支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融技術治療早期聲門型喉癌的療效及對嗓音功能的影響分析

蔡志良 王 輝 江恒謙 詹小燕 林忠豪

（福建醫科大學附屬閩東醫院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 福安 355000）

喉癌屬于頭頸部惡性腫瘤，按照病灶位置可分為聲門型喉癌、聲門上型喉癌、聲門下型喉癌，以聲門型喉癌常見[1]。聲門型喉癌在早期可導致患者聲音嘶啞，早期發現的機會較大，故早期檢出率較高[2]。及早得到科學診治的患者預后相對較好，能極大降低其疾病的危害。臨床在治療聲門型喉癌中治療方案以手術為主，包括喉部分切除術、經支撐喉鏡下的切除術[3]。后者為微創術式，創傷小，能在切除腫瘤組織的基礎上降低醫源性創傷，使患者的吞咽、嗓音功能較好的保留[4]。支撐喉鏡下切除腫瘤的方式較多，如二氧化碳激光、鈥激光、射頻消融等[5]。低溫等離子射頻消融技術是一種具有較大應用前景的切除方式，其優勢是對組織、黏膜的影響較小，術后能較好的保留患者相關功能[6]。本次研究選取近年來本院收治的40例聲門型喉癌患者，對比支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融技術與鈥激光技術在治療中的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年6月至2022年6月收治的喉癌患者中選取40例，對其治療展開回顧性分析。按照手術方案的差異分成兩組。對照組以鈥激光切除腫瘤，觀察組以射頻消融技術切除腫瘤。對照組：男∶女=17∶3；年齡49～86歲，平均（65.14± 12.68）歲；TNM分期：T1期患者16例，T2期患者4例。觀察組：男∶女=16∶4；年齡50～88歲，平均（65.62±12.77）歲；TNM分期：T1期患者15例，T2期患者5例。將兩組一般資料組間對比，結果證實有可比性（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：入院后接受喉鏡等檢查，確診為聲門型喉癌；患者行手術切除治療，并簽署研究知情書。排除標準：存在麻醉禁忌者；合并其他重大疾病；未能配合隨訪者；合并精神疾病、老年癡呆者；頸部淋巴結腫大。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療：入室后取仰臥位，經口氣管插管全身麻醉。以支撐喉鏡充分顯露聲門腫瘤，調整內鏡的位置、角度，直至腫瘤顯示清晰。于內鏡下觀察聲門區，評估腫瘤的大小、范圍，制定切除邊緣。確認切緣后以低溫等離子射頻刀在距腫瘤基底部外3～5 mm的位置對腫瘤組織進行消融。消融后取腫瘤上、下、前、后、基底切緣下組織行術中冰凍切片處理，檢查結果為陰性則結束手術，如為陽性，則依據方位擴大切緣。

1.2.2 對照組 支撐喉鏡下鈥激光治療：體位與麻醉方式與觀察組相同。以支撐喉鏡充分顯露聲門腫瘤，調整內鏡的位置、角度，直至腫瘤顯示清晰。評估切緣后連接鈥激光機，設置激光頻率為1 W，在距腫瘤3～5 mm邊緣處切除腫瘤。完成切口后進行術中冰凍切片，操作與觀察組相同。確認檢查結果后結束手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者的治療療效 參考實體瘤療效判定標準（RECIST 1.1）。完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤病灶縮小≥30%；穩定（SD）：腫瘤病灶有所縮小，但減少未達到PR，增長未達到PD；進展（PD）：目標腫瘤病灶增長≥20%。總體有效率=（CR+PR+SD）/總例數×100%。

1.3.2 統計兩組手術時間、術中出血量、住院時間、愈合時間。

1.3.3 評估兩組患者的嗓音功能 采用客觀評估方式，在環境噪聲＜45 dB，受試者在距離擴音器15 cm處接受測試。測試患者元音[a]的發音情況，聲音至少持續4 s，取穩定的3 s開展音頻分析，采用分析軟件對基頻、基頻微擾、振幅微擾進行檢測。分別在術前、術后3個月開展檢測。

1.3.4 統計兩組患者的并發癥發生情況，包括軟骨感染、皮下氣腫、瘢痕形成。

1.4 統計學方法 SPSSS22.0對資料進行分析處理，計量資料以（）來表示，組間行t檢驗，計數資料以（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效對比 觀察組總體有效率是90.00%（18/20），對照組總體有效率是85.00%（17/20），兩組對比差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術情況對比 觀察組手術時間長于對照組（P＜0.05），住院時間、愈合時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量對比差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況對比（）

表2 兩組手術情況對比（）

2.3 兩組嗓音功能客觀評估對比 術前兩組嗓音功能客觀評估對比差異不顯著（P＞0.05）；術后觀察組基頻高于對照組，基頻微擾、振幅微擾低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嗓音功能客觀評估對比（）

表3 兩組嗓音功能客觀評估對比（）

2.4 兩組術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥發生率為10.00%（2/20），對照組術后并發癥發生率為25.00%（5/20），兩組對比差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

喉癌是發病率較高的頭頸惡性腫瘤，其中絕大部分為鱗狀細胞癌[7]。喉癌的發病與多種外部因素相關，如吸煙、飲酒會極大增加喉癌的發病率，因此喉癌多見于中老年男性[8]。依據腫瘤的病灶位置可對喉癌進行分類，其中最常見的分型是聲門型喉癌，約占60%[9]。在喉癌早期可表現出咽喉不適，聲音嘶啞的癥狀，通過喉鏡檢查取材進行病理診斷可對疾病定性。由于早期特異性癥狀顯著，使得喉癌的早期檢出率相對較高。其次，早期喉癌的病灶局限性明顯，一般不會侵及軟骨等，大多僅對聲門造成侵犯[10-11]。由于早期檢出率高，加之病灶局限性大，故早期喉癌的預后相對較好。

治療喉癌的主要方式是外科手術，其次輔以放療及其他治療。本研究主要對患者的手術治療展開研究，分析不同外科手術對患者治療、預后的影響[12]。傳統術式屬于開放式手術，對喉部生理結構的破壞較大，有較大的創傷性。由于創傷大，造成的痛苦也極為明顯，因此臨床一直在改進喉癌的手術治療方式[13-14]。隨著喉鏡的發展，在喉鏡下切除腫瘤已成為喉癌的主要治療方案。在喉鏡下行喉癌腫瘤的切除已成為主流方式，但對于選擇何種切除方式還尚無定論[15]。既往多以二氧化碳激光進行治療，優勢是精度高、手術創傷小；缺陷是切除效率較低，止血效率低，需要配合其他止血方式，其次消融基底組織深度淺，因而臨床一直在尋求新的腫瘤切除方式[16-17]。也有學者應用鈥激光進行腫瘤的切除，鈥激光相較二氧化碳激光切除效率高，切割角度選擇多，并且止血效率高[18]。鈥激光在一定程度上改善了二氧化碳激光的問題，但鈥激光也存在局限性，其缺點是熱損傷嚴重，且不是線性切割，操作精準度欠佳。二氧化碳激光、鈥激光在喉癌的治療中均存在一定的弊端，因此尋找一種新的手術方式至關重要。

低溫等離子射頻消融術能夠在避免熱損傷的情況下實施射頻消融，并且止血效率高，切除精準度高，能改善二氧化碳激光切除效率低、止血效率低的問題，也能改善鈥激光熱損傷的問題[19]。該技術利用低溫等離子射頻的能量，以40 ℃左右的等離子低溫對病變組織實現消融[20]。目前該技術已應用于多種疾病的治療中，具有較大的應用前景。本次研究將其應用于喉癌的治療中也取得較為滿意的治療效果。

本研究顯示觀察組、對照組的總體有效率均較高，組間比較無顯著性差異，提示兩種技術均能夠達到切除病灶的基本要求。而在手術時間的對比中，觀察組長于對照組，這說明低溫等離子射頻消融治療的病灶切除效率不如鈥激光，原因在于鈥激光的能量強度更高。更高的能量強度意味著鈥激光的熱損傷也難以避免，但觀察組在住院時間、愈合時間方面較對照組具有明顯的優勢，說明采用低溫等離子射頻消融術治療更利于患者的術后康復。觀察組并發癥發生率低于對照組，原因主要是低溫等離子無熱損傷，不會對周圍組織、軟骨等造成過多影響。本研究還分析了兩組患者嗓音功能，結果提示觀察組患者的嗓音功能狀態更理想，原因是低溫等離子射頻消融的醫源性創傷更少。

綜上所述，支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療聲門型喉癌患者的效果與鈥激光治療基本相當，但前者可減小手術創傷，縮短患者的康復時間，降低對患者嗓音功能的負面影響，使患者預后更為理想。本次研究也存在一定不足，如未能對患者的終點事件進行統計，因此未能進一步對比兩種手術對患者的遠期獲益。日后將在這些方面繼續進行研究與探討。