綜合護理干預對老年糖尿病患者睡眠障礙改善作用的觀察

陳麗紅

（南安市洪瀨中心衛生院內科，福建 南安 362300）

糖尿病是屬于全球臨床常見的一種代謝類疾病，其中老年人群為高發群體，病因是患者機體內胰島素分泌有缺陷而導致血糖升高。目前我國國民患有糖尿病的數量已達1億多，一旦不能很好的治療及進行病情控制，可進一步發展為糖尿病腎病，甚至會出現腎衰竭[1]。目前關于老年糖尿病的發病機制除了公認的與遺傳因素相關外，還與患者的基礎疾病、自身生活習慣及行為存在密切關聯[2]。糖尿病患病群體龐大，且治療時間較長，既需要每天監測機體血糖，又要注意每日的飲食要減少糖分的攝入，長此以往導致患者的治療依從性較差。因此患者個體差異及認知水平的差異，需要在患者治療的同時開展護理管理，以提高患者在思想上的重視度，以達到積極遵醫囑用藥，養成良好生活習慣的目的，以充分保障患者血糖的控制效果，這對改善糖尿病預后、預防相關并發癥具有重要意義[3]。綜合護理是以護理程序為框架，在護士的職責與評價、患者的教育計劃、出院計劃等方面環環相扣，整體協調一致，以保障護理干預的水平及質量[4]。本文選取2021年1月至2022年1月我院收治的老年糖尿病患者128例，旨在探討綜合護理干預對該類患者在睡眠障礙改善方面的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院收治的老年糖尿病患者128例，以隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各64例。對照組男女比例為40∶24，年齡60～85歲，平均（72.60±5.32）歲；病程1～15年，平均（7.20±2.20）年；合并疾病：腎臟病變6例，視網膜病4例，糖尿病足2例。觀察組男女比例為36∶28，年齡60～85歲，平均（72.28± 5.81）歲；病程1～15年，平均（7.35±2.75）年；合并疾病：腎臟病變5例，視網膜病3例，糖尿病足 3例。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

納入標準：符合糖尿病診斷標準[5]；年齡≥60周歲；糖尿病確診時間≥3個月；具有完全認知和行為能力；合并睡眠障礙（PSQI評分＞7分）；知情同意研究。排除標準：精神異常患者；合并重大臟器疾病的患者；昏迷患者。

1.2 研究方法 對照組行常規護理，為患者實施健康宣教，告知其糖尿病相關知識與血糖控制方法；指導患者遵醫囑正確用藥；告知患者定期接受血糖檢測的重要性；為患者實施飲食指導，避免食用高糖食物等。觀察組行綜合護理，包括：

1.2.1 路徑式健康教育 ①成立由內分泌科醫師、護士、營養師、心理咨詢師組成的教育團隊，為患者開展健康教育，使患者掌握日常用藥、飲食、運動等注意事項，如堅持遵照醫囑準確用藥，避免自行將藥物劑量減少，更改用藥時間或停藥；日常飲食中要控制糖分攝入，多食用新鮮水果蔬菜；日常可開展適量有氧運動，如散戶、打太極等，避免劇烈運動。②初次就診建立糖尿病健康檔案，包括性別、年齡、文化程度、愛好、既往史、降糖藥物種類等，依靠和患者開展溝通，對其疾病認知度進行評估，根據評估結果開展睡眠宣教，包括建議患者在晚餐時可適量進食，以清淡易消化食物為宜；在睡前可采用適量溫開水飲用，使血液被稀釋，避免患者的血糖濃度明顯增加，但注意控制飲水量，避免由于夜間上廁所使睡眠被中斷；告知患者在睡前保持輕松狀態，不可情緒過于激動。③制訂管理目標、計劃并監督實施，在患者用藥過程中，密切監測其是否出現不良反應，同時對患者發生的糖尿病癥狀，盡早診斷。對患者進行鼓勵，使其自我護理意識增強，將其錯誤認知糾正，使患者睡眠質量得以提高。

1.2.2 心理護理 當患者的情緒出現異常時，為其發放情緒控制清單，護理人員和患者及其家屬進行溝通交流，指導患者對不良情緒出現的原因進行填寫，護理人員在為其開展心理疏導后，分析導致患者出現不良情緒的原因，并針對性開展解決方案，依靠面對面交流溝通，引導患者進行傾訴，使患者能夠宣泄內心壓抑的情緒，同時指導患者開展呼吸訓練和肌肉放松訓練，為患者播放輕音樂，并告知患者家屬引導患者積極參與社交活動，如旅游、跳廣場舞、下象棋等，使其注意力被分散，將患者的負性情緒緩解。

1.2.3 用藥指導 告知患者藥物的作用與可能導致的不良反應，消除患者由于未知而產生的用藥抵觸情緒，用藥過程中遵循小劑量治療的原則，并與患者自身的年齡以及藥物應用后的反應結合，來將藥物劑量逐漸增加，若單一用藥無法取得理想的血壓控制效果，則可采用多藥聯合應用，在用藥過程中做好患者的隨訪工作，以觀察用藥效果，并根據結果調整用藥方案。護理人員需告知患者及其家屬遵照醫囑按時按量堅持用藥對于血糖控制的重要性，從而提升患者對于藥物應用的依從性和積極性。如患者發生藥物不良反應，則需及時為其應用相應方法進行處理。

1.2.4 按摩干預 每日為患者開展按摩干預，指導患者對足底、腰反射區進行按摩，每次5 min，每日3次。

1.2.5 行為干預 包括睡眠衛生教育、睡眠限制、刺激控制法以及松弛療法，睡眠衛生教育是協助患者對不良睡眠衛生出現的原因進行查找，并通過科學依據，來對患者存在的睡眠認知偏差予以糾正，將患者存在的恐懼心理予以消除，協助患者對良好睡眠衛生習慣予以建立。刺激控制法是促使患者建立規律性睡眠-覺醒模式，減少影響睡眠的活動，如在出現睡意后上床，在床上不做睡眠以外的事，如玩手機。松弛療法的開展方式包括漸進性肌肉松弛、生物反饋、被動松弛、冥想、意象聯系等，為患者播放輕音樂，引導其放松身心，快速入眠。

1.2.6 內視法干預 指導患者在入睡前，保持右側臥位，放置右手大拇指于耳垂后凹陷內，將食指和中指緊貼，放置在右太陽穴，將無名指和小指自然分開，放置在頭側，將右肘保持彎曲狀，與胸肋貼近，附枕而眠。將左側手臂屈肘，掌心與右肩貼近，左肘放置在右肘上。雙腿保持自然屈膝狀，將雙目輕閉，呼吸自然，不可對呼吸節律進行刻意控制，直至出現睡意，睡前30 min開始進行練習。

1.3 觀察指標 ①兩組干預前后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②兩組干預前后睡眠質量，應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）實施評價，共包括自評條目19個與他評條目5個，分為7個維度，總分0～21分，評分越高則睡眠質量越差[6]。③兩組干預前后生活質量水平，以簡易生活質量量表（SF-36）評價，評分越高則生活質量越好[7]。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較 觀察組干預后FBG、2hPG與HbA1c均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較（）

表1 兩組干預前后血糖水平比較（）

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 觀察組干預后PSQI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（分，）

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（分，）

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

3 討 論

老年2型糖尿病患者在住院期間，具備較大的護理難度，做好患者的護理干預工作，對于加快患者的康復速度具有積極意義。常規護理干預的措施較為片面和單一，無法使患者的個性化需求得到滿足[8]。

本次研究中，觀察組干預后FBG、2hPG與HbA1c均低于對照組，提示綜合護理干預可使老年糖尿病患者的血糖水平得到更為有效的控制。分析原因，綜合護理干預在實施的過程中，通過開展路徑式健康教育，可使患者對血糖控制的重要性有充分了解，使患者積極遵醫用藥，保障患者的用藥依從性。用藥護理的開展，可使患者掌握用藥后可能出現的不良反應，消除患者由于未知而產生的焦慮情緒，同時密切監測患者的用藥效果，為醫師的用藥調整提供參考，有利于使患者的血糖控制效果得到有效提升[9]。本次研究中，觀察組干預后PSQI評分均低于對照組，表明綜合護理干預對老年糖尿病患者睡眠障礙改善效果確切。分析原因，綜合護理中護理人員通過環境、心理、文化以及身心等方面入手，將外部因素對患者睡眠質量產生的影響程度降低，指導患者養成良好的睡眠習慣，緩解患者的負性情緒，通過積極行為干預，使患者的睡眠質量得到有效提升[10]。本次研究中，觀察組干預后生活質量評分高于對照組，表明綜合護理干預可提升老年糖尿病患者生活質量。綜合護理將患者作為護理工作開展的核心內容，對患者的需求引起高度重視，為患者提供人文關懷，可使患者的負性情緒緩解，可使患者的疾病治療信心增強；綜合護理在開展過程中，對于醫院以及生活的整體性予以重視，依靠健康教育，促使患者養成良好的睡眠習慣，減少患者睡眠受到影響后行為因素；綜合護理可使護理工作的連續性得到充分體現，對患者的康復以及生活管理需求予以關注，可促使患者恢復到最佳健康狀態，提升其生活質量[11]。

綜上所述，綜合護理干預可提升老年糖尿病患者的血糖控制效果，改善患者睡眠障礙，并提高其生活質量水平。