超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療青光眼合并白內障的臨床觀察

蔣 晶

（遼寧省精神衛生中心眼科，遼寧 鐵嶺 112300）

青光眼是眼科常見疾病類型，其中，閉角型青光眼較為常見，患者有明顯眼壓升高表現，疾病原因是眼球前房角關閉導致眼內房水無法正常排出，患者有不同程度的眼睛脹痛、視物模糊等癥狀表現，長期眼壓升高情況下患者視神經受影響，甚至有失明的風 險[1]。白內障是眼科常見疾病類型，集中多發于中老年階段，是晶狀體代謝異常導致的蛋白質變性、眼球解剖結構改變，患者有視物模糊癥狀表現。臨床工作中發現，青光眼合并白內障患者發病率呈升高趨勢，進一步增加了疾病治療難度，需合理選擇聯合手術方案，以確保手術效果。基于此，本文就我院青光眼合并白內障患者為例，對比不同聯合手術治療方案的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為青光眼合并白內障患者，時間選自2018年3月至2019年7月，總計80例。納入標準[2]：①符合《眼科學》閉角型青光眼合并白內障診斷標準。②上報獲得醫院倫理委員會審核批準。③患者具有配合能力，知情參與。④手術方案患者知情，患者、家屬簽署眼科手術方案知情同意書。排除標準[3]：①其他眼部疾病患者。②重要臟器功能障礙患者。③拒絕參與、手術不耐受者。進行眼科合并癥患者分組治療，兩組各40例。對照組：男性22例，女性18例；患者年齡25～68歲，平均年齡（60.00±4.30）歲；患者病程3個月～3年，平均病程（2.00±1.00）年。觀察組：男性24例，女性16例；患者年齡23～67歲，平均年齡（60.30± 4.50）歲；患者病程4個月～3.30年，平均病程（2.20±1.20）年。觀察組、對照組眼科合并癥患者病程、性別、年齡等基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 手術治療方法

1.2.1 觀察組 超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療。術前眼壓＜30 mm Hg者術前30 min口服尼目克司，眼壓＞30 mm Hg者術前90 min靜注甘露醇。以利多卡因（2%）進行結膜浸潤麻醉，角膜上緣作切口，穹隆為基底于上方作結膜瓣，分離筋膜的基礎上顯露鞏膜，以角膜緣為基底于上方作鞏膜瓣。穿刺刀進入前房后，以超聲乳化吸出晶狀體皮質[4-5]。以上手術操作完成后，注入黏彈劑，植入折疊后房型人工晶狀體，虹膜根部注入黏彈劑，鈍性分離房角，進行下方180°房角分離，吸除殘留物、沖洗房角、縫合鞏膜切口。另外，術后合理應用抗生素、滴眼液等。

1.2.2 對照組 超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療。超聲乳化人工晶體植入治療同觀察組，人工晶體植入后吸出前房內黏彈劑，注入卡米可林縮瞳，上方鞏膜瓣下對切除虹膜根，切除小梁后縫合鞏膜瓣以及結膜，注射地塞米松、結膜囊涂抹氧氟沙星眼膏，無菌眼墊包扎[6-8]。

1.3 觀察指標[9]記錄兩組青光眼合并白內障患者的視力、中央前房深度、眼壓以及術后相關并發癥（角膜水腫、前房積血、前房炎性反應等）發生情況。

1.4 數據分析 青光眼合并白內障患者觀察指標數據基于SPSS 19.0軟件包計算，計數型指標角膜水腫等術后并發癥以（n）、（%）的形式描述，計量型指標視力水平變化等以（）的形式描述，組間指標差異檢驗分別采用χ2和t。眼科合并癥患者觀察指標差異有統計學意義，即P＜0.05，反之P＞0.05則差異無顯著性。

2 結果

2.1 術后并發癥比較 觀察組以及對照組青光眼合并白內障患者術后均有并發癥情況，術后角膜水腫以及前房積血、前房炎性反應等并發癥發生率分別為7.50%、25.00%。經統計學計算，χ2=4.5006，P=0.0338。見表1。

表1 兩組青光眼合并白內障患者術后并發癥情況分析

2.2 康復情況比較 觀察組以及對照組青光眼合并白內障患者術前視力、中央前房深度、眼壓水平差異并無顯著性；術后視力、中央前房深度、眼壓水平較術前及對照組改善程度更大，經統計學計算，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組青光眼合并白內障患者康復情況對比（）

表2 兩組青光眼合并白內障患者康復情況對比（）

3 討 論

閉角型青光眼、白內障疾病均是眼科常見疾病，患病率有明顯遞增趨勢，和人口老齡化有關。青光眼視力損傷明顯，且恢復難度大，白內障視力障礙明顯，但是具有可逆性[10-12]。為了提高患者的安全性和生活質量，需盡早明確診斷、手術治療。臨床工作中發現，導致青光眼的主要原因是晶狀體結構異常導致瞳孔阻滯，所以治療上需側重解除瞳孔阻滯、重新開放房角，人工晶狀體植入手術成功率高[13-15]。合并白內障時，前房穩定性差，易導致結膜出血等并發癥，聯合房角分離術應用效果顯著[16]。房角分離術無須切除小梁，保留了小梁網的濾過功能，減少手術創傷的同時縮短了手術時間，減少了術后鞏膜根部撕裂等并發癥發生風險。超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療情況下，進一步改善了患者的視力，擴大了中央前房深度，降低了患者眼壓，減少了患者術后并發癥風險[17-20]。曹麗娜研究指出，予以閉角型青光眼合并白內障患者超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療在改善患者視力、眼壓等方面效果顯著，且安全性好，是有效的手術治療方法[21]。

本文研究結果：觀察組青光眼合并白內障患者術后角膜水腫等相關并發癥發生率7.50%明顯少于對照組的25.00%，術后6個月視力（0.65±0.15）、中央前房深度（2.50±0.50）mm、眼壓（12.60±2.00）mm Hg均明顯高于對照組的視力（0.52±0.12）、中央前房深度（2.00±0.30）mm、眼壓（15.50±2.20）mm Hg。兩組眼科患者術后觀察指標經統計學計算，均P＜0.05。文章研究結果與既往研究結果有一致性，超聲乳化人工晶體植入與房角分離術聯合治療的觀察組患者治療總有效率（94.44%）明顯高于對照組的（72.22%），術后視力評分、眼壓、前房深度改善觀察組優于對照組，P＜0.05具有統計學意義[22]。由此說明，超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療青光眼合并白內障患者，術后眼部視力恢復情況更好，且安全性 更高。

綜上所述，青光眼合并白內障患者應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療是優選方案，患者手術效果顯著，安全性高，值得臨床推廣及 應用。