血清5-羥色胺水平與腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡術后疼痛改善程度的相關性分析

劉源

(河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院脊柱外一科，河南鄭州 470000)

5-羥色胺(5-serotonin ,5-HT)在中樞和外周神經系統的術后疼痛調節中起作用，多項研究顯示，腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)患者炎癥反應可導致5-HT水平升高，加之LDH手術期間的組織損傷，肥大細胞和血小板釋放的5-HT可能誘導疼痛敏感性[1-2]。鑒于此，本研究觀察了LDH患者行椎間孔鏡手術治療前后的血清5-HT水平變化，并分析血清5-HT與術后疼痛改善情況的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年2月在本院就診的LDH患者137例，其中男64例，女73例；年齡27～59歲，平均(42.38±10.14)歲；LDH節段：L3-431例，L4-572例，L5-S134例。

1.2 研究方法

所有患者均由同一組醫師完成經椎間孔入路椎間盤切除減壓術，局部麻醉下手術。術前1 d和術后7 d抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清5-HT水平。于術前、術后7 d時，采用VAS評分評估患者的疼痛嚴重程度。疼痛緩解率=(術前VAS評分-術后)/術前×100%，以疼痛緩解率≥50%定義為恢復良好，<50%定義為恢復不良。

收集患者性別、年齡、體質量指數、個人史、術前工作強度、病程、術前抑郁、術前焦慮、責任節段、病程、椎間盤退變等級等資料數據。術前抑郁、焦慮通過抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)進行評估；椎間盤退變等級采用Pfirrmann分級，共分為Ⅰ～Ⅳ級；術前工作強度分為無勞累、輕體力工作、久坐久站、重體力勞動。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 手術前后患者5-HT水平變化

137例患者術后7 d時VAS評分0～6分，疼痛緩解率21%～100%，平均(64.32±21.48)%。其中疼痛緩解率≥50%的恢復良好患者98例，占71.53%；恢復不良患者39例，占28.47%。術后7 d時，兩組患者VAS評分和5-HT水平均較術前顯著降低(P<0.05)，且恢復不良組術后7 d時VAS評分和5-HT水平均顯著高于恢復良好組患者(P<0.05)，見表1。

表1 恢復不良和恢復良好患者手術前后的VAS評分和5-HT水平比較

Spearman相關性分析顯示，術前5-HT水平與術前VAS評分呈正相關(r=0.372，P<0.05)，術后5-HT水平與VAS評分緩解率呈負相關性(r=-0.607，P<0.05)；而術前5-HT水平與術后VAS評分不存在相關性(r=0.102，P>0.05)。

2.2 恢復良好和恢復不良患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、體質量指數、吸煙、術前工作強度、病程、術前抑郁、椎間盤退變等級、矢狀面旋轉程度等資料存在統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 恢復良好和恢復不良患者其他臨床資料比較

2.3 影響患者疼痛恢復的多因素分析

將單因素分析有意義的變量賦值后，引入二分類多因素Logistic回歸分析，結果顯示，術后5-HT水平、吸煙、年齡≥40歲、術前抑郁等是影響療效的風險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響患者疼痛恢復的多因素分析

3 討論

LDH的根性疼痛癥狀主要與機械壓迫、炎癥化學刺激、自身免疫反應機制等相關，保守和手術治療均以解除壓迫、抗炎、改善循環等為目標。研究顯示，在LDH發病過程中，炎癥因子可促使5-HT等疼痛介質大量分泌，5-HT可通過誘導局部補體成分或趨化因子的富集，增加其對椎間神經根的浸潤程度，導致痛覺敏感神經傳入沖動頻率的增加[3]。林斌珍等[4]研究顯示，5-HT作為神經遞質，在外周和中樞神經系統的疼痛調節和信號傳導機制中發揮多種作用。在外周神經系統中，5-HT和前列腺素、緩激肽、組胺、鉀離子和P物質等炎癥介質共同促使外周神經元對炎癥相關疼痛敏感；但在中樞神經系統中，5-羥色胺在刺激或抑制疼痛信號傳遞方面可能具有多種作用，其在中樞神經系統傷害性感受中的作用尚未完全確定。各項研究的高度不一致性，可能是由于5-羥色胺在中樞神經系統中的促傷害或抗傷害作用的復雜機制及其受體的多樣性，以及腰痛病因的異質性所致。對LDH患者而言，即使平衡其他因素后，術后早期的高5-HT水平也與恢復不良和疼痛程度顯著相關。本研究結果顯示，術前5-HT水平與術前疼痛水平呈正相關，但與術后疼痛水平不存在相關性；術后患者血清5-HT水平與疼痛改善程度顯著相關，結果提示術后5-HT水平可能作為監測患者恢復療效的重要依據。

既往研究顯示，香煙中的尼古丁等成分可促進血管收縮，影響椎間盤血液供應，延緩術后纖維環修復，國內外研究均顯示吸煙是影響LDH術后療效的重要因素[5]。隨著年齡增加，腰椎退行性變程度逐漸加重，骨質疏松、椎管狹窄、骨質增生，椎間盤彈性和穩定性降低，也影響術后恢復。本研究中還觀察到，年齡≥40歲、吸煙與術后早期恢復不良相關，與上述研究一致。

綜上所述，本研究顯示，術后血清5-羥色胺與LDH患者疼痛和恢復不良顯著相關，監測血清5-羥色胺濃度可能是了解LDH術后療效的有效途徑。