保健技能，每項4分。4分非常類似，3分部分相似，2分沒有意見，1分不相似，0分非常不相似。分數越高，自制力越強。相反，分數越低，自我照顧能力越差。

1.3.4 SF-36評分[5]：包括生理功能、健康狀況、社會功能、情感功能等。滿分為100分。分數越高，健康狀況越好。

1.3.5 護理滿意度：問卷的自我評價總分為100分，不足60分為不滿意，60～79分為比較滿意，＞80分為非常滿意；護理滿意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.00軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后心理狀態評分 觀察組患者干預后HAMD評分以及HAHA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態評分對比（分，）

表1 兩組患者干預前后心理狀態評分對比（分，）

2.2 對比兩組患者干預前后自護能力評分 觀察組患者干預后自我概念、健康知識、自我責任感以及自我護理技能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自護能力評分對比（分，）

表2 兩組患者干預前后自護能力評分對比（分，）

2.3 對比兩組患者的生活質量評分 觀察組患者干預后的生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分對比（分，）

表3 兩組患者的生活質量評分對比（分，）

2.4 對比兩組患者護理滿意度 觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤，起源于淋巴造血系統，包括淋巴瘤、淋巴管、脾臟、骨髓、胸腺、腺樣體、扁桃體、胃腸道和其他淋巴器官。發病后，患者出現無痛性淋巴瘤、肝脾腫大、腹脹、厭食、胸痛或胸悶、氣短、頻繁感染、充血、頭痛、面癱、疲勞、寒戰等，對患者的各種組織和器官產生不利影響。大多數患者都有不同程度的發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等癥狀，患者的生活質量嚴重下降。目前，淋巴瘤患者主要通過手術、放療和化療進行治療，其中化療是最常用的治療方法[6]。化療是一種既能殺死癌細胞又能殺死健康細胞的治療方法。因此，在治療過程中，患者會遭受許多毒性和不良反應，身體會經歷巨大的疼痛。此外，化療周期長，費用高，許多患者也有沉重的心理負擔，這對疾病的治療極為不利。因此，淋巴瘤患者化療過程中需要有效的護理干預。隨著延續性護理的發展和公眾對醫療服務需求的增加，人們越來越關注患者出院后的整體生活質量和康復效果。傳統的以醫院為基礎的醫療模式已經不能完全滿足大多數患者的需求，因此患者的延續性護理模式越來越受到公眾的歡迎[7-8]。

延續性護理可以幫助患者在入院中得到更好的護理和干預，對患者病情控制和預后改善有重要影響。通過對患者的健康教育，延續性護理可以提高患者的疾病知識和治療依從性，增強患者的自我護理能力。針對患者的心理問題進行有針對性的咨詢，可以減少患者的不良情緒，提高患者的希望水平和自我效能感[9]。飲食、藥物、不良反應等干預措施相結合，可以改善患者的身心狀況，改善預后，目前，已經有許多關于淋巴瘤化療患者運用延續性護理效果的研究報道，且效果非常顯著。

與傳統護理相比，延續性護理是一種更先進的以患者為中心的護理干預模式。護理的最終目標是為患者提供舒適、周到、優質的護理服務。延續性護理干預除了對患者的身體進行有效的護理干預外，還關注患者的心理健康。健康教育和心理護理干預可以幫助患者正確認識自己的疾病，樹立積極樂觀的態度，提高戰勝疾病的信心[10-11]。然后更好地配合治療，提高治療的整體效果，減少不良反應，減輕患者的痛苦。

本次研究結果顯示，觀察組患者干預后HAMD評分以及HAHA評分均低于對照組，自我概念、健康知識、自我責任感以及自我護理技能評分均高于對照組；這與鄢舞玲和盧淑晶[10]的研究結果基本一致，延續性護理可以穩定患者情緒，提高患者自我管理能力，促進患者積極配合護理和治療，進一步改善患者健康狀況。原因分析：在延續性護理過程中，應定期探望患者，與患者進行有效溝通，實施有針對性的健康教育，告知患者白血病相關知識和預防措施，提高患者認知能力，增強患者自我管理能力，增強患者及其家人的信心，從而保證患者的預后，提高患者的生活質量。本次研究結果還顯示，觀察組患者干預后的生活質量評分及護理滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），這與林瓊等[12]的研究結果基本一致，延續性護理是一種以患者為中心，在整個護理過程中堅持“以人為本”的護理原則，并根據患者的實際情況、心理活動、文化水平、社會環境等實施相應護理措施的綜合有效的護理措施，達到理想的身心管理效果。

綜上所述，在淋巴瘤化療患者中運用延續性護理干預，能夠改善患者的心理狀態，提高其化療治療中的配合度，并且能夠提高患者的護理滿意度以及生活質量，最后延續性護理還能夠提高淋巴瘤化療患者的自護能力，建議在臨床中進一步全面推廣并應用。