輸尿管中下段結石患者腹部超聲特點及臨床診斷價值

陳志春

（廈門市思明區嘉蓮街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

泌尿外科中泌尿系統結石疾病高發，其中結石常于腎、輸尿管、膀胱以及尿道等部位形成，臨床證實具有較高發病率的為輸尿管結石[1]。我國輸尿管結石是臨床常見急腹癥，可分為原發性、繼發性，繼發性輸尿管結石于我國臨床更為常見，為腎結石向下移動所致。因輸尿管處于腎盂輸尿管連接處、跨越髂血管處、輸尿管膀胱開口處這三處狹窄部位，此處極易發生阻塞、停留，從而易發生輸尿管結石[2]。而不同位置的輸尿管結石實施治療方式具有一定差異性，其療效也有所不同。一旦發生輸尿管中下段結石，常引起血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，久而久之易引起排尿梗阻，治療不及時或是未采取有效方式治療會對腎功能造成嚴重損傷，甚至還會發生感染致腎積膿，加大治療難度。鑒于此，對于輸尿管中下段結石應實施早診斷、早治療[3]。近年來，醫療技術進步帶動著影像學技術發展，經由影像學檢查明確病變位置，并予以針對性治療方案已逐步成為臨床診斷輸尿管結石的重要方法[4]。臨床對于腹部疾病篩查常首選腹部超聲檢查，該檢查方式具有費用低廉、操作簡便等優點，在泌尿系統結石、膽囊結石、脂肪肝、胰腺炎、闌尾炎等諸多疾病診斷中具有較佳的優勢[5]。本次研究將擇取40例輸尿管中下段結石患者，旨在探討對該類患者實施腹部超聲檢查的特點及臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我中心2019年5月至2022年5月 40例輸尿管中下段結石患者作為研究對象，所有患者經手術病理學檢查確診為輸尿管中下段結石，初步診斷則實施腹部超聲檢查。40例輸尿管中下段結石患者中包括男性25例，女性15例，年齡31～66歲，平均年齡（45.62±2.65）歲。納入研究患者基線資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者初步診斷則實施腹部超聲檢查，檢查內容為：在實施檢查前積極與患者溝通交流，向其說明腹部超聲檢查操作方式、流程以及相關注意事項，同時還需向患者說明檢查前需要使膀胱處于充盈狀態。選擇SIEMENS-X300及 SIEMENS-X600彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率 2.0～5.0 MHz，確保各項參數可正常應用。依據患者輸尿管結石位置實施相應的區分，其中腎盂輸尿管連接處至跨越髂血管處為輸尿管上段，跨越髂血管處至膀胱壁為輸尿管中段，膀胱壁外層至輸尿管膀胱開口處為輸尿管下段。在掃描中下段結石時需要指導患者調整正確體位，通常取仰臥位。中段結石：在腹部找到髂動脈，然后在髂動脈上方找到輸尿管橫斷面（在動脈和伴隨靜脈前方可找到無血流的管狀結構），然后旋轉探頭找到輸尿管長軸，觀察腔內是否有強回聲。下段結石：將膀胱作為透聲窗，于膀胱三角區兩側上角處將聲束自內前斜向外后，使壁間段盡可能顯示其長軸切面，找到輸尿管開口處。不斷調整探頭角度和方向，觀察輸尿管膀胱內壁情況，密切觀察輸尿管出口部位噴尿彩色信號，若見一側輸尿管噴尿彩色信號減弱或消失，則提示該側輸尿管結石存在的可能。并查看輸尿管積水狀況、具體程度。在此需要注意在實施腹部超聲檢查期間應反復轉動探頭檢查輸尿管狹窄部位，不斷調整探頭角度，并適當加壓探頭，必要的情況下可對超聲頻率進行調節，以此加強區分，防止出現輸尿管下段結石漏診的情況。

實施腹部超聲檢查過程中需要實施下述措施降低檢查錯誤率：①對患者吸氣、收腹正確方式加以指導，以此促進圖像準確度提升。②在掃查中下段期間需要實施探頭擠壓，以此推開腸管對輸尿管詳細觀察，避免腸氣干擾檢查，導致檢查結果準確性降低。

1.3 觀察指標 分析對輸尿管中下段結石患者實施經腹部超聲檢查的診斷效果，并統計腹部超聲檢查的準確率、漏診率、誤診率。輸尿管中段結石診斷標準：①輸尿管存在明顯擴張，在檢查過程中信號突然中斷消失。②于擴張的輸尿管遠端探及強回聲斑/團，后伴聲影（結石小可無明顯聲影）；輸尿管下段結石診斷標準：①輸尿管遠端存在明顯擴張。②檢查過程中探及強回聲斑/團，后伴聲影（結石小可無明顯聲影）。③輸尿管出口部位噴尿彩色信號減弱或消失。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。非正態分布的計量資料采用中位數和四分位數M（P25，P75）表示。采用多因素Logistic回歸分析進行影響因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部超聲與病理學檢查診斷結果比較 經腹部超聲檢查，40例輸尿管中下段結石患者確診38例，確診率95.00%；漏診1例，漏診率2.50%；誤診1例，誤診率2.50%；與手術病理學檢查診斷結果比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 腹部超聲與病理學檢查診斷結果比較[n（%）]

2.2 分型確診率、漏診率、誤診率比較 分型準確率中，腹部超聲檢查診斷輸尿管中段結石患者18例（45.00%），漏診1例、誤診1例，誤診為輸尿管上段嵌頓結石；腹部超聲檢查診斷輸尿管下段結石患者20例，確診20例，準確率高達100%。

3 討 論

輸尿管結石是臨床泌尿外科一種較為常見的疾病，該病的發生主要是腎結石排出期間在輸尿管狹窄位置發生堵塞所致，通常情況下原發性輸尿管結石較為少見，若輸尿管結石未及時排出，可導致結石暫留，且隨著時間推移結石逐步增大，最終引起血尿、梗阻、腎積水、腎絞痛等諸多癥狀，不僅會大大降低患者生活質量，還會對其身體健康造成嚴重影響[6]。

目前，臨床針對該病的治療方案較多，其中包括藥物保守治療和手術治療，其中手術治療被大多數學者認為是治療輸尿管結石的最有效方式[7]。近年來醫療技術的不斷發展，微創碎石、體外碎石等碎石方式開始廣泛應用于臨床輸尿管結石治療中，微創手術治療成為醫學治療主流趨勢，隨著經尿道輸尿管鏡碎石術、微創經皮腎鏡手術、體外沖擊波碎石應用于臨床輸尿管結石的治療中，患者結石清除率明顯提升，且術后并發癥發生率越來越低，術后復發狀況較少[8]。實際上對于不同段結石或是不同結石類型及其嚴重程度予以相應的碎石方式，其臨床療效存在顯著區別。臨床深入研究人體時發現人體輸尿管結構具有3個明顯狹窄部位，其管腔直徑平均為0.3 cm，因此不管是繼發性結石，還是原發性結石，結石大一點便會引起堵塞致輸尿管結石[9]。而根據3個狹窄部位所引起的輸尿管結石可細分為3種類型，各類型呈現的病癥存在一定的差異，因此臨床明確輸尿管結石類型可為針對性治療提供有力的參考依據[10]。

腹部超聲是臨床影像學檢查的一種類型，與其他影像學檢查相比，腹部超聲具有以下特點：①腹部超聲檢查在對輸尿管實施檢查過程中可了解固體和液體腔隙界面狀況[11]。②腹部超聲檢查所呈現的圖像為實時生成，超聲醫師在檢查過程中可動態靈活選擇對疾病診斷的有利部位，并加強對這些部位的觀察，同時做出詳細記錄，從而達到快速確診輸尿管結石的目的[12]。③腹部超聲檢查操作簡便，檢查價格更為低廉，且效果較為理想，對各層級醫院均較為適用[13]。④腹部超聲檢查屬于無輻射性、無創傷性的一種檢查技術，并且腹部超聲檢查適用人群年齡范圍廣，對于任何年齡階段的人群都可以實施[14]。研究發現，腹部超聲檢查可以發現＞2 mm的結石，在超聲聲像圖中可見高回聲伴聲影。另外，超聲波檢查還可以對結石以上尿路擴張情況、擴張程度加以了解，從而知曉腎實質、腎集合系統狀況，并對膀胱、前列腺進行實時觀察[15]。但需要注意的是，在腹部超聲檢查過程中因受腸道內容物影響，會導致輸尿管中下段結石檢出敏感度降低，因此在掃查中下段期間需要實施探頭加壓，以此推開腸管對輸尿管詳細觀察，避免腸氣干擾檢查[16]。除此之外，對于急性輸尿管中下段結石腎絞痛或存在嘔吐癥狀的患者，其憋尿難度相對較大，因此不適合實施腹部超聲檢查；而皮下脂肪層會影響超聲探頭穿透力，繼而導致圖像分辨率、圖像質量降低，因此腹部超聲檢查對肥胖患者并不適用[17]。在實際操作過程中，應指導并協助輸尿管中下段結石患者取合適的檢查體位，如側臥位、仰臥位、俯臥位等，如若選擇側臥位就需對側腰位置進行仔細掃查，如若選擇俯臥位就需經由背部腎區進行詳細掃查，如若選擇仰臥位就需對下腹部進行掃查[18]。取仰臥位后經由膀胱對下腹部進行掃查過程中，應密切觀察輸尿管梗阻狀況、擴張程度、結石嵌頓情況、結石大小以及腎積水等，以此確保診斷結果準確性[19]。

本次研究結果可見，經腹部超聲檢查，40例輸尿管中下段結石患者確診38例，確診率95.00%；診斷輸尿管中段結石患者18例，漏診1例、誤診1例，診斷輸尿管下段結石患者20例，確診20例，準確率高達100.00%。說明對輸尿管中下段結石患者實施腹部超聲檢查具有較高的診斷準確率，可以精準分型輸尿管中下段結石類型，繼而為臨床制定針對性治療方案提供較為準確的參考價值，以此促進綜合診治成效的提升[20]。

綜上所述，輸尿管中下段結石患者發病后常有較明顯臨床癥狀，臨床采用經腹部超聲檢查輸尿管中下段結石，其檢查結果準確率較高，可精準分型輸尿管結石類型，繼而為臨床針對性治療提供有力的參考價值，可有效提升治療有效性，縮短治療時間，促進病情盡早康復。因此，對輸尿管中下段結石患者而言，經腹部超聲檢查具有較高臨床診斷價值。