日本介護保險支持康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響和啟示*

張 瑾 潘 林

習(xí)近平總書記指出，要貫徹落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，加快建立健全相關(guān)政策體系和制度框架；完善多層次養(yǎng)老保障體系，探索建立長期護理保險制度框架，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)。(1)資料來源：《中共中央政治局召開會議 聽取“十四五”時期積極應(yīng)對人口老齡化重大政策舉措?yún)R報 審議〈關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定〉中共中央總書記習(xí)近平主持會議》，《人民日報》，2021年6月1日01版。2016年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》印發(fā)以來，我國康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)快速發(fā)展的良好態(tài)勢。但由于起步晚、起點低，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，正處于從小到大、爬坡過坎的發(fā)展歷程，發(fā)展不平衡不充分問題突出。日本是世界上最早步入老齡化社會的國家之一，自2000年《介護保險法》實施以來，就將康復(fù)輔助器具的租賃及購買服務(wù)納入待遇范圍，為需要照顧的老人及家庭提供了切實的生活幫助，為康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金支付來源。(2)康復(fù)輔助器簡稱康復(fù)輔具。借鑒國際經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，完善長期護理保險支持康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度設(shè)計，對健全我國應(yīng)對人口老齡化政策體系和制度框架具有重要意義。

一、日本介護保險中康復(fù)輔具保障制度

(一)給付內(nèi)容

1.功能定位

《介護保險法》中的康復(fù)輔具是指方便失能者日常生活和功能訓(xùn)練所需的用具，目的是在住宅中幫助失能者提高日常生活自理能力，分為租賃和購買兩種，聚焦于提高老年人自理能力和減輕親屬等照護人員負擔(dān)的產(chǎn)品。2005年，《介護保險法》修訂時提出，要建立重視預(yù)防型護理體系，為需要輕度護理的老年人提供預(yù)防型護理服務(wù)，降低轉(zhuǎn)為重度護理的風(fēng)險?？勺赓U的康復(fù)輔具有11大類，包括輪椅(含附件)、特殊護理床(含附件)、防褥瘡用具、體位轉(zhuǎn)換器、扶手、坡道、步行器、步行輔助杖、失智老人徘徊感知器、移動用電梯(吊具部分除外)、自動排泄處理裝置。(3)數(shù)據(jù)來源：作者根據(jù)一般社團法人全國福祉用具專門相談員協(xié)會網(wǎng)站信息整理，http：//www.zfssk.com/kaigo/syumoku.php。可購買的康復(fù)輔具有5大類，包括坐便器和自動排泄處理裝置的可更換部分、洗浴輔助用具、簡易浴缸、移動用電梯的吊具部分。(4)數(shù)據(jù)來源：作者根據(jù)一般社團法人全國福祉用具專門相談員協(xié)會網(wǎng)站信息整理，http：//www.zfssk.com/kaigo/syumoku.php。

2.目錄分類

相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)將產(chǎn)品在公益財團法人技術(shù)援助協(xié)會康復(fù)輔具信息系統(tǒng)(Technical Aids Information System，TAIS)數(shù)據(jù)庫進行登記，取得編碼既視同進入目錄范圍，可供被保險人挑選并由介護保險支付。截至2021年3月，已登錄815家輔具生產(chǎn)企業(yè)的14612件輔具產(chǎn)品。(5)數(shù)據(jù)來源： 公益財團法人技術(shù)援助協(xié)會TAIS數(shù)據(jù)，2021年4月，http：//techno-aids.or.jp/system。介護保險可支付的輔具12524件，包括11221件租賃產(chǎn)品和1303件購買產(chǎn)品。根據(jù)《關(guān)于平成30年度介護報酬改訂的效果驗證及分析研究——康復(fù)輔具租賃價格合理化調(diào)查研究》，每個服務(wù)機構(gòu)向外租賃商品平均數(shù)量排序前三位的是特殊護理床附件、扶手和特殊護理床。厚生勞動省《平成29年度介護給付費等實際狀況調(diào)查的概況》顯示，在康復(fù)輔具租賃服務(wù)中特殊護理床及其附件的總件數(shù)占比合計為45.1%、扶手占比22.6%、輪椅及其附件占比12.3%、步行器占比9%。按大類統(tǒng)計中，特殊護理床占比28.8%、輪椅占比16.6%，若加上其附件，兩項約占康復(fù)輔具租賃的60%。

圖1 2017年度康復(fù)輔具租賃商品件數(shù)按介護等級分類使用占比表數(shù)據(jù)來源：厚生勞動省《平成29年度介護給付費實際狀況調(diào)查的概況》。

3.服務(wù)定價

《介護保險法》規(guī)定的康復(fù)輔具租賃和購買服務(wù)，由綜合性介護服務(wù)連鎖機構(gòu)和康復(fù)輔具的租賃企業(yè)提供。介護服務(wù)機構(gòu)從制造商買入產(chǎn)品，或從康復(fù)輔具租賃企業(yè)承接租賃或銷售外包服務(wù)后，為周邊6～20個市町村的人群提供服務(wù)?？祻?fù)輔具的租賃和銷售并非統(tǒng)一定價，價格因供應(yīng)商而異，全國各地價格差距較大。為確保租賃和銷售價格處在合理區(qū)間，提高價格的透明度，2018年10月起厚生勞動省根據(jù)全國輔具租賃和銷售平均價格，設(shè)定價格上限，并由TAIS每季度公布最新的全國平均價格和上限，公開透明的價格供康復(fù)輔具咨詢專員和使用者參考。

《介護保險法》中規(guī)定，原則上以租賃優(yōu)先，對重復(fù)使用存在心理抵觸、使用后會使原本形態(tài)和品質(zhì)發(fā)生變化的福祉用具，保險可給付購買費用。實行總價控制，康復(fù)輔具租賃與介護等級相關(guān)，康復(fù)輔具購買不受介護等級限制，原則上每年限額10萬日元，約合人民幣6400元?？祻?fù)輔具咨詢專員根據(jù)使用者被評定的介護等級制定《福祉用具服務(wù)計劃書》，在支付限額的總價規(guī)定內(nèi)，統(tǒng)籌考慮租賃、購買康復(fù)輔具和其他服務(wù)的經(jīng)費，提供康復(fù)輔具選擇建議。使用者根據(jù)介護需要和自我意愿，選擇享受何種租賃或購買服務(wù)并支付費用。

(二)服務(wù)遞送

服務(wù)遞送是指從服務(wù)生產(chǎn)方到服務(wù)接收方之間的渠道安排和系列流程?？祻?fù)輔具租賃和購買的流程包括評估及服務(wù)供應(yīng)。評估是綜合考慮功能障礙者需要完成的活動、身體與心理狀態(tài)、環(huán)境與政策等因素，為其選擇合適的產(chǎn)品種類，并確定可獲得的經(jīng)費支持。服務(wù)供應(yīng)是用戶根據(jù)評估結(jié)果，選擇并獲得具體產(chǎn)品和服務(wù)的過程。

1.評估階段

由被保險人所在市區(qū)町村的行政機構(gòu)對康復(fù)輔具租賃和購買的申請人進行認(rèn)定。結(jié)果分為四類：重新調(diào)查；有自理能力，不能接受護理服務(wù)；“要支援”1～2級，只能接受居家護理服務(wù)，不能入住養(yǎng)老機構(gòu)，可享受介護預(yù)防康復(fù)輔具租賃和購買的服務(wù)；“要介護”1～5級，分別對應(yīng)輕度護理、中度護理、重度護理、最重度護理和特重度護理，可享受康復(fù)輔具租賃和購買的服務(wù)。介護計劃實施半年后，再進行一次健康調(diào)查和重新評估，根據(jù)健康狀況的改善或惡化程度，調(diào)整介護等級，制定新的介護計劃。

2.提供服務(wù)

康復(fù)輔具租賃、購買和住宅改造包含在介護服務(wù)計劃中，評估完成后，由介護經(jīng)理為申請人制定符合介護等級要求的服務(wù)計劃，包括服務(wù)內(nèi)容與時間等?？祻?fù)輔具咨詢專員向申請人提供康復(fù)輔具的相關(guān)信息和供應(yīng)商建議，輔助介護經(jīng)理制定康復(fù)輔具服務(wù)計劃書，對使用者進行適用性檢查、使用指導(dǎo)與效果評估，根據(jù)用戶的身體狀況調(diào)整輔助器具。

(三)保險給付

1.給付依據(jù)

根據(jù)《介護保險法》規(guī)定，康復(fù)輔具的租賃和購買給付方式為服務(wù)給付與實物給付，不給使用者發(fā)放貨幣補貼。為了減少福利的濫用，保持保險基金的可持續(xù)性，日本在給付目錄中進行了多種形式的支付限定，設(shè)定嚴(yán)格中立的評估制度，在支付限額上實行總價控制?？祻?fù)輔具租賃產(chǎn)品與居家上門服務(wù)、日托、短期入住等居家服務(wù)經(jīng)費統(tǒng)籌考慮，每月不同介護等級可享受的支付總額不同。介護經(jīng)理和康復(fù)輔具咨詢專員在限額的范圍內(nèi)為使用者高效、合理地安排介護計劃，避免了介護服務(wù)的浪費。個人承擔(dān)介護費用的10%～30%，負擔(dān)比例與收入成正比。(6)65歲以上的第1號被保險人，自2015年開始，單身家庭年收入(含年金和其他所得)280萬日元(約合17.9萬元人民幣)以上的，或夫妻家庭年收入346萬日元(約合22.1萬元人民幣)以上的，原則上承擔(dān)20%費用。自2018年開始增加規(guī)定，單身家庭年收入(含年金和其他所得)340萬日元(約合21.8萬元人民幣)以上的，或夫妻家庭年收入463萬日元(約合29.6萬元人民幣)以上的，原則上承擔(dān)30%費用。第2號被保險人承擔(dān)10%，與所得無關(guān)。70%～90%的護理費用由介護保險基金撥付給提供服務(wù)的機構(gòu)，超出《介護保險法》規(guī)定限額的部分由被保險人全額自付。

表1 不同介護等級每個月可使用的上限金額

圖2 2006—2020年康復(fù)輔具租賃服務(wù)實際使用者人數(shù)變化圖數(shù)據(jù)來源：作者根據(jù)厚生勞動省《2021年介護保險事業(yè)狀況報告》整理而得。

圖3 2006—2020年康復(fù)輔具租賃年總費用支出變化圖數(shù)據(jù)來源：作者根據(jù)厚生勞動省《2021年介護保險事業(yè)狀況報告》整理而得。

圖4 2006—2020年康復(fù)輔具租賃及居家介護費用支出占比變化圖數(shù)據(jù)來源：作者根據(jù)厚生勞動省《2021年介護保險事業(yè)狀況報告》整理而得。

2.支付概況

2005年修訂《介護保險法》時增加預(yù)防型護理服務(wù)，為“要支援”1～2級提供康復(fù)輔具租賃和購買服務(wù)后，厚生勞動省開始單獨統(tǒng)計預(yù)防型護理服務(wù)的支出費用。隨著使用者人數(shù)逐年增加，支出費用成倍增長。要支援的康復(fù)輔具租賃服務(wù)的年總費用支出由2006年3.1億元增長到2020年29.2億元，增長了近8倍多；“要介護”1～5級的康復(fù)輔具租賃服務(wù)的年總費用支出由2006年104.3億元增長到2020年212.9億元，翻了一番。

介護保險支付評級可分為“要支援”和“要介護”兩大類。2006—2020年，“要支援”的預(yù)防型護理服務(wù)支出占介護總支出的比例約為3%，“要支援”居家介護是預(yù)防型護理服務(wù)的主要形式，占“要支援”總費用支出的80%以上。輔具租賃費用支出在居家介護中的占比近年來明顯增加，從2016年7%增加到2020年21%，表明日本日益重視預(yù)防作用，使用者通過康復(fù)輔具租賃減緩輕度失能向重度失能轉(zhuǎn)化過程。

(四)人才培養(yǎng)

康復(fù)輔具咨詢專員是市場化專業(yè)服務(wù)人員，幫助被保險人更好地對接需求、政策和產(chǎn)品服務(wù)。通過使用適當(dāng)?shù)妮o具實現(xiàn)居家自立生活，將輔具在市場流通的情況傳遞給產(chǎn)品研發(fā)和制造端，對輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。護理福祉士、假肢矯形器士、保健師、護士、準(zhǔn)護士、物理治療士、作業(yè)治療士、社會福祉士等具有福祉、醫(yī)療和保健相關(guān)國家資格者均可以通過培訓(xùn)成為康復(fù)輔具咨詢專員。培訓(xùn)內(nèi)容包括介護保險制度、老年醫(yī)療知識、康復(fù)輔具技術(shù)和使用相關(guān)知識等。

(五)控費措施

日本介護保險控制費用的方式，包括限制申請對象種類、限制產(chǎn)品類型、控制品類單價、控制總價、限制產(chǎn)品申請數(shù)量與年限、控制評估環(huán)節(jié)、控制用戶自費比例等。經(jīng)過多年的數(shù)據(jù)積累和測算，日本對人口結(jié)構(gòu)變化和介護需求有了系統(tǒng)的統(tǒng)計和預(yù)測，依此對康復(fù)輔具待遇補貼總金額進行控制。對被保險人失能等級進行嚴(yán)格評估，根據(jù)收入情況確定10%～30%自付比例。利用康復(fù)輔具目錄來劃定范圍，設(shè)定輔具產(chǎn)品分類的價格上限，超出部分不予補貼，在設(shè)定單品價格控制的基礎(chǔ)上做好每個人的年度補貼總額控制。

二、介護保險對康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展和老年照護產(chǎn)生的影響

介護保險通過按照一定比例支付康復(fù)輔具的購買和租賃費用，為康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源。日本政府鼓勵民間服務(wù)企業(yè)、社會福利法人和非營利組織為老年人提供必要的康復(fù)輔具服務(wù)，通過設(shè)置自付比例，引導(dǎo)從業(yè)者按照市場原則和競爭機制提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)輔具產(chǎn)品和服務(wù)，形成良性循環(huán)。涌現(xiàn)出一大批參與介護保險的康復(fù)輔具服務(wù)企業(yè)，間接帶動了康復(fù)輔具產(chǎn)品研發(fā)、制造和服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。介護保險制度使輔具更容易進入老年人家庭，幫助老年人在居家養(yǎng)老中實現(xiàn)自立，減輕了護理壓力；培養(yǎng)了專業(yè)人才，提高了技術(shù)研發(fā)水平，促進康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

(一)帶動康復(fù)輔具制造業(yè)發(fā)展

介護保險制度對日本康復(fù)輔具的市場規(guī)模產(chǎn)生重要影響，在制度引導(dǎo)下，不同租賃和購買對象產(chǎn)品的市場規(guī)模發(fā)生了不同的變化。以1999年《介護保險法》實行前一年的市場規(guī)模數(shù)據(jù)為基數(shù)100，各產(chǎn)品的增長趨勢明顯。2019年用于租賃的步行器的市場規(guī)模為《介護保險法》實行前的6倍，步行輔助杖、扶手、體位轉(zhuǎn)換器、防褥瘡用具、輪椅附件和移動用電梯的市場規(guī)模都得到大幅增長。與此同時，用于租賃的特殊護理床、手動輪椅、電動輪椅、坡道則有所下降，用于購買的自動排泄處理裝置和洗浴輔助用具則有所增長。由此看出，可以在步行器、步行輔助杖和扶手幫助下實現(xiàn)行走的使用者對輔具租賃的需求最為旺盛。說明此類輔具在介護保險的租賃服務(wù)支持下，為幫助老年人的生活自立、減輕照護者負擔(dān)方面發(fā)揮的作用最為明顯。

圖5 1999—2019年介護保險制度對康復(fù)輔助產(chǎn)品市場規(guī)模影響變化圖數(shù)據(jù)來源：一般社團法人日本福祉用具·生活支援用具協(xié)會《康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)市場動向調(diào)查報告(2019年版)》。

(二)促進康復(fù)輔具服務(wù)業(yè)發(fā)展

介護保險推動了輔具服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?？祻?fù)輔具的產(chǎn)業(yè)鏈主要包括研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、租賃、消殺和修理等環(huán)節(jié)，由生產(chǎn)廠家、輔具租賃公司、輔具租賃和銷售業(yè)務(wù)所(7)《介護保險法》規(guī)定，康復(fù)輔具租賃與銷售業(yè)務(wù)所只要向都道府縣提出申請并獲得認(rèn)可，擁有2名以上康復(fù)輔具咨詢專員，并擁有產(chǎn)品清洗消存儲等必要條件，即可納入介護保險支付范圍。組成。輔具租賃公司從生產(chǎn)廠家買入輔具，提供給租賃和銷售業(yè)務(wù)所，為業(yè)務(wù)所提供輔具的回收、清洗、消毒、修理和保管服務(wù)，形成輔具的循環(huán)利用閉環(huán)。在產(chǎn)業(yè)鏈中，隨著《介護保險法》的實施，康復(fù)輔具服務(wù)的誕生使消殺修理工廠成為產(chǎn)業(yè)鏈中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輔具產(chǎn)業(yè)有著統(tǒng)一的生產(chǎn)和洗消標(biāo)準(zhǔn)，大型輔具租賃公司擁有自己的洗消工廠，承接不具備洗消能力的社區(qū)租賃業(yè)務(wù)所的外包業(yè)務(wù)。每件完成洗消的輔具部件都會貼上專屬二維碼，保證可溯源。以日本三菱集團旗下的NCS公司(Nippon Care Supply)為例，公司成立于1998年，以《介護保險法》的實施為契機開始輔具的租賃、消殺、修理業(yè)務(wù)，目前在全國擁有80余家工廠，2020年營業(yè)額為1.26億元人民幣，為周邊業(yè)務(wù)所或其他養(yǎng)老機構(gòu)提供輔具的消殺外包服務(wù)，業(yè)務(wù)穩(wěn)步增長?？祻?fù)輔具租賃業(yè)務(wù)所的數(shù)量呈現(xiàn)快速增長，從2000年的2685個增加到2019年的7651個，每個業(yè)務(wù)所平均配置的康復(fù)輔具咨詢專員基本保持在3～4人，帶動了就業(yè)。

圖6 2000—2019年康復(fù)輔具租賃業(yè)務(wù)所變化圖數(shù)據(jù)來源：作者根據(jù)厚生勞動省《介護服務(wù)設(shè)施·業(yè)務(wù)所調(diào)查》歷年數(shù)據(jù)整理而得。

圖7 2000—2019年康復(fù)輔具咨詢專員人數(shù)變化圖數(shù)據(jù)來源：作者根據(jù)厚生勞動省《介護服務(wù)設(shè)施·業(yè)務(wù)所調(diào)查》歷年數(shù)據(jù)整理而得。

(三)提升老年群體的生活質(zhì)量

租賃的康復(fù)輔具成為老年人居家養(yǎng)老的重要工具，對降低生活成本、提升生活質(zhì)量都起到了重要作用。對比來看，在日本購買一輛普通輪椅的價格約合3000元人民幣，同樣的支出可以租用83個月，而且租賃還可以享受優(yōu)質(zhì)的上門服務(wù)，大幅降低了使用者的經(jīng)濟成本?！督樽o保險法》目的是對老年人生活自理的支援和防止重度化，使老年人能夠在自己長期居住的地區(qū)生活。理想的老年生活不是全部躺在養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院里，而是要盡量在自己家里過屬于自己的生活。介護保險將康復(fù)輔具租賃和購買納入給付范圍，提高了老年人的生活質(zhì)量，支持與幫助老人在養(yǎng)老生活中保持自立，通過身體上的自立，實現(xiàn)心理和社會性的自立。一般社團法人日本福祉用具供給協(xié)會發(fā)布的《關(guān)于康復(fù)輔具使用效果的研究報告》顯示，使用者在輔具幫助下身體機能和日常生活能力得到改善的情況一般出現(xiàn)在使用后的前4個月，第6個月后處于維持狀態(tài)，自理程度越低效果越明顯；使用者主觀上更愿意與人和社會交流的欲望在使用后的前4個月有所增強，第6個月后處于維持狀態(tài)。因此可以得出結(jié)論，輔具使用者對生活質(zhì)量的滿意度有所改善。

(四)培育輔具專業(yè)化人才隊伍

在介護保險的支持下增加了就業(yè)，培育了專業(yè)人才隊伍。介護保險制度實施后，康復(fù)輔具租賃的使用者大幅增長，由2000年的10.6萬人增加到2019年的202.3萬人；輔具租賃與銷售業(yè)務(wù)所的工作人員，由2000年的0.8萬人快速增加到2005年的1.8萬人，目前保持在3.5萬人左右。

三、對完善我國長期護理保險康復(fù)輔具待遇制度的啟示

(一)鼓勵具備條件的試點城市將康復(fù)輔具納入長期護理保險待遇

通過對我國多個長期護理保險(簡稱長護險)試點城市數(shù)據(jù)分析和調(diào)研訪談，政府主管部門和企業(yè)家一致認(rèn)為，把康復(fù)輔具納入長護險保障范圍，能夠帶動康復(fù)輔具制造業(yè)和服務(wù)業(yè)的發(fā)展，改善失能老人家庭的生活質(zhì)量，增加就業(yè)和培養(yǎng)專業(yè)人才。從日本經(jīng)驗看，為提升失能老人的自理能力，介護2級和3級使用康復(fù)輔具的人數(shù)占比40%，介護4級和5級占比21.5%。因此，通過科學(xué)的測算，在保持長期護理保險基金可持續(xù)性的前提下，鼓勵具備條件的試點城市逐步探索將待遇覆蓋人群從重度失能擴大到中度失能。引導(dǎo)和鼓勵更多的長護險試點城市在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上將康復(fù)輔具納入長護險待遇范圍，充分發(fā)揮長護險對康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的培育和帶動作用。

(二)制訂全國統(tǒng)一的輔具目錄和參考定價

及時研究制訂全國統(tǒng)一的康復(fù)輔具配置評估標(biāo)準(zhǔn)。建立基本型康復(fù)輔具目錄，目錄產(chǎn)品滿足中度、重度失能人員的普遍需求，將輪椅、護理床、防褥瘡床墊、移位機、坐便椅等基礎(chǔ)普惠類產(chǎn)品優(yōu)先納入目錄，租賃的康復(fù)輔具產(chǎn)品，需要具備可流轉(zhuǎn)、可回收、可洗消特性，確?？祻?fù)輔具實現(xiàn)循環(huán)利用。完善康復(fù)輔具租賃定價和支付機制，根據(jù)行業(yè)特點和市場規(guī)律合理定價，讓服務(wù)企業(yè)取得合理利潤。根據(jù)全國康復(fù)輔具租賃的平均價格，設(shè)定價格上限，并通過行業(yè)協(xié)會等組織定期公布。適當(dāng)調(diào)整支付方式，縮短支付周期，租賃服務(wù)結(jié)束后康復(fù)輔具所有權(quán)歸租賃公司。

(三)原則上以服務(wù)和實物給付為主逐步取消現(xiàn)金給付待遇

長期護理保險制度把購買和租賃康復(fù)輔具納入保障范圍，制度設(shè)計初衷是以較低價格為老人提供真正需要的康復(fù)輔具，改善其生活質(zhì)量，發(fā)揮康復(fù)輔具對養(yǎng)老服務(wù)的支撐作用。部分城市長護險試點制度有現(xiàn)金給付選項，出發(fā)點是給老年人家庭更多照護選擇，而非增加失能老人收入?，F(xiàn)金給付難以達到制度設(shè)計初衷，建議逐步取消失能家庭居家護理的現(xiàn)金補貼選項，增加對失能人員配置康復(fù)輔具的支持，讓更多失能人員享受到康復(fù)輔具配置服務(wù)。

(四)設(shè)立康復(fù)輔具獨立補助額度和優(yōu)化自付比例

調(diào)整一些地方康復(fù)輔具服務(wù)與居家上門護理服務(wù)、居家短期照護服務(wù)共享補助限額的規(guī)定，給康復(fù)輔具服務(wù)設(shè)立單獨補助科目，享受單獨補貼額度?？祻?fù)輔具補貼費用由基金和被保險人共擔(dān)，可以促進服務(wù)監(jiān)管，只有用戶認(rèn)可的服務(wù)才愿意支付自付費用，優(yōu)化長護險基金和個人支付比例，適當(dāng)降低康復(fù)輔具租賃費用個人自付比例，按照限額內(nèi)長護險基金和個人9∶1或是8∶2的比例支付。這種比例結(jié)構(gòu)既能滿足老百姓的切實需求，又能降低家庭的經(jīng)濟開支，同時能防止泛福利化。

(五)培育和壯大康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)專業(yè)化的人才隊伍

鼓勵將康復(fù)輔具相關(guān)知識納入臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)教育，以及醫(yī)師、護士、特殊教育教師、養(yǎng)老護理員、孤殘兒童護理員等專業(yè)人員繼續(xù)教育范圍。支持企業(yè)、院校合作建立實用型人才培養(yǎng)基地，鼓勵企業(yè)為教師實踐、學(xué)生實習(xí)提供崗位。完善康復(fù)輔具從業(yè)人員職業(yè)分類、國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職稱評定政策，在將“康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師”納入國家職業(yè)分類目錄基礎(chǔ)上，研究建立康復(fù)輔具咨詢師、介護經(jīng)理職業(yè)資格制度，具有醫(yī)療和保健相關(guān)國家職業(yè)資格證書者均可通過培訓(xùn)成為康復(fù)輔具咨詢師。

(六)完善控費政策保持長護險基金的可持續(xù)性

使用總額控制、用戶自費比例、申請對象種類限制、加強監(jiān)管等方法，保持長護險基金可持續(xù)。加強數(shù)據(jù)積累和測算，測算可能享受待遇的參保人的數(shù)量，確定不同失能等級被保險人的補貼待遇水平，每年進行調(diào)整；根據(jù)長護險支出總額確定康復(fù)輔具待遇支付比例，比如將康復(fù)輔具租賃和購買支出總量控制在長護險支出總額的一定比例以內(nèi)；嚴(yán)格控制評估標(biāo)準(zhǔn)，加強失能評估環(huán)節(jié)控制，審核評估者資質(zhì)，指導(dǎo)失能家庭有效使用康復(fù)輔具；建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確保基金安全。