思維導圖式健康教育在PICC帶管化療患者并發癥預防中的應用研究

黎 聲

（撫州市第一人民醫院腫瘤科，江西 撫州 344000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管技術（PICC）在治療腫瘤時非常常見，腫瘤患者的治療中PICC起到關鍵作用[1]。但是目前來說患者在進行PICC治療后容易發生各種并發癥，從而影響患者康復的進程，為了盡量減少PICC給患者帶來的不利影響，應對患者進行健康教育護理工作，有助于加快患者的康復，思維導圖作為一種新型的圖像思維工具，通過圖文并茂形式將主題的關鍵詞和圖像更好的聯系在一起，從而可以讓患者記憶的更加牢固[2-3]。本研究選取我院于2019年12月至2021年1月收治的80例PICC置管腫瘤患者，隨機分為兩組，對照組采用常規的口頭健康教育護理方式，研究組采用思維導圖為主的健康教育模式，探討以思維導圖為主的健康教育模式對PICC置管腫瘤患者自護能力及護理質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年12月至2021年1月80例PICC置管腫瘤患者，隨機分為兩組，對照組 40例，其中男20例，女20例，年齡29～67歲，平均年齡（47.32±3.21）歲，研究組40例，其中男18例，女22例，年齡27～68歲，平均年齡（48.43±4.21）歲。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料方面無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規的健康教育護理方式，醫護人員采用傳統方式口頭的方式向患者講解PICC相關內容。研究組采用以思維導圖為主的健康教育模式，即對患者采用思維導圖工具，從而可以對患者進行更加個性化的健康教育，如在入院后的2 d內，置管前的1 d，置管中，置管結束后，攜管出院后，醫護人員應當詳細的對患者講解PICC的具體步驟和流程，并讓患者通過觀看流程圖對治療過程有更深一步的了解[4]。思維導圖的建立：我科在PICC置管期間要熟練掌握健康教育所涉及的內容，從而搭建整個模塊框架，內容包括：PICC置管技術的講解，PICC置管的過程和步驟，PICC置管后的維護工作，術后并發癥的發生情況以及發生概率，PICC置管出院后的自我護理，拔管后的健康教育緩解以及出院后的健康教育等。每一個框架醫護人員都應當進行引導和幫助，從而繪制出思維導圖。每一個內容都可以分為多個分支，從而有利于患者更加清晰的了解內容的分列和總結。

1.3 觀察指標 當患者完成了PICC置管期健康教育護理后，應當讓患者如實填寫《PICC健康宣教評價問卷》調查表，并且在進行健康教育前后對患者做SAS和SDS測試，從而評估患者的心理狀況[5-6]。采用生命質量核心量表（QLQ-C30）從角色、情緒、認知、軀體和社會功能5個功能領域評估患者應用后的生命質量情況，共有30個條目，每個條目分為4個等級，總分在0分～100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 數據處理 計數資料采取[n（%）]實施指標描述，開展χ2檢驗分析，計量資料采取（）實施指標描述，開展t檢驗分析，指標研究結果帶入SPSS 23.0開展驗證，P＜0.05提示檢測數據間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者置管并發癥比較 采用不同方式的健康教育之后發現，研究組有1例發生靜脈炎，有1例患者發生導管相關性血流感染（CRBS）。對照組中有4例患者發生導管相關性血流感染（CRBS），有3例患者發生靜脈炎，有3例患者發生血栓，有4例發生穿刺點感染，研究組發生并發癥的概率遠遠低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者置管并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者PICC圍置管期健康教育效果及導管有效置管時間比較 兩組患者在采用不同的健康教育之后發現，研究組的PICC常識、置管配合、導管維護、自我觀察和并發癥預防等PICC健康教育評分遠遠高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的問卷總分明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組的導管有效置管時間長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PICC圍置管期健康教育效果及導管置管時間比較（）

表2 兩組患者PICC圍置管期健康教育效果及導管置管時間比較（）

2.3 兩組患者健康教育前后的SAS、SDS評分比較 兩組患者在采用健康教育后發現，研究組和對照組在健康教育前的SAS和SDS評分相似，無顯著差異（P＞0.05）；在健康教育后研究組的SAS評分低于對照組，SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育前后的SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組患者健康教育前后的SAS、SDS評分比較（分，）

2.4 兩組患者應用健康教育后QLQ-C30評分比較 兩組患者應用健康教育后發現，研究組在角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和軀體功能方面的評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者應用健康教育后QLQ-C30評分比較（分，）

表4 兩組患者應用健康教育后QLQ-C30評分比較（分，）

3 討 論

隨著醫療技術的不斷發展，腫瘤患者在化療過程中各項保障措施也越來越便捷，其中PICC留置就是一種利于腫瘤患者化療的應用方法，可避免患者多次穿刺帶來的不便和并發癥的發生。與此同時，PICC留置的應用也有其缺陷，如PICC留置的周期較長，腫瘤化療間歇期PICC帶管患者由于缺少治療條件、對疾病認識少等因素缺少對導管的有效護理，不僅影響了置管的效果，還容易出現血栓和置管并發癥[7-8]。對于腫瘤化療患者而言，應用PICC的目的在于配合化療的順利完成，若患者自我管理不佳或其他原因導致靜脈炎、管路滑脫、深靜脈置管堵塞等不良事件發生，不但會影響PICC置管在治療工作中的優勢，還會給患者增加額外的煩惱與經濟負擔。有臨床研究發現，腫瘤患者化療間歇期PICC置管在居家時并發癥的發生情況明顯高于醫院治療期間，甚至有患者出現私自拔管的情況[9-10]。雖然PICC置管的臨床治療效果較好，但是仍然需要對患者進行健康管理，對導管進行積極維護，提升置管安全性[11]。提高患者對PICC的認知度，確保其接受和參與置管PICC的管理，為自我防護提供思想上的認識和行為上的支持，才能幫助患者盡早發現危險信號，并做好充分的、有效的預防工作。

對于PICC帶管患者的宣教是一種基礎的健康教育方法，以灌輸的教育方式為主，從醫院醫護人員單向為患者傳遞信息，但這種宣教的方法產生的效果多與患者自身的理解能力以及醫護人員的溝通表達能力相關，影響因素較多，對患者產生的認知能力有影響，特別是針對一些文化程度較低、存在溝通障礙以及年齡較大的患者，往往難以取得較好的效果，這也增加了院方關于置管PICC宣教的難度。為了減少對患者的不利因素，在對PICC圍置管期進行健康教育模式的過程中，應用思維導圖這一圖像化的思維工具，可以將健康教育的重點內容通過一張PICC思維導圖知識架構圖來實現[12]。思維導圖很好地將繁瑣零碎的PICC相關內容，特別是一些知識碎片整合起來，通過專業化與系統化的方式整理，即將文字表述的傳統健康說教方式轉化為圖文并茂的解說方式，彌補了傳統宣教在重點知識難以掌握等方面的缺陷，對老年患者而言更易于接受。另外，PICC思維導圖式的健康宣教很好地利用可視化結構圖吸引患者的興趣，圖文并茂的方式可幫助文化程度較低的患者更直觀地閱讀知識，深化理解，讓繁瑣的內容更形象直觀地表達出來，以解決長期以來宣教效率低的問題。本研究發現在對PICC腫瘤患者采用思維導圖式健康教育后，發生的并發癥大大減少，健康教育效果大大提高，患者的抑郁和焦慮情緒得到很大程度的緩解。由此可見，在PICC腫瘤患者中采用以思維導圖為主的健康教育模式有利于減少患者術后并發癥的發生，縮短恢復時間，延長導管置管時間以及減輕患者的不良情緒，具有極高的護理價值[13-14]。另外，進行思維導圖式宣教后，患者在生命質量的情緒功能、角色功能等維度評分上顯著提升，且優于對照組，這表明思維導圖式健康宣教的方式得到了患者的認可，轉變了認知，并付諸于思想轉變行為，在自我管理下讓化療過程更順利進行，從而提高患者的生命質量。

綜上所述，對PICC帶管化療患者采取思維導圖式健康教育時可顯著提高患者對相關知識的掌握度，提高其導管自我管理能力并降低并發癥發生率，提高生命質量，具有較高的臨床應用價值。