初產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)的效果觀察

羅保金

（廈門蓮花醫(yī)院，福建 廈門 361000）

分娩是胎兒離開母體成為獨(dú)立個(gè)體的生理過程。然而，大多數(shù)初產(chǎn)婦并不清楚分娩的過程和方式。較易引起焦慮、緊張、抑郁等其他負(fù)面情緒，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦擔(dān)心自己的健康、胎兒的健康和害怕分娩期間的疼痛。這將影響順利分娩，增加并發(fā)癥的可能性，甚至危及母嬰安全[1]。因此，必須采取全面的護(hù)理措施。過去，不同的護(hù)士承擔(dān)著不同的傳統(tǒng)護(hù)理階段。由于初產(chǎn)婦和護(hù)士之間的陌生感，很難建立信任和合作。陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)在整個(gè)分娩過程中以產(chǎn)婦為中心，給予全程精細(xì)化干預(yù)及心理支持，以顯著減少妊娠的意外及縮短產(chǎn)程[2]。本文重點(diǎn)探討了陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)在初產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在本院產(chǎn)科科室接受分娩的初產(chǎn)婦200例（入院時(shí)間范圍為2021年6月至2022年6月），以入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組、觀察組，每組病例數(shù)均為100例，對(duì)照組：25例患者中，年齡20～40歲，平均為（26.25±2.57）歲；觀察組的100例患者中，年齡20～38歲，平均為（25.65±2.64）歲。將兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無顯著性（P＞0.05）。本次研究均通過我院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)；200例患者均自愿加入本次研究，并且已經(jīng)簽署相關(guān)文件。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)均為初產(chǎn)婦，其中均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病以及無凝血功能異常的患者；同時(shí)需要排除患有精神疾病以及中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理。住院后，應(yīng)首先向初產(chǎn)婦詳細(xì)介紹室內(nèi)環(huán)境，熟悉周圍環(huán)境，減少心理恐懼，然后縮短交流距離。初產(chǎn)婦的日常生活和飲食應(yīng)安排有序，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)與初產(chǎn)婦的關(guān)系，改善妊娠結(jié)局。

1.2.2 觀察組 患者給予陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)。具體操作為：①產(chǎn)前知識(shí)教育：產(chǎn)前護(hù)士應(yīng)積極與初產(chǎn)婦及其家人溝通，了解初產(chǎn)婦的需求。如果初產(chǎn)婦和家人有疑問和擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)及時(shí)回答，以消除疑慮。如果初產(chǎn)婦有緊張、恐懼等負(fù)面情緒，可以進(jìn)行有針對(duì)性的心理咨詢，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)順利分娩的信心。此外，經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士還將負(fù)責(zé)告知初產(chǎn)婦陰道分娩的益處以及分娩期間應(yīng)采取的預(yù)防措施，積極鼓勵(lì)陰道分娩。每周舉辦與陰道分娩相關(guān)的健康講座，并告訴其如何有效緩解分娩過程中的疼痛。②產(chǎn)前心理咨詢：助產(chǎn)士須經(jīng)過護(hù)理知識(shí)和操作培訓(xùn)合格后方可上崗。選擇責(zé)任心強(qiáng)、有耐心、溝通能力較強(qiáng)、可信任的家庭成員，協(xié)調(diào)和引導(dǎo)初產(chǎn)婦的消極心理，并適當(dāng)告知家屬陪伴過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。家庭成員應(yīng)在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下安慰鼓勵(lì)初產(chǎn)婦。評(píng)估初產(chǎn)婦情緒，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行心理咨詢。助產(chǎn)士應(yīng)時(shí)刻關(guān)注初產(chǎn)婦的生命體征和心理狀態(tài)，可向其展示嬰兒照片，播放舒適的音樂，營(yíng)造舒適的氛圍，轉(zhuǎn)移注意力，提高積極性。另外，還可開設(shè)家庭課程：為初產(chǎn)婦及家屬提供產(chǎn)前預(yù)防措施、產(chǎn)前準(zhǔn)備和產(chǎn)后相關(guān)康復(fù)，如呼吸減痛法（拉瑪澤呼吸法）、心理調(diào)整、音樂療法、足背部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等其他相關(guān)的分娩準(zhǔn)備，分娩期間的心理調(diào)整，正確使用產(chǎn)力、產(chǎn)后乳房護(hù)理、縮肛運(yùn)動(dòng)、嬰兒感官訓(xùn)練、正確母乳喂養(yǎng)等知識(shí)，讓初產(chǎn)婦及家屬感受到助產(chǎn)士的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的信任度。產(chǎn)程中協(xié)助初產(chǎn)婦下床活動(dòng)，當(dāng)子宮收縮時(shí)，可以按摩其腰、背、恥骨等部位，以緩解疼痛。進(jìn)入待產(chǎn)室時(shí)，其配偶可陪伴左右，安慰、鼓勵(lì)初產(chǎn)婦，增加其安全感。③第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士可以根據(jù)初產(chǎn)婦的興趣和年齡特點(diǎn)，積極為其播放輕松、舒緩的音樂。當(dāng)宮口擴(kuò)張至臨產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)積極與初產(chǎn)婦溝通，在一定程度上改善緊張狀態(tài)，引導(dǎo)其正確呼吸，可借助導(dǎo)樂球、助力車等放松肌肉。當(dāng)進(jìn)入活躍期后，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察胎兒心率和子宮收縮，可借助分娩凳、胯部運(yùn)動(dòng)（與陪伴家屬共同進(jìn)行）等促進(jìn)先露下降及產(chǎn)程進(jìn)展。④第二產(chǎn)程：在此過程中，當(dāng)初產(chǎn)婦便意感強(qiáng)時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)并引導(dǎo)初產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸正確屏氣用力。而宮縮間歇期，應(yīng)該放松肌肉。及時(shí)給予少量進(jìn)食、擦汗等生活護(hù)理，并積極給予語言及肢體語言等精神支持，增強(qiáng)分娩信心。⑤第三產(chǎn)程：分娩成功后，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，防止情緒波動(dòng)過大引起宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征。導(dǎo)樂助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面協(xié)助母乳喂養(yǎng)，為初產(chǎn)婦提供外陰清潔、按摩子宮促進(jìn)子宮收縮等服務(wù)。⑥產(chǎn)程中宮縮間歇期均應(yīng)協(xié)助初產(chǎn)婦少量多餐進(jìn)食低熱量和高蛋白飲食或治療飲食，補(bǔ)充體力；同時(shí)密切查看膀胱充盈與否，及時(shí)督促自解小便，鼓勵(lì)放松休息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩時(shí)間 記錄兩組初產(chǎn)婦的分娩時(shí)間。

1.3.2 精神狀態(tài)[3]采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量圖（SDS）評(píng)定患者的不良情緒。每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的得分范圍為1～4分，總分為80分。分?jǐn)?shù)越低，代表初產(chǎn)婦焦慮與抑郁情況較低。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（GQOLI-74）分?jǐn)?shù)分為4類：身體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)行為和物質(zhì)生活條件；得分越高，臨床效果越顯著，患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 妊娠結(jié)局 主要包括產(chǎn)后出血率、新生兒窘迫率、自然分娩率和新生兒窒息率。

1.3.5 護(hù)理滿意度 出院前，兩組初產(chǎn)婦均發(fā)送問卷或掃描二維碼，以完成護(hù)理滿意度調(diào)查。包括專業(yè)性、舒適性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，100分中有90分為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）案例/總案例×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與對(duì)照組護(hù)理前相比，aP＞0.05；與同組護(hù)理前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能以及軀體功能均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與對(duì)照組護(hù)理前相比，aP＞0.05；與同組護(hù)理前相比，bP＜0.05。

2.4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組新生兒窘迫率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；并且自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度為90.00%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.00%，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

分娩是所有正常女性都必須經(jīng)歷的生理過程。自然分娩受許多因素影響，如生殖道狀況、胎兒大小、精神和產(chǎn)力等因素[4]。分娩是個(gè)痛苦的過程，劇烈疼痛不僅影響初產(chǎn)婦情緒，減緩產(chǎn)程進(jìn)展，還可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局。當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，初產(chǎn)婦過度換氣易致呼吸性堿中毒，在一定程度上阻礙胎兒供氧和血液供應(yīng)，不僅增加新生兒窒息和胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，還危害初產(chǎn)婦的健康。然而，不良妊娠結(jié)局的數(shù)量也顯著增加了[5]。因此，我們應(yīng)重視改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，積極實(shí)施更有效、更安全的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注初產(chǎn)婦的生理變化，觀察分娩過程和生命體征的變化，并提供適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和呼吸方法指導(dǎo)。然而，對(duì)初產(chǎn)婦的情緒關(guān)注較少，容易影響子宮收縮，造成其身心傷害，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，降低初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

近年來，陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)日漸盛行。研究表明[6]，全程無縫誘導(dǎo)助產(chǎn)可以進(jìn)一步改善初產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀況，確保有效的婦幼保健。助產(chǎn)士不僅關(guān)注新生兒的生理需求，還關(guān)注心理和情緒的變化。實(shí)施更專業(yè)、更全面的導(dǎo)樂助產(chǎn)。如分娩時(shí)應(yīng)如何有效呼吸，如何正確使用產(chǎn)力等，以便初產(chǎn)婦能得到更人性化和專業(yè)化的分娩指導(dǎo)，也能得到情感和精神上的鼓勵(lì)和支持，盡量減少分娩痛苦。與此同時(shí)，助產(chǎn)士密切監(jiān)測(cè)初產(chǎn)婦和嬰兒的生活指標(biāo)。綜合護(hù)理可以調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，促進(jìn)順利分娩，確保母嬰安全，提高分娩質(zhì)量。各種助產(chǎn)術(shù)又稱舒適分娩，是近年來逐漸引入的一種新型輔助分娩方式。堅(jiān)持以初產(chǎn)婦為工作中心的原則，全程干預(yù)常見護(hù)理問題，確保初產(chǎn)婦減痛、舒適、安全分娩。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05）；這與程麗華等[7]的研究結(jié)果基本一致，初產(chǎn)婦在分娩期間的負(fù)面情緒可能導(dǎo)致不同階段的生理和病理反應(yīng)。如長(zhǎng)期刺激交感神經(jīng)可能導(dǎo)致子宮擴(kuò)張延遲、子宮收縮不足和疼痛加劇。不良反應(yīng)不僅延長(zhǎng)了分娩時(shí)間，而且危及新生兒生命和母嬰身心健康，增加了剖宮產(chǎn)前自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須加強(qiáng)保護(hù)產(chǎn)婦的措施。近年來，陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于自然分娩。觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；這與陳佳[8]的研究結(jié)果基本一致，根據(jù)分析，助產(chǎn)士在助產(chǎn)模式的整個(gè)分娩過程中，為初產(chǎn)婦的整個(gè)分娩流程提供生理和心理支持。通過在不同階段進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可以減輕孕婦的心理壓力，增強(qiáng)其信心，安全度過圍生期。因而觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能以及軀體功能均高于對(duì)照組（P＜0.05）；這與董志贇和鄧建中[9]的研究結(jié)果基本一致，從而提高了初產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量；另外，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；并且自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）；這與張海顏等[10]的研究結(jié)果基本一致，由此可見，陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦取得了良好的分娩效果，這在一定程度上減少了醫(yī)療干預(yù)，確保了初產(chǎn)婦和嬰兒的安全，為初產(chǎn)婦提供了自然分娩的積極經(jīng)驗(yàn)。研究表明，初產(chǎn)婦、家屬、助產(chǎn)士建立良好的信任關(guān)系可以改善分娩結(jié)局。產(chǎn)后助產(chǎn)士通過門診隨訪和電話隨訪，解決產(chǎn)婦產(chǎn)褥期和嬰兒新生兒期的健康問題，幫助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變和自我實(shí)現(xiàn)，提高其滿意度，提高我院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，陪伴式全程無縫隙導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)新生兒的護(hù)理效果良好，不僅能有效改善妊娠結(jié)局，提高SAS和SDS指標(biāo)，而且能顯著提高護(hù)理服務(wù)滿意度。同時(shí)，縮短分娩時(shí)間。