術前電話訪視對眼科醫院日間手術取消率的影響

劉曉靜，梁 英，嚴 宏

0引言

James Nicoll最早提出日間手術概念，日間手術最初被定義為患者入院接受手術治療和出院在同一天完成[1]。隨著醫學模式的改變，日間手術在全世界得到普及推廣，選擇日間手術的患者也越來越多。但是，日間手術的術前準備工作大部分是居家完成，其中存在諸多不確定性，日間手術雖然成為了大多數人的選擇，但是仍有著高居不下的取消率，日間手術的取消意味著所有的醫療準備工作都被取消，醫療資源浪費，因而，有效降低日間手術取消率也成為了臨床關注的重點[2]。國外最先指出，可在日間手術患者中開展術前訪視，以期讓患者了解手術流程，減少對陌生環境的恐懼感，同時提高自我認知，還能夠提高患者對于醫療服務的滿意度[3-4]。術前訪視已然成為手術室舒適護理、整體護理中不可缺少的一部分[5]，諸多研究指出，術前訪視能夠改善患者心理狀態，提高患者對于疼痛的可控力，促使患者積極配合完成日間手術治療，同時能夠讓患者獲得更為滿意的醫療服務[6-7]；基于此，有研究指出，術前訪視對于降低日間手術取消率也發揮了良好的效果；因為術前訪視能夠讓患者進一步了解手術流程、改善心理狀態，更易于讓患者接受日間手術[8-9]。對此，本文將通過分析術前電話訪視的作用，為有效降低眼科日間手術取消率提供參考。

1對象和方法

1.1對象本研究為前瞻性單中心研究。選擇2018-06/2019-06在本院預約安排眼科日間手術的患者為對照組。選擇2019-10/2020-10在本院預約安排眼科日間手術的患者為干預組。納入標準：(1)所有選擇眼科日間手術的患者；(2)意識清楚，具有一定理解溝通能力。排除標準：(1)有精神疾病病史及影響精神狀況的藥物服用史；(2)有嚴重智力或認知障礙。本研究已得到醫院倫理委員會的批準，研究過程遵循《赫爾辛基宣言》的原則并獲得研究對象的知情同意。

1.2方法

1.2.1研究分組對照組：實施常規護理和健康宣教。患者給予常規護理和健康教育。在患者初次就診確定好日間手術后，主管醫生對患者進行健康宣教，責任護士發放日間手術健康宣教手冊，并講解手冊相關內容。術前1d下午由值班護士通過醫院官方網絡平臺向第2d手術患者發送短信，內容包括患者手術名稱、手術醫生、手術時間、手術當日攜帶用物、術前眼藥水的用法、術前基礎疾病的控制、短信回復、咨詢電話等。

1.2.2手術取消的評價方法將手術當日患者因上呼吸道感染、血糖異常、血壓異常、術前檢查結果異常、眼壓高、未遵醫囑點眼藥水等原因取消手術者進行統計分析。

統計學分析：采用SPSS25.0軟件進行統計分析，計數資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗進行組間差異比較，等級資料組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，檢驗結果P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料我院于2017年成立眼科日間手術室，現擁有層流潔凈手術間4間，普通手術間3間，除眼底及眼眶手術外均可開展，對日間手術患者實行分批次預約到院，以減少患者等待時間。對照組16974例，干預組17694例。兩組收治患者的病種分布比較，差異有統計學意義(χ2=11.765，P=0.008，表1)。

表1 對照組與干預組收治的患者病種分布 例

2.2兩組患者取消手術情況對照組手術取消642例，手術取消率為3.78%，干預組手術取消398例，手術取消率為2.25%，兩組患者手術取消率比較，差異具有統計學意義(χ2=69.958，P<0.001)。兩組取消手術患者的性別、年齡比較，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。對照組的女性患者較多，年齡高于干預組。

表2 對照組與干預組取消手術患者的一般情況 例(%)

2.3兩組患者取消手術的病種分布眼科日間手術患者當日取消手術的病種主要集中在白內障、斜視、眼底病。對照組與干預組患者取消手術的病種分布比較，差異有統計學意義(χ2=54.471，P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者取消手術的病種分布 例(%)

2.4兩組患者取消手術原因兩組患者取消原因整體比較，差異有統計學意義(χ2=75.976,P<0.001)，上呼吸道感染、血糖異常、血壓異常、生理期、眼睛局部炎癥、患者無法配合、患者要求更換手術日期、其他因素對比未發現明顯差異(均P>0.05)；而兩組術前檢查結果異常、眼壓高、術前未遵醫囑點術前眼藥水比較存在顯著差異(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者取消手術的原因統計及分析 例(%)

3討論

本研究采用電話訪視方式對西北地區最大的單中心眼科日間手術的當日情況進行干預，比較了兩個時間段干預前后手術的取消率，結果顯示：干預組取消手術398例，取消率2.25%，對照組取消手術642例，取消率3.78%，極顯著低于對照組，表明術前電話訪視可有效降低眼科醫院日間手術取消率。有研究結果顯示，隨著年齡增長，機體所承受的各方面壓力在時間上呈累計效應，導致機體對壓力的抵抗能力降低，順應性變差[11]。也有研究表明，壓力可以使機體釋放腎上腺素等壓力激素，隨著年齡的增長，腎上腺素會逐漸降低機體對壓力的反應能力[12]。目前，壓力與性別的相關性研究，楊琳琳等[13]指出女性比男性更容易壓力大。本研究結果顯示，給予術前電話訪視干預后，干預組取消手術的女性患者及年齡明顯低于對照組，由此可見，術前電話訪視可以有效降低壓力在年齡及性別中的影響。術前電話訪視不受常規訪視時間及地點的限制，減少了患者奔波于醫院的次數，緩解患者因疾病、手術刺激等因素引起的負性情緒，減輕患者心理壓力;術前電話訪視為患者提供一對一具有針對性，個性化的護理服務，如用藥指導及飲食指導，講解手術流程和相關注意事項，為患者解答問題和困惑，使患者能夠以良好的心理狀態接受手術，利于手術的配合，保證手術的順利進行，降低手術并發癥。

本研究中統計的手術取消原因與已報道的結果類似[14-15]。統計分析結果顯示干預組的手術取消率極顯著低于對照組，說明術前電話訪視有助于降低眼科日間手術取消率。進一步對兩組中的取消原因進行分析發現，術前未遵醫囑滴眼藥水的比例在進行電話訪視后極顯著下降，是影響整體取消率下降的關鍵原因。可能是因為該項對于患者而言，可控性和可操作性更強，因而結果更顯著。但是術前未滴眼藥水在取消原因中所占的比例不是很高，取消手術的原因還是主要集中在上呼吸道感染，血糖血壓異常。因而電話訪視仍有更大的提高空間來降低術前取消率。

上呼吸道感染與自身免疫力有關，小兒自身免疫力未發育完全，易受外界環境影響；老年人自身免疫力差，又常伴有基礎疾病，因此上呼吸道感染發生率高。血壓異常：原有高血壓患者，雖然術前給予提醒及告知，但手術當日還會忘服或漏服降壓藥導致血壓升高，可能與老年人記憶力下降有關；部分患者從未體檢，不知高血壓病史，且血壓未得到有效控制。血糖血壓異常與術前焦慮導致睡眠障礙、心理壓力過大有密切關系。有研究指出，應激反應是誘發基礎疾病的危險因子。由于受到疾病、經濟、環境的應激性心理刺激，大多數患者手術前都會出現不同程度焦慮、緊張等負性情緒，嚴重者可能整夜失眠，引起血糖、血壓異常升高[16]；部分患者進入手術間后血壓開始升高，可能由于手術室的陌生環境及緊張氣氛所造成[17]；另外，大部分的患者沒有血糖血壓監測意識或者監測設備，間歇性的服用降壓和降血糖藥物使得術前無法保證血壓和血糖正常穩定。

術前電話訪視有效降低了眼科醫院日間手術取消率，但對取消手術的主要原因影響不大，認真分析原因，對策如下：(1)多學科協作，使患者從接診到手術有連續性，全方位的醫療護理服務；(2)術前訪視將視頻、電話與常規宣教相結合，實現聽覺與視覺的雙重刺激，加深患者印象和理解，幫助患者了解手術室環境、手術過程、麻醉操作等，緩解患者對手術的過度應激反應，縮小因護士專科素養、溝通能力及患者年齡、文化背景差異的非同質化宣教，降低手術取消率；(3)適當增加術前電話訪視的次數和對患者的訪問內容更加詳細具體，叮囑敦促患者做好術前準備工作，比如鼓勵患者到社區做好術前血糖血壓監測記錄，既有利于培養患者健康意識又能促進手術順利進行。針對以上這3種對策，我們將應用到日后的眼科醫療中，致力于將可控性因素降到最低，提高患者的滿意度，確保患者得到及時有效治療，使醫療資源得到充分利用。

1張小敏. 術前訪視和術后回訪在老年患者白內障超聲乳化手術中的應用效果. 當代護士(上旬刊) 2021;28(6)：142-144

2傅文靜, 李曉玲. 日間手術臨時取消的現狀及其干預的研究進展. 廣西醫學 2020;42(18):2429-2432, 2462

3鄧雪琴, 武彧弘, 果明艷. 多元化術前訪視的臨床應用研究進展. 世界最新醫學信息文摘 2019;19(37):113