乳腺癌病人癌因性疲乏現狀及中西醫護理研究進展

李宛霖，云 潔，何思穎，周子淇，何 玲

乳腺癌是女性比較高發的惡性腫瘤，無論是國內還是國外，這一疾病的發生率和致死率均處于較高的水平[1-2]。我國人群中女性罹患乳腺癌的人數在近年增長速度較快，有研究數據顯示，近年來我國乳腺癌發生率在逐漸上升，每年增長約4%，相較于國外增長速度較快[3-5]。隨著早期篩查的推廣以及女性健康觀念的改變，疾病早期檢出率提高，同時治療技術也在不斷深化研究中有了突破，病人一般經過合理的治療能明顯延長生存時間。相關調查顯示，約有88%的病人治療后有5年存活率，在眾多惡性腫瘤里屬于預后良好的一種[6-7]。不過病人在生存期會因為治療、疾病本身等因素引發多種心理和生理不適癥狀[8]。其中，癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)比較多見[9-10],不同病人嚴重程度不同，主要是病人因為抗癌治療、個人因素等出現的主觀乏力感或疲憊感[11]。持續時間長且痛苦，部分病人同時存在功能障礙，其產生與活動不成比例，但是和癌癥治療、癌癥本身關系密切[12]。本研究分析乳腺癌病人癌因性疲乏現狀，并通過檢索最新文獻資料，圍繞中西醫護理研究展開綜述。

1 乳腺癌病人癌因性疲乏現狀及其影響因素

1.1 現狀 對門診1 000例腫瘤病人的調查[13]發現，有疲乏感的病人占55%，疲乏和無力感出現頻率高，每周至少1次。段朋飛[14]調查了100例接受新輔助化療的乳腺癌病人，結果顯示隨著療程增加癌因性疲乏發生率逐漸增加，其嚴重程度逐漸增重。王巖等[15]選取213例住院接受化療的乳腺癌病人進行調查，結果顯示癌因性疲乏是乳腺癌化療病人較普遍的癥狀。周毅娟等[16]對92例住院行放療治療的乳腺癌病人進行癌因性疲乏調查，結果顯示乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分為(26.25±4.78)分，提示乳腺癌放療病人癌因性疲乏較明顯。最新研究表明，90%以上進行治療的乳腺癌病人存在癌因性疲乏現象，中度以上者占60%，這會給疾病治療和病情控制帶來不利影響[17-18]。

1.2 影響因素 研究發現病人年齡與癌因性疲乏直接存在相關性[19]，年齡越大呈現越嚴重的癌因性疲乏[20]。癌因性疲乏的獨立影響因素還有血紅蛋白和白細胞水平[21]。疼痛是另一個常見的因素，病人睡眠、休息、心理、生理均會受到疼痛影響，從而引起或加重癌因性疲乏。另有研究發現，癌因性疲乏與焦慮等消極情緒存在因果關系，病人消極情緒越嚴重越容易發生癌因性疲乏[22]。由于手術治療后會改變病人的第二性征，從而影響癌癥治療和診斷，相較于其他癌癥病人，疲乏程度更高[23]。譚雪敏等[24]發現離異或喪偶、非在職人員、文化程度較高的病人癌因性疲乏程度更高。乳腺癌病人癌因性疲乏的發生還與社會支持、經濟情況相關[25]。歐玉蘭等[26]研究顯示，醫療費用、家庭承受能力影響病人癌因性疲乏。劉艷紅等[27]相關研究也表明，病人認知、情感及軀體方面的疲乏，與支持利用度、主觀支持存在負相關。有研究指出，癌因性疲乏的發生與手術類型有關，與乳房腫塊切除術病人相比較，乳房根治術的病人更容易發生癌因性疲乏[28]。目前，乳腺癌病人常需綜合治療，新輔助治療給不可手術的病人帶來手術機會，給乳房根治術病人帶來保乳機會，最大限度地改善了乳腺癌病人的生存質量[29-30]。但化療藥物毒副反應較大，輔助化療中高達95.57%的病人伴隨重度癌因性疲乏，比手術后病人更嚴重[24,31-32]，化療方案不同也會讓病人有不同程度的癌因性疲乏[14,24]。還有研究發現,乳腺癌術后并發癥也會引起癌因性疲乏，比如疼痛、患肢功能障礙、患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液等[33]。

2 癌因性疲乏常用的評估方式

癌因性疲乏是病人多維的、主觀的感受，所以在評估方面存在一定難度，主要有定性和定量兩種評估方法。

2.1 定量評估 定量評估有單維和多維評估量表兩類。常用的單維度量表包括疲乏數字等級評估量表(The Brief Fatigue Inventory,BFI)[34]和癌癥治療功能評估疲乏量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Fatigue,FACT-F)[35]以及國內中文版簡易疲乏量表(BFI-C),多維度量表如癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)、Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigue Scale,PFS-R)等[36]。

2.2 定性評估 一般通過訪談、問卷調查、觀察等方式讓病人回答相關問題，以掌握其受到癌因性疲乏的影響和嚴重程度，大部分國內研究中運用的提問方式為[37]：從發現患病到現在有過疲乏感嗎？具體感受如何？給自身帶來了什么不良影響？同時，也可引導病人以日記的方式記錄癌因性疲乏的發生、嚴重性、不良影響等，為醫生評估病情提供參考。

3 癌因性疲乏的中西醫干預及護理

3.1 常規西醫干預

3.1.1 運動療法 主要有抗阻力運動和有氧運動兩種運動方式[38]。一項Meta分析表明，中等強度的抗阻力運動能使病人獲得較大收益[39]。有氧運動可通過有節奏地收縮和放松大型肌肉群、增強心肺功能、加速新陳代謝、調節氧氣量來提高身體活動能力、調節情緒，從而減輕病人疲勞感[38]。瑜伽、騎車、步行等均是適合癌因性疲乏病人的有氧運動[40]。Dong等[41]的一項Meta分析表明，瑜伽可以被視為緩解已完成治療或正在接受抗癌治療的乳腺癌病人疲勞的替代療法。

3.1.2 認知行為療法干預 是指對病人不良的情緒反應、不合理的行為習慣、不正確的認知觀念進行糾正，以解決身心多方面問題。高琳等[42]在研究中運用了貝克認知療法干預，讓乳腺癌病人對自身病情有正確認知，緩解了抑郁、焦慮等情緒，降低了CRF嚴重程度。

3.1.3 心理干預 正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)是心理治療的重要手段，被廣泛應用于緩解壓力，調節情緒及疾病的臨床適應方面，在乳腺癌病人中的應用也受到廣泛關注[43-45]。Lengacher等[44]在對比研究中，試驗組病人進行6周MBSR干預，與常規護理組病人對比，明顯降低了癌因性疲乏程度。Reich等[46]圍繞MBSR對病人一系列生理心理癥狀群的影響展開研究，提示MBSR能明顯改善病人癌因性疲乏癥狀。此外，乳腺癌病人家屬常面臨較大的心理壓力，一項研究發現，對病人配偶及家屬展開心理、認知干預，不僅能緩解病人消極情緒，還有助于改善病人治療配合度，提高生存質量[47]。

3.1.4 音樂療法 音樂療法屬于補充替代療法，具有非侵入性特點，能夠引導病人放松心情，保持穩定的情緒，減輕治療帶來的不良反應，輔助提升生存質量[48-49]。張江等[50]將其用于接受放療治療的乳腺癌病人，放療開始至結束后3個月，每晚睡前使用播放器聽輕音樂，結果顯示明顯改善了病人癌因性疲乏癥狀和睡眠質量。

3.2 中醫干預

3.2.1 中藥 中醫理論中認為癌因性疲乏屬于“神勞、虛勞”范疇，氣血陰陽虛衰、臟腑虧損是病機所在，所以治療原則為溫陽補虛、平衡陰陽、扶正固本[51]。補中益氣湯作為傳統中藥湯劑，具有升陽舉陷、安神益智的功效[52]。王俊蘭[53]運用補中益氣湯治療乳腺癌術后癌因性疲乏。李雪蓮等[54]運用棗仁寧心膠囊治療乳腺癌病人癌因性疲乏。

3.2.2 耳穴壓豆 王芝滿等[55]使用王不留行籽貼于病人皮質下穴、交感、神門等穴位，每個穴位每天按壓3次，每穴每次2 min，持續進行12周后簡易疲勞量表(BFI)評分明顯降低，生活質量評分(FACT-B)有所提高。

3.2.3 穴位貼敷 何佩珊等[56]運用“溫陽益氣方”選取接受化療的乳腺癌病人的雙側足三里、關元、膻中穴進行貼敷，每次貼敷3 h，每天1次，使用1周后試驗組疲乏評分(PFS)較基礎治療組明顯降低，抑郁、焦慮程度改善，生活質量評分(KPS)提高。

3.2.4 穴位按摩 這是以中醫理論為基礎的保健方法，可通過中醫手太陰經循行，傳導經絡、散瘀通脈、消痹止痛等[57]。張莉玲等[58]對乳腺癌病人進行穴位按摩，結果顯示觀察組病人干預后癌癥疲乏量表(CFS)評分低于對照組，穴位按摩能夠緩解乳腺癌病人的癌因性疲乏。

3.2.5 艾灸 林云月等[59]選取接受化療的中度以上疲乏的乳腺癌病人，對病人的足三里、大椎、關元、氣海和三陰交進行艾灸治療，從化療開始后第2天進行艾灸，每次15 min,每天1次，連續施灸14 d，結果顯示艾灸治療組PFS評分較常規護理組明顯下降。

3.2.6 中藥足浴 林鳴芳[60]通過益氣中藥足浴治療乳腺癌化療導致的癌因性疲乏,藥方包括黃芩15 g,羌活9 g,牛大力30 g,茯苓40 g,升麻9 g,獨活9 g，防風10 g,荊芥6 g,紫蘇葉10 g等，用1 000 mL清水煎煮取汁，化療后每天1劑，每次泡腳30 min,連續3 d，結果顯示重度癌因性疲乏發生率降低，睡眠質量及生活質量評分提高。

4 小結

癌因性疲乏是乳腺癌病人面臨的一個常見的問題，對病人的治療效果、治療依從性以及長期的生存質量均有不利影響，其發生機制復雜，主要包括生物因素、疾病因素、心理因素以及社會因素。乳腺癌病人例數日益增加，2020年全球癌癥登記數據顯示，乳腺癌在所有癌癥中占比高達11.7%[61]。為了全面準確地評估癌因性疲乏，需要對癌因性疲乏的評估方式、發病機制以及干預措施進行進一步研究。目前對乳腺癌病人癌因性疲乏的干預措施主要包括常規西醫干預以及中醫特色干預，建議根據病人的個體實際情況選擇合適的多模式干預措施，動態監測病人疲乏情況，準確評估不同干預手段的有效性。未來的研究可將重點放在乳腺癌病人癌因性疲乏的準確評估、個體化干預及干預后療效評價、針對性健康教育上，搭建醫院、社區、家庭多方參與模式，為乳腺癌病人提供優質的延續性護理，提高病人的遠期生活質量。